医学妊娠滋养细胞肿瘤 （gestational trophoblastic disease, GTD）

1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 :/打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。1妊娠滋养细胞肿瘤 (gestational trophoblastic disease, GTD)北京大学人民医院2葡萄胎(hydatidiform mole)侵蚀性葡萄胎(invasive mole)绒毛膜癌 (choriocarcinoma)胎盘部位滋养细胞肿瘤 (placental site trophoblastic tumor,PSTT)葡萄胎 60%，流产 30%、足月妊娠+异位妊娠 10%10%-20%妊娠滋养细胞疾病(gestational tropho

2、blastic disease, GTD)妊娠滋养细胞肿瘤gestational trophoblastic neoplasia，GTN临床分类组织学分类3葡萄胎 (hydatidiform mole)是一种良性滋养细胞疾病，滋养层发育异常，胚外组织发生的一种变性，不属于肿瘤范畴。其特点： 病变局限于子宫腔内， 不侵入肌层，无转移出现。根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为完全性葡萄胎和局部性葡萄胎两种类型。 4Epidemiology of Hydatidiform mole流行病学葡萄胎发病率：不同国家和地区变化很大，亚洲国家比欧美国家高310倍；我国葡萄胎发病率约为290/10万；以千次妊娠计

3、算为0.78；葡萄胎:妊娠为1：1290。好发于生育年龄的两头，40岁。5病因不清 目前有以下几种假说； 1.种族/环境： 夏威夷：东方人种高于白种；我国：壮族、蒙族高 2.营养不良：叶酸缺乏 3.病毒感染：亲绒毛膜病毒 4.内分泌失调：卵巢功能衰退、雌激素低； 5.孕卵缺损：精子、卵子异常； 6.细胞染色体变异： 完全葡萄胎：父系-46xx单精-空卵受孕、 46xy双精-空卵受孕 局部葡萄胎：三倍体双精子受孕 7.免疫状态和功能改变。6病理学变化pathology-大体肉眼形态：绒毛水肿的改变。完全性葡萄胎： * 全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛， * 无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物。 * 宫腔

4、充满大小不等的水泡，0.2-2cm， 水泡间细蒂相连，形成葡萄串样。局部性葡萄胎： * 胎盘局部绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样， 一般5mm，偶可达2cm， * 可见局部正常绒毛，可伴有胚胎或胎儿， 脐带和(或)羊膜。7Hydatidiform mole8病理学变化 (pathology)-镜下葡萄胎的镜下特点为： * 绒毛间质水肿，空泡变而肿大； * 间质血管减少或消失； * 滋养细胞有不同程度的增生。病理分级:根据滋养细胞增生和分化程度分为 * 级：无或轻度增生，无或轻度分化不良。 * 级：中度增生，伴轻度或中度分化不良。 * 级：高度增生，伴轻度至高度分化不良。 9局部葡萄胎 (partial

5、 mole)完全葡萄胎 (Complete mole)(1)绒毛间质水肿，空泡变而肿大；(2)间质血管减少或消失；(3)滋养细胞有不同程度的增生。Hydatidiform mole101无绒毛结构、2滋养细胞增生，出血，坏死。3有转移灶，镜下与原发灶相似1有绒毛结构、2滋养细胞增生，出血，坏死。3有转移灶，镜下与原发灶相似绒毛膜上皮癌choriocarcinomas侵蚀性葡萄胎invasive mole11葡萄胎临床表现 病症：停经和妊娠反响不规那么阴道出血 腹痛 甲亢病症：约10%葡萄胎患者出现轻度甲亢 咳血痰 12葡萄胎体征子宫变化： 约半数子宫大于停经月份， 1/3同停经月份相符， 少数

6、小于停经月份, 局部性葡萄胎子宫常不超过停经月份 胎儿情况： 未闻及胎心、胎动及胎体； 偶可在双胎妊娠中见一胎为葡萄胎，而另一胎为正常胎儿或死亡胎儿受压而成一纸样胎儿。卵巢黄素化囊肿： 1/3可有卵巢黄素化囊肿，有时可发生扭转。 葡萄胎清宫后三个月可消失。13葡萄胎辅助检查血清hCG测定： * 主要由合体滋养细胞产生,正常妊娠70-80天达顶峰， 中位数105 mIU/ml，最高2.1105mIU/ml。 达顶峰后很快下降，34周时又略有上升， 至分娩后3周(4-8周)转为正常。 * 葡萄胎者血清hCG值常远高于正常妊娠，且持续不下降 B型超声检查：准确率高，达90%以上 (1)子宫增大； (

7、2)宫腔内充满弥漫分布的闪亮光点，呈“落雪状、“蜂窝状； (3)宫腔内无妊娠囊或胎体及胎盘、胎心搏动； (4)局部患者可有一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，大小不等， 呈多房性。 14葡萄胎葡萄胎清宫：葡萄胎的去除 充分扩张宫颈管，开始吸宫后使用缩宫素， 防止肺栓塞 12w，可于1W后二次刮宫清宫后随访：完全葡萄胎远处转移率15%， 局部葡萄胎4%。15预防性化疗指征： (1) 年龄40岁； (2)子宫明显停经月份； (3) hCG105 mIU/ml; (4)葡萄胎以小水泡为主； (5) 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生， 特别是第二次刮宫仍可见增生活泼的滋养细胞； (6)葡萄胎去除后：血hCG值不

8、降， 或下降缓慢/持续不 降，或始终处于高值； (7)有咳血史等可疑转移者； (8) 对难以随诊的患者，也可考虑预防性化疗。化疗方案 5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗。也可双枪化疗。16葡萄胎随访目的：早期发现恶变，早期治疗。随访期2年。内容：病症:月经恢复否，有无不规那么阴道出血， 有无咳血等。2.妇科检查: 子宫和卵巢大小， 有无阴道转移结节等。3.血hCG测定：清宫术后每周测定， 连续3次正常后每月1次， 半年后每2-3月1次， 1年后每3-6月1次。17葡萄胎随访3. B超检查:每3-6个月1次4. 肺部X线检查:每3-6个月1次5. 指导避孕和再次妊娠 * 术后严格避孕1年。以男用避孕

9、套为宜。 * 恢复正常月经者，也可采用口服避孕药。 * 最好不用宫内节育器。 * 如已发生再次妊娠，密切观察， 可获得圆满结局。18侵蚀性葡萄胎(invasive mole)来源: 约10%-20%良性葡萄胎恶变为侵蚀性葡萄胎； 我国葡萄胎的恶变率约为14.5%。葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位 (肺、阴道, 脑及骨髓转移较少见 ) 19侵蚀性葡萄胎 (invasive mole)镜下形态 与葡萄胎相似，1有绒毛结构、2滋养细胞增生，出血，坏死。3有转移灶，镜下与原发灶相似转移灶镜下所见与子宫原发病灶根本相似，但也有时与原发灶不一致，如原发灶为侵葡，而转移灶为绒癌， 20绒毛膜上皮癌(chor

10、iocarcinoma)来源：与妊娠相关 葡萄胎 60%，流产 30%、 足月妊娠+异位妊娠 10%、 注意与卵巢原发绒癌鉴别。镜下病理： 1无绒毛结构、 2滋养细胞增生，出血，坏死。 3有转移灶，镜下与原发灶相似21妊娠滋养细胞肿瘤 gestational trophoblastic neoplasia，GTN临床分类(FIGO,2000) 不以组织学为依据，以解剖分类：妊娠滋养细胞肿瘤：含侵蚀性葡萄胎、绒癌； 根据病变范围分为： * 无转移性妊娠滋养细胞肿瘤(低危型) ： 病变局限在子宫 * 转移性妊娠滋养细胞肿瘤(高危型) ： 病变出现在子宫外 胎盘部位滋养细胞肿瘤22滋养细胞肿瘤 GT

11、N 解剖学分期FIGO，2000期 病变局限于子宫期 病变扩散，但仍局限于生殖器官 附件、阴道、阔韧带期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变期 所有其他转移23葡萄胎后GTN诊断血hCG测定，符合任何一项： * 葡萄胎排空后四次测定 HCG 呈平台 10%，至少维持3周； * 葡萄胎排空后三次测定 HCG 上升 10%，至少维持2周； * 葡萄胎排空后 HCG 水平持续异常6月； * 组织学诊断。除外妊娠残留、再次妊娠 。24妊娠滋养细胞肿瘤GTN诊断不规那么阴道出血： * 临床葡萄胎后、流产、足月产、 异位妊娠后不规那么阴道出血； * 或短暂闭经后出血发现转移灶及其相应转移部位病症 * 咳嗽：

12、肺转移 * 脑转移：视力模糊、一过性失明、 失语或头痛25妊娠滋养细胞肿瘤GTN诊断 影像学诊断：X线检查：肺部小结节，棉球状，团块CT/MRI：可发现肺部、脑、肝等转移灶；超声检查： 子宫呈弥漫性增高回声，血流低阻；组织学诊断： 子宫肌层或宫外见到绒毛或滋养细胞为GTN， 有绒毛为侵蚀性葡萄胎，无绒毛为绒癌。26GTN改进FIGO预后评分系统低危6分、高危 7分评分 0 1 2 4年龄 40 40前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产距前次妊娠时间月 4 47 713 13治疗前血HCG 103 103104 104105 105 最大肿瘤 - 38先前失败化疗 - - 单药 联合化疗 27妊娠滋养

13、细胞肿瘤GTN治疗原那么化疗为主,手术、放疗为辅是目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤28妊娠滋养细胞肿瘤GTN化疗治疗原那么：联合化疗、结合放疗/或手术低危：单一药物化疗MTX、5Fu、Act-D高危：EMA-CO、5Fu为主联合化疗停止化疗指征： 病症体征消失、肺转移灶消失、 HCG/w，连续3次-后再稳固2-3疗程29妊娠滋养细胞肿瘤GTN的治疗手术、放疗手术化疗后： 指证：大病灶、耐药病灶、病灶穿孔者 手术范围：全子宫切除，生育年龄保存卵巢 转移孤立耐药病灶：局部切除放疗：应用少， 主要应用于肝、脑转移、肺部耐药病灶。耐药复发者：化疗30胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site tr

14、ophoblastic tumor,PSTT)PSTT是宫内妊娠后，起源于胎盘种植部位，中间型滋养细胞在子宫内膜和(或)宫颈管内膜上的增生性病变；临床罕见，多为良性，一般不发生转移；少数可变为恶性。31胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)病理大体： * 肿瘤可突向宫腔呈息肉状或分叶结节状； * 有些以浸润性生长为主，可深达浆膜层， * 肿瘤浸润大多为局限性。 镜下： * 由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构； * 偶可见核分裂象。 32谢谢！33精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱

15、落的上皮 结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。 尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和

16、尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。 结石病是一种顽固性疾病，病症复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。 /ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿 结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述