神经病学大鸟总结

1、神经病学 复习资料考点：1、运动系统的组成 锥体系统，下运动神经元，锥体外系统，小脑2、意识活动包括的两方面、嗜睡 觉醒度下降和意识内容两方面 3、特殊类型的意识障碍（大类）1去皮质综合征：双侧大脑皮质广泛损害，皮质下功能仍完好,意识丧失但睡眠和觉醒周期存在。各种反射均存在，有锥体束征。2无动性缄默：又称睁眼昏迷，脑干上部和丘脑网状激活系统受损引起，无锥体束征。3植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留 4、闭锁综合征 5、失语：运动性失语（Broca）、感觉性失语（Wernicke） 6、痫性发作 7、昏厥 8、眩晕 9、上运动神经元和下运动神经元鉴别 10、步态异常各自典型表现 11、

2、正常肌力分级及相关内容。 12、浅深感觉具体方面 13、脑膜刺激征检查 14、偏头痛临床表现 15、脑血管（重点）：TIA，脑梗与脑出血的鉴别，各类疾病概念、主要病因、临表、诊断及鉴别、治疗，基底动脉尖综合征。（脑出血、脑梗中易病案） 16、多发性硬化 17、帕金森病概念、病变主要原因、典型临床表现、诊断、治疗常用药物。（易出病案） 18、癫痫：GTCS、失神发作、癫痫持续状态、癫痫诊断、常用药物 19、脊髓疾病：急性脊髓炎概念、休克持续时间、临床表现、治疗，坐骨神经痛主要病因 20、三叉神经痛概念、临床表现、治疗 21、Guillain-Barre综合征经典病理改变、临床表现、诊断要点 22

3、、神经-肌肉接头和肌肉疾病 23、三偏综合征 24、典型失神小发作的脑电图表现 25、舌的神经分配 26、锥体外系及椎体系的概念、病变临床表现 27、共济失调 28、霍纳综合征 29、脑脊液正常糖含量、颅内压三大主征【选择题】161运动性失语的病变在优势半球：A.额中回后部B.额上回后部C.额下回后部 D.中央前回 E.颞下回后部答案：C2.颅内压增高的三大主征是A头痛、视力下降、恶心B头痛、偏瘫、抽搐C偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍D血压升高、脉搏变快、呼吸变快E头痛、呕吐、视神经乳头水肿答案：E3锥体系统是指：A.上运动神经元B.下运动神经元C.小脑皮层细胞D.脊髓巨角细胞E.上及下运动神经元答

4、案：A4短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是A改善神经功能的缺失B保护脑细胞C增加再灌注D预防复发E扩张血管答案：D5.右三叉神经病损表现为A.右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧B.右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向左侧C.右面部痛温觉障碍，左侧闭目不能D.右面部痛温觉障碍，右侧闭目不能E.左面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧答案：A6诊断癫痫通常主要依靠A脑电图检查B神经系统体检C脑CTD临床表现E脑脊液检查答案：D7.患肢可抬离床面，但不能对抗阻力，其肌力是A.B.C.D.E.答案：C8. 特发性面神经麻痹不应有的症状是 E A、额纹消失B、Bell（贝尔）现象C、耳后或下颌角后疼痛D、舌前

5、2.3味觉障碍E、外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹9椎体外病变表现为A.静止性震颤B.折刀样强直C.腱反射亢进D.肢体瘫痪E.共济失调步态答案：A10. 正常人脑脊液中糖的最低含量为A 40mmol/LB 35mmol/LC 30mmol/LD 25mmol/LE 20mmol/L答案：D11. 脑梗死的病因中，最重要的是A动脉硬化 B高血压 C动脉壁炎症 D真性红细胞增多症 E血高凝状态答案：A12. 用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹（帕金森病），不能缓解的症状是A肌肉强直B随意运动减少C动作缓慢D面部表情呆板E静止性震颤答案：E13. 9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。

6、脑电图示3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是A复杂部分发作B部分性发作C杰克逊(Jackson)癫痫D失神发作E不能分类的癫痫发作答案：D14. 9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是A复杂部分发作B部分性发作C杰克逊(Jackson)癫痫D失神发作E不能分类的癫痫发作答案：D 15.急性脊髓炎脊髓休克期一般为A.24周B.12周C.23周D.34周E.45周答案：A1. 普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有A搏动性头痛B恶心、呕吐C畏光、畏声D神经系统检查无异常E1040分钟先兆症状答案：E2.运

7、动系统不包括A.下运动神经元B.丘脑C.上运动神经元D.锥体外系统E.小脑系统答案：B3.运动系统不包括A.下运动神经元B.丘脑C.上运动神经元D.锥体外系统E.小脑系统答案：B4格林-巴利综合征经典的病理改变是A.华勒变性B.轴突变性C.节段性脱髓鞘D.血管炎E.嵌压性神经病答案：C5.短暂脑缺血发作(TIA)每次出现神经症状持续的时间最长不超过： A.数秒 B.数分钟 C.数小时 D.12小时 E.24小时答案：E6. 病人男性，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是A原发性癫痛B脑动脉硬化C脑动脉瘤D脑血管畸形E

8、高血压脑出血答案：D6. 下列哪项不是脑卒中的传统危险因素A.高血压B.糖尿病C.吸烟D.心脏病E.高同型半胱氨酸血症答案：E7. 右侧内囊后肢（后脚）受损，可能出现的病症是A嗅觉丧失B同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失C双眼左侧半视野偏盲D对侧半身痛温觉丧失而触觉存在E右耳听觉丧失答案：C8. 原发性三叉神经痛的治疗应首选A、苯妥英钠B、卡马西平C、氯硝西泮D、纯酒精注射E、神经切断术答案：B9偏头痛最常见的类型是A典型偏头痛B群集性头痛C普通偏头痛D眼肌瘫痪型偏头痛E基底动脉型偏头痛答案：C10.帕金森病的主要病理改变在A.小脑及脑干B.黑质纹状体C.大脑皮质D.周围神经E.外周肌肉答案：B1

9、1.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是A.头痛、呕吐B.脑膜刺激征C.腰穿时出现血性脑脊液D.一侧动眼神经麻痹E.偏瘫答案：C12.脑血栓形成患者服用阿司匹林，目的是A.退热B.抗风湿C.扩张脑血管D.抗血小板凝集E.防止头晕答案：D13.坐骨神经痛最常见的的病因是A.马尾肿瘤B.椎体转移瘤C.神经根炎D.腰椎间盘突出E.脊椎炎答案：D14.“扳机点”常见于A.三叉神经痛B.面神经炎C.症状性癫痫D.面肌抽搐E.偏头痛答案：A15.Horner征表现不正确的是A.瞳孔缩小B.眼睑膜充血及面部无汗C.眼裂狭小D.眼球内陷E.瞳孔对光反射消失答案：E1、原发性与继发性三叉神经痛的鉴别主要依据是 CA

10、、疼痛时间的长短B、疼痛发作的频率C、有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变D、有无触发点或板机点E、疼痛的范围2、原发性三叉神经痛的治疗应首选 BA、苯妥英钠B、卡马西平C、氯硝西泮D、纯酒精注射E、神经切断术3、原发性三叉神经痛不应有的表现 CA、面部发作性剧痛B、患侧面部皮肤粗糙C、面部痛觉减退D、痛性抽搐E、有触发点4、关于失语症的描述正确的是A失语是由大脑皮质语言中枢病变引起B.失语是由支配咽喉部肌肉的脑神经麻痹引起C.失语是由发音器官肌肉麻痹引起D.失语是语言表达困难E.失语不会出现语言理解困难答案：A5、20岁男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力级，四肢远端痛觉减退，腱

11、反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是 A A、格林-巴利综合征B、脊髓灰质炎C、周期性麻痹D、急性脊髓炎E、重症肌无力6、24岁，男性，既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常。应首先采用的治疗是 BA、针灸B、激素C、青霉素D、血塞通E、维生素7、30岁女性，既往健康，晨起发病，四肢无力，进行性加重，2天后来诊。查：脑神经正常，四肢肌力0级，腱反射弱，病理反射阴性，无感觉障碍。首先应考虑的病是 BA、周期性麻痹B、格林-巴利综合征C、癔病性瘫痪D、急性脊髓炎E、重症肌无力8、30岁女性，既往健康，晨起发病，四肢无力，进行性加重，2天

12、后来诊。查：脑神经正常，四肢肌力0级，腱反射弱，病理反射阴性，无感觉障碍。首先应做的检查是 AA、血钾测定B、腰穿检查C、头部CTD、高位颈椎X线片或MRIE、脑电图9、30岁女性，既往健康，晨起发病，四肢无力，进行性加重，2天后来诊。查：脑神经正常，四肢肌力0级，腱反射弱，病理反射阴性，无感觉障碍。以上检查均正常，如何治疗适宜 EA、大量皮质激素B、大量抗生素C、新斯的明口服D、暗示心理疗法E、血浆血换疗法10、男性，42岁，近一个月来，在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续56秒钟，神经系统检查 查无阳性体征，其首先考虑的诊断就是 B A、牙痛B、三叉神经痛（第二支）C、三叉神经痛（

13、第三支）D、鼻窦炎E、单纯感觉性发作（癫痫）11、男性，42岁，近一个月来，在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续56秒钟，神经系统检查 查无阳性体征。应首先做的辅助检查是 CA、头部X线片B、头部CTC、牙部X线片D、脑电图E、以上都不是12、54岁的男性，上班时他人发现其口角歪斜，诊断为左侧面神经麻痹，不应有的体征是 DA、左额纹消失B、左眼裂大 C、左鼻唇沟浅D、张口下颌向左偏斜E、左口角下垂？13、30岁女性，既往健康，晨起发病，四肢无力，进行性加重，2天后来诊。查：脑神经正常，四肢肌力0级，腱反射弱，病理反射阴性，无感觉障碍。本病例治疗时应先用 BA、大量抗生素B、激素C、针灸

14、D、维脑路通E、卡马西平14、青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。最可能的诊断是 CA、脊髓出血B、脊髓肿瘤C、急性脊髓炎D、格林-巴利综合征E、大脑旁脑膜瘤15、青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。首先应做的有诊断意义的检查是 DA、腰穿脑脊液检查B、头部MRIC、颈椎MRID、胸椎MRIE、腰椎MRI16、47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从上往下发展，近一个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力级，Bab

15、inski右（+）。最可能是 CA、脊髓髓内肿瘤B、左髓外硬膜内肿瘤C、右髓外硬膜内肿瘤D、脊柱结核E、大脑肿瘤17、47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从上往下发展，近一个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力级，Babinski右（+）。应首先做的检查是 E A、头部CTB、C5为中心X线片C、T4为中心X线片D、T7为中心X线片E、T9为中心X线片18、格林-巴利综合征的病因可能是 DA、病毒感染周围神经B、病毒感染脊髓C、脊髓的自身免疫性炎症D、周围神经自身 免疫性炎症E、细菌感染周围神经19、格林-巴利征不常有的表现为 EA、双侧周围性面瘫B、四肢

16、弛缓性瘫C、腱反射弱D、肌肉萎缩E、胸4以下传导束性痛温觉障碍20、格林-巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于 CA、起病后一周内B、起病后一至二周C、起病后第三周D、起病后一个月 E、起病后二个月21、急性格林巴利综合征，哪种治疗较为适宜DA、大量抗生素静注B、吡啶斯的明口服C、大量糖皮质激素D、血浆交换疗法E、氯化钾口服1角膜反射通路：角膜-三叉N眼支-三叉N半夜神经节-三叉N感觉主核-两侧面N核-面N-眼轮匝肌（三叉N和面N）2光反射通路：光线-视网膜-视神经-视交叉-视束-上丘臂-上丘-中脑顶盖前区-两侧EW核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌（视N和动眼N）3

17、三叉N麻痹，张口下颌向患侧偏斜4周围性面瘫口角下垂向健侧偏斜5中枢性舌下N麻痹，伸舌偏向健侧，周围性为向患侧偏可伴有舌肌萎缩、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于 舌 咽，迷走 ,舌下 等神经损害。一、名词解释、三偏综合征:内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。、交叉性瘫痪:即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。、脊髓休克：急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。4、布朗塞卡(Brown-sequard)综合征：脊髓半横贯损害时，可出

18、现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗塞卡综合征。 1、癫痫持续状态：癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频繁发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。2、jackson 发作：异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现抽出自手指-腕部-前臂-肘部-肩部-口角-面部逐渐发展3、Todd瘫痪：是指局限性运动性发作较严重发作后，发作部位遗留下暂时性的瘫痪，称为Todd瘫痪。、失神发作：是癫痫痫性发作的一种表现，以意识障碍为主要表现又分典型和不典型失神二种 1、失语是言语障碍的一个类型。指意识清晰、精神正常

19、、发音和构音器官无障碍的人，由于大脑皮质语言功能区病损使具说话、听话、阅读和写作能力残缺或丧失。2、运动性失语：又名Broca失语，由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起。 病人不能讲话，或只讲个简单的字且不流利，用词不当，对别人的言语能理解。3、Gorstman综合征: 见于主侧角回的损害，主要表现有计算不能，不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴有失读。4、感觉性失语：又称wernicke失语系左侧颞上回后部病变所引起，病人不能理解别人与自己的言语，说话虽流利，但内容不正常，用词错误，严重时别人也听不懂其讲的话，抄写能力不变影响。1、基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出小脑上动

20、脉和大脑后动脉，闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常、对侧偏盲或皮质盲，觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失。（中丘小颞枕）2、脑栓塞：栓子经血循环流入而致脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。3、TIA：某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，最多在小时内完全恢复，可反复发作，称为TIA。 4、Lacunar infarction：称腔隙性脑梗死，是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终官腔闭塞，导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死，从而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。5、Cer

21、ebral infarctio：由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，临床上包括脑血栓形成和脑栓塞二种主要类型。1、蛋白细胞分离：脑脊液蛋白量增高，而细胞数正常，称为蛋白细胞分离，是格林巴利综合征的特点之一，也可见于脊髓压迫症。2、拉塞格(Lasegues)氏征：又名直腿抬高试验，病人仰卧，双下肢伸直，检查者将病人一侧下肢抬起，使髋关节屈曲，膝关节伸直，若在度范围内出现疼痛，称为阳性。，是检查坐骨神经痛的方法之一。 3、贝耳现象：面神经麻痹时，患侧眼裂不有闭合，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出现白色巩膜，称为贝尔现象。 4、放射性疼痛：神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不

22、仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。5、霍纳(Horner)综合征：颈交感神经麻痹时，出现病变侧眼裂缩小，瞳孔缩小同侧眼球内陷和面部出汗减少，称为Horner综合征。6、肌无力危象：重症肌无力患者发生延髓肌和呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能，危象是重症肌无力常见的死因 ，肺部感染、药物、手术可诱发危象。 7、痛性抽搐：是三叉神经痛的疼痛引起反射性肌抽搐，口角牵向患侧、伴面红、流泪、流涎，。发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。8、嗜睡为觉醒的减退，是意识障碍的早期表现。病人精神萎靡、动作减少，表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合检查

23、及简单地回答问题，停止刺激即又入睡。9、齿轮样强直锥体外系病变产生伸肌屈肌张力都增高，各个方向被动运动时阻力齿轮样肌张力增高伴震颤。10、慌张步态：震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，身体前屈，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，极易跌倒，状以慌张而得名。11、眼球震颤: 为眼球不自主，有节律的来回振荡，方向可为水平、垂直或旋转或混合性。多数在向某一方向注视时出现。多见于前庭及小脑病变。12、感觉过敏: 为感觉障碍的一种类型，属刺激性症状，指轻微刺激引起强烈感觉。13、昂伯氏征：又称闭目难立征，是检查平衡性共济失调的一种方法，检查时嘱病人双足并拢站立，两手向前平伸

24、、闭眼。倾斜欲倒者判断为阳性，小脑外部病变易向后倾倒，一侧半球病变向患侧倾倒。一、问答题：（每题分，共分）、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值包括脑脊液压力：80180mm水柱(0.781.76KPa)，Queckenstedt试验（压颈试验）：又称奎肯试验，腰穿时用手或血压计袖袋压迫双侧颈静脉是颅内静脉充血，观察颅内压升降情况。颅内压高或怀疑颅窝肿瘤禁行，细胞数：白细胞05106L，红血球为0、蛋白：0.150.45gL、糖、：: 2.54.4mmolL氯化物120130mmolL。、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？ 部分性发作单纯部分性，复杂部分性，部分性发

25、作继发为全面性发作。卡马西平全面性发作强直一阵挛发作（GTCS）、强直性发作、阵挛性发作、失神发作，肌阵挛发作、失张力性发作。丙戊酸未分类发作、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。原发性三叉神经痛的治疗原则是以止痛为目的，先用药物，如卡马西平、苯妥英钠。氯硝安定等，无效时可用神经阻滞或手术治疗。面神经炎的治疗改善面N局部血流，减轻水肿，缓解受压，促功能恢复。可尽早使用强的松，理疗，角膜保护措施，恢复期应进行面肌的被动和主动运动锻炼，理疗和针灸等。（没讲）、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。坐骨神经痛的最常见原因是腰椎间盘突出。主要症状和体征有从腰部

26、、臀部开始，向股部后，及小腿后外侧，足外侧放射的放射性疼痛；沿坐骨神经有压痛；行走，活动及牵拉坐骨神经(Laseque征)可使疼痛加剧； 踝反射减低或消失，小退肌力减退感觉障碍等。该原因致疼痛还有一个特点即咳嗽、屏气用力、喷嚏时疼痛加剧。、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。 皮质支：上部分闭塞导致对侧面部、上下肢瘫痪（下肢轻）和感觉缺失 伴有broca和体像障碍通常没有意识障碍、病员男岁，因左肋缘疼痛月，左下肢无力月入院。查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinskis征(+)。请讨论定位诊断及进一步检查的方

27、法。定位在左侧胸脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。根据左肋缘疼痛；左肋缘区痛觉减退；右胳以下痛觉减退，定位在左胸有Broun-Sequard综合征表现。左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退， 右下肢感觉减退，故为髓外。进一步检查方法，脊柱以胸、为中心照片，了解骨质改变；腰穿并作Queckenstedt试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；椎管造影或MR,了解病变的准确部位和可能的性质。7、简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。蛛网膜下腔出血诊断依据有 突然发生的剧烈头痛、呕吐； 脑膜刺激征阳性； 脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。 无明显局灶神经症（与脑出血重要鉴别点） CT

28、显示蛛网膜下腔高密度影。治疗原则是防止再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。8、试述急性脊髓炎的临床表现。急性脊髓炎的临床表现有（急瘫麻尿） 病前数天或周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史；起病较急 运动障碍：早期为脊髓休克表现为肢体瘫痪、肌张力低。腱反射消失，病理反射阴性。2-4周后进入恢复期，变现为肌张力腱反射增高，出现病理反射，肌力恢复始于远端逐渐上移 感觉障碍：节段以下所有感觉丧失，在确实平面上缘可有感觉过敏或束带感，随病情恢复感觉平面下移，较运动功能恢复的慢。 自主神经：早期为尿潴留，无张力性神经源性膀胱，充盈性尿失禁。随着功能恢

29、复，反射性神经源性膀胱，充溢性尿失禁。9、试述抗癫痫药物的使用原则。抗癫痫药物使用原则是： 确定是否用药：半年内发作两次以上者 正确选择药物 药物的用法：苯妥英钠常规剂量无效时增加剂量极易中毒；丙戊酸治疗范围大；卡马西平自身诱导作用代谢逐渐加快，半衰期缩短，需逐渐加量。 严密观察不良反应：检查肝肾功能和血尿常规。多数抗癫痫药物为碱性，饭后服药科减轻胃肠道反应。较大剂量于睡前服用可减少白天镇静作用。 尽可能单药治疗：最低有效剂量 合理的联合治疗：最低程度增加不良反应前提下，获得最大限度地发作控制。 增药可以适当快，降低药物一定要慢；长期服用不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态10、格林巴利综

30、合征的诊断依据是什么？ 前驱感染，急性，进行性加重，2周左右到高峰 对称性肢体和脑神经支配肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射消失 可伴有轻度感觉障碍（手套-袜套样）和自主N症状 脑脊液出现蛋白-细胞分离现象 电生理检查提示远端运动N传导潜伏期延长、传导速度减慢 病程自限性11、脊髓横贯损害的临床表现有哪些高颈髓： 四肢呈上运动N元瘫痪 平面以下各种感觉缺失，常伴有枕部疼痛及头部活动受限，括约肌障碍 四肢躯干多无汗颈髓 上肢呈下运动N元瘫痪，下肢呈上运动N元瘫痪 平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍 可有horner胸髓： 下肢呈上运动N元瘫痪平面以下各种感觉缺失，受

31、损阶段有束带感，括约肌障碍11、病案患者王，男性，60岁。因四肢不自主抖动伴运动不灵活7年入院。 该患者于7年前无明显诱因出现左上肢疼痛及轻微震颤。2年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，伴有左膝关节疼痛，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，以致终日震颤不止，情绪紧张时加剧，入睡后消失。与此同时，患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚，生活不能自理。既往史 身体健康，无头部外伤史，无药物过敏、煤气中毒史，无结核、肝炎、脑炎及脑膜炎等病史。无烟酒嗜好，否认家族中有类似疾病者。神经系统检查 神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎。脑神经检

32、查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。动作迟缓，起步艰难，有典型的慌张步态。辅助检查 血常规检查正常。类风湿因子阴性。肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学及生化检查正常。CT扫描示脑室对称性轻度扩大。请做出定性诊断，并说明诊断依据。该病的早期阶段，常用的治疗药物有哪几类？答案：考虑临床诊断为帕金森病。该患者为老年男性，主要表现为震颤、四肢强直，查体面具脸、双手呈搓丸样动作，肌张力呈齿轮样强直，走路慌张步态，为典型的帕金森病的表现。该病主要表现为运动系统功能障碍，自主

33、神经系统出现功能障碍也是本病特点之一，可以表现为唾液腺和皮脂腺分泌增多，约1/3病人有肢体疼痛，患者常有不同程度的智能障碍，后期可呈严重痴呆。a,抗胆碱能药：苯海索b金刚烷胺c复方左旋多巴d多巴胺受体激动体 ：非麦角类e单胺氧化酶B抑制剂：司来吉兰f COMT（儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶）：恩他卡朋，托卡朋12、动眼神经瘫痪的临床表现是什么？常见原因有哪些？完全损害时表现为上睑下垂。眼球向外下斜视，不能向上、内、下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失。常见于颅内动脉瘤，结核性脑膜炎，颅底肿瘤13、缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些？缺血性脑血管病出血性脑血管病脑血栓形成脑栓塞

34、脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄老年（60岁以上）青壮年中老年（50-60岁）各年龄组均有常见病因动脉粥样硬化心脏病、瓣膜病高血压动脉瘤、血管畸形起病情况安静休息时不定活动激动时活动激动时发病缓急较缓（小时、日）最急（秒、分）急（分、小时）急（分）头痛和呕吐多无多无常有，早期呕吐剧烈头痛意识障碍多无或较轻多无或较轻常有，进行性加重无或有谵妄局灶体征（偏瘫、失语、脑神经麻痹等）明显，常成为患者主诉明显，常成为患者主诉常有，但患者意识不清，不能诉述或不易检查常无，或偶有轻偏瘫及动眼神经麻痹脑膜刺激征多无多无可有明显TIA史多见无少见无高血压病史有或无无常见无脑脊液多正常多正常血性、压力高血性、压力高C

35、T脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区蛛网膜下腔或脑室内高密度区缺血性与出血性脑血管病的区别主要是：前者发病较急，后者急骤； 前者安静发病，后者多在活动时发病； 前者头痛、呕吐、意识障碍不明显 前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性； 脑脊液前者正常，后者压力高，为血性； CT检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。14、病例分析：（分）男，岁，天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力肌张力增高、反射活跃，右下肢。双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。急诊当天CT未见异常。入院后检查：

36、生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。答：【定位诊断：左额叶后部】 运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话。 右侧偏瘫：伸舌偏右，右上肢肌力度，口角歪左，右肢病理征。 【定性诊断：脑梗塞】 早晨安静发病，且比较急。 一侧代体征 头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现。 发病当天正常可排除出血。 天未恢复可排除TIA。15什么是癫痫持续状态？如何处理？、全面性强直阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。处理:在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；保持呼吸道通畅；纠正水电解质紊乱； 防治

37、脑水肿药物； 降温； 抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。16、病案分析病员，男性岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。既往有高血压史多年。查体：BP22/14KPa，呼吸急促24次/1，心率100次/，体温39,意识不清,浅昏迷,左瞳0.2cm, 右上下肢0肌力,右侧反射活跃,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛觉,请讨论定位及定性诊断以及处理原则。答：【定位：右基底节区】依据：右偏瘫，右病理处阳性。右半身痛觉减退。左瞳大 【定性：脑出血】依据：活动时（做饭）发病。起病急骤。颅内压增高之全脑症状：呕吐、昏迷。高血压史，起病时血压高。 【处

38、理原则：】可作进一步明确诊断。诊断明确后的治疗原则是安静卧床，脱水降颅压，调整血压，防治继续出血、上、下运动神经元瘫痪如何鉴别？临床特点上运动神经元瘫痪/中枢性瘫痪下运动神经元瘫痪/周围性瘫痪病损部位脑、脊髓前角、前根、神经丛、神经干瘫痪分布范围较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫多局限，个别几个肌群受累肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪肌萎缩无，可见轻度废用性萎缩显著，早期出现肌束震颤无可有反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射阳性阴性肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度减低，有失神经电位肌肉活检正常，后期呈废用性肌萎缩失神经性改变皮肤营养障碍多无常有。

39、17、请描述震颤麻痹三大症状的主要特征。静止性震颤：开始于一侧上肢，逐渐累积同侧下肢，再波及对侧上下肢，紧张或激动时加剧，入睡消失。肌强直：慌张步态运动迟缓：面具脸，小字征18、病案：患者、男、岁，因“左侧肢体无力，麻木，吐词不清天”入院。天前晚饭后乘凉时突感左侧肢体麻木，无力，不稳，吐词不清，无头痛及呕吐，经治疗无缓解而入院。既往有高血病史（具体不详），无糖尿病史，嗜烟酒，家族史（一）。查体：T、P、R均正常,BP:20/140Kpa。神清,体型偏胖,左眼白内障,心、肺、 腹(一)。神经系统：言语呐吃，偏瘫步态，右眼底动脉变细，伸舌向左偏斜，左侧肢体肌力，左侧感觉正常，左侧上、下肢腱反射较右

40、侧活跃，左侧Babinski征(+),脑膜刺激征(-)。辅助检查：甘油三脂：1.2mmol/L,胆固醇：5.9mmol/l，血象正常。请提出诊断及治疗方案。【定位诊断右大脑半球皮层】依据：左偏瘫（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活跃，病量征阳性）。【定性资料脑梗塞】依据：起病急 休息时（安静时）发病 无高颅压表现及仓脑症状，脑膜刺激征阴性【治疗方案：】、卧床休息，防治各种并发症、增加血流量，改善血循环稀释疗法用低右静滴罂粟硷素扩张脑血管、抗血栓疗法使用肝素，华法令等抗凝剂尿激酶等流血栓剂报早期使用、控制脑水肿用有脑水肿时、其它脑保护剂、高压氧、中草药、手术等酌情考虑。19病案、病员，男，岁。因右侧肢体无力小时入急诊室，一小时前看电视时突然倒地，右侧肢体无力，意识清楚，不能言语，常用左手触摸左侧头部，立即被送来急诊室。查体：BP28/12KPa，(210/