第17章_口腔颌面部囊肿

1、十七章 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿概述p囊肿的概念：含流体、半流体或气体的病理性囊囊肿的概念：含流体、半流体或气体的病理性囊腔，多数囊肿有上皮衬里；腔，多数囊肿有上皮衬里；p囊肿的一般病理学特点：囊腔囊肿的一般病理学特点：囊腔(囊内容囊内容)、囊壁、囊壁(纤维结缔组织纤维结缔组织)、上皮衬里；、上皮衬里；分类p按部位可分为颌骨囊肿和软组织囊肿；按部位可分为颌骨囊肿和软组织囊肿； p按来源可分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿；按来源可分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿； p按性质可分为发育性囊肿和炎症性囊肿；按性质可分为发育性囊肿和炎症性囊肿； p按有无上皮衬里可分为上皮性和非上皮性囊肿；按有无上皮衬里可

2、分为上皮性和非上皮性囊肿；第一节 牙源性囊肿p概念：牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。p牙源性囊肿p牙源性上皮剩余发育性炎症性牙板上皮剩缩余釉上皮剩余Malassez上皮剩余一、发育性牙源性囊肿（一）含牙囊肿（二）婴儿龈囊肿（三）成人龈囊肿（四）发育性根侧囊肿（五）萌出囊肿（六）腺牙源性囊肿（一）含牙囊肿 （dentigerous cyst）p概念：囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙牙颈部的囊肿。pX特点：环绕一未萌牙冠的透射影像。临床特点p10-39岁p男女p下颌第三磨牙区最常见p多为恒牙p生长缓慢p早期无症状pX线表现：圆形透射区，边界清楚，囊腔内可含一个未萌牙的牙冠。少数较大病

3、变可呈多房改变。病理变化p肉眼：囊壁 较薄，附着于牙颈部囊腔 含有牙冠囊液 多呈黄色p光镜：复层鳞状上皮：复层鳞状上皮：较薄2-5层扁平、矮立方细胞无角化无钉突囊壁囊壁：炎症不明显，富含糖蛋白和粘多糖粘液细胞化生（上皮）牙源性上皮岛（囊壁）组织来源p缩余釉上皮（二）婴儿龈囊肿 gingival cyst of infants来自牙龈内离断的牙板剩余婴儿龈囊肿-临床表现p新生儿、出生后1-2月婴儿p白色、浅黄色结节(Bohn结节)p粟米大小p多少不等p上颌较下颌多见婴儿龈囊肿-病理变化p光镜：囊肿位于紧贴上皮下方的固有层内上皮：薄层角化鳞状上皮基底细胞扁平囊腔：充满脱落的角化物偶见炎症细胞婴儿龈

4、囊肿-组织来源p牙板上皮剩余婴儿龈囊肿-治疗p生长缓慢p可自行退变或脱落至口腔（三）成人龈囊肿 gingival cyst of adultsp不常见p发生于牙龈软组织p不侵犯骨组织或仅导致牙槽骨表面的压迫性吸收成人龈囊肿-临床表现p40岁以上多见p颊侧、唇侧牙龈p尖牙、前磨牙区最常见p下颌多于上颌p生长缓慢p无痛性p圆形肿大p大小一般在1cm以下p有波动感p颜色与正常牙龈相同或呈浅蓝色pX线：常无异常，囊肿较大可致骨表面侵蚀性吸收。成人龈囊肿-病理变化p上皮：薄厚不一p较薄的区域: 1-2层扁平或立方细胞p较厚的区域: 复层鳞状上皮 无钉突 无角化 上皮斑 细胞呈水样透明状成人龈囊肿-组织来

5、源p牙板上皮剩余成人龈囊肿-治疗p局部切除后无复发(四)发育性根侧囊肿 lateral periodontal cystp发生于活髓牙根侧或牙根之间临床特点 p任何年龄，平均年龄50岁p70%发生于下颌，以尖牙和前磨牙最多见p多无症状pX线表现：圆形、卵圆形边界清楚的透射区，一般有硬化边缘，直径多小于1cm病理表现较薄无角化鳞状、立方状1-5层细胞核小，固缩状上皮：上皮：由梭形或椭圆形透明细胞组成 上皮斑(五)萌出囊肿 eruption cystp发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜软组织内p发生于骨外软组织内的含牙囊肿临床特点p主要发生于20岁以前p偶见于成人p光滑肿物p淡蓝色

6、或粉红色p柔软p有波动感病理表现p肉眼：囊中内含清亮液体或血性液体 镜下：镜下：囊肿上方为牙龈粘膜所覆盖。上皮：具有缩余釉上皮特征；囊壁：慢性炎症细胞浸润；继发炎症时，上皮增生（六）腺牙源性囊肿 glandular odontogenic cystp又称牙源性产粘液囊肿（mucus producing odotogenic cyst）或涎腺牙源性囊肿（sialo-odontogenic cyst）p是一种罕见的囊肿临床特点p年龄分布广p男女均可发病p颌骨局部膨大p无痛p术后有复发倾向pX线：边界清楚的单囊或多囊性透射区腺牙源性囊肿-病理特点镜下：复层鳞状上皮上皮斑隐窝囊性小腔隙粘液池嗜酸性立方

7、细胞上皮内:部分区域呈嗜酸性立方或柱状，形成不规则乳头状突起含纤毛细胞和产粘液细胞。二、炎症性牙源性囊肿（一）根尖周囊肿（二）牙旁囊肿（一）根尖周囊肿 radicular cystp颌骨内最常见的牙源性囊肿p常发生于死髓牙的根尖部p病理过程：龋根尖周炎免疫反应牙髓炎malassez上皮剩余增殖液化、囊性变临床特点20-49岁；男性多于女性；60%发生于上颌；上颌切牙和单尖牙为好发部位；龋；残根；变色死髓牙；颌骨膨胀；乒乓球样感；X线:圆形、卵圆形透射区，边缘整齐，界限清楚， 部分有阻射线。根尖周囊肿-病理特点p肉眼： 大小、囊壁厚薄不一p光镜：复层鳞状上皮；无角化；厚薄不一；钉突增生、伸长，呈

8、网状；炎症细胞浸润，导致上皮连续性中断；上皮：上皮：炎症明显；含铁血黄素；胆固醇晶体；多核巨细胞；透明小体；囊壁：囊壁：（二）牙旁囊肿 paradental cystp一种特殊类型的炎症性根侧囊肿p发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧p常有冠周炎反复发作史p牙为活髓p镜下：n上皮：p无角化复层鳞状上皮p薄厚不一n囊壁：p大量炎症细胞浸润p部分胆固醇结晶、异物巨细胞第二节 非牙源性囊肿一、鼻腭管囊肿二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿三、球状上颌囊肿四、下颌正中囊肿一、鼻腭管囊肿 nasopalatine duct cystp组织来源：鼻腭导管上皮剩余临床特点p30-60岁p男性较多见p常无明显症状p腭中线

9、前部肿胀p可伴疼痛或瘘管形成pX线：卵圆形放射透射区鼻腭管囊肿-病理特点p光镜：变异较大复层鳞状上皮假复层纤毛柱状上皮立方上皮柱状上皮邻近口腔-复层鳞状上皮邻近鼻腔-呼吸性上皮上皮：上皮：含较大的血管和神经束有时可见小灶性粘液腺慢性炎症细胞浸润囊壁：囊壁：二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿 nasolabial cystp是一种发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿鼻唇（鼻牙槽）囊肿-临床表现p30-49岁p女性多于男性p肿胀p鼻唇沟变浅p鼻翼抬高p鼻孔变形p可双侧发生pX线：不易发现，有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收。鼻唇（鼻牙槽）囊肿-病理：p光镜：无纤毛的假复层柱状上皮含粘液细胞和杯状细胞复层鳞状

10、上皮立方上皮上皮：上皮： 多呈皱折状囊壁：囊壁：鼻唇（鼻牙槽）囊肿-组织来源 p胚胎性鼻泪管剩余鼻唇（鼻牙槽）囊肿-治疗p手术摘除，一般无复发。三、球状上颌囊肿 globlo-maxillary cystp发生于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间pX线：边界清楚的梨形放射透光区，常伴邻牙牙根移位球状上颌囊肿-诊断标准p位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间p临床为活髓牙pX线：倒梨形放射透光区p组织学上不能诊断为其他囊肿p病理：上皮不一，复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮四、下颌正中囊肿 median mandibular cystp位于下颌中线联合处pX线：边界清晰的圆形、卵圆形或不规则形透射区p一般无临床症状p继发

11、感染时有疼痛感p囊肿区的下颌中切牙有活力p组织来源：额外牙牙蕾或牙板上皮剩余第三节 假性囊肿一、动脉瘤性骨囊肿二、单纯性骨囊肿三、静止性骨囊肿一、动脉瘤性骨囊肿 aneuryamal bone cystp一种膨胀性溶骨性病损动脉瘤性骨囊肿-病因p不清，反应性病变动脉瘤性骨囊肿-临床表现 p30岁以下，高峰年龄10-19岁p性别差异不大p主要发生于长骨和椎骨，发生于颌骨者下颌多见p颌骨膨隆p自发痛或压痛p囊腔内充满新鲜血液p病变发展较快pX线：囊性透射区，多呈蜂窝状或肥皂泡样改变动脉瘤性骨囊肿-病理特点p肉眼：可见多数大小不等的囊腔呈蜂窝状或海绵状囊腔内充有血液动脉瘤性骨囊肿-病理特点p光镜：血

12、窦、血腔； 无衬里上皮或内皮细胞；腔内有血栓形成和机化；纤维结缔组织；含毛细血管和成纤维细胞；多核巨细胞；类骨质或反应性新生骨囊壁：囊壁：二、单纯性骨囊肿 simple bone cyst临床表现p好发于长骨，颌骨少见p多发于青年人p男性多见p颌面部多发于下颌骨的前磨牙和磨牙区p上颌极为少见p大多数囊肿单发p临床上多无症状p有时可表现颌骨膨胀及疼痛，邻近牙是活髓牙pX线：界限清楚的单房性透射区，边缘较薄的硬化带，牙根吸收和牙移位少见，病变区牙周膜和硬骨板完整。单纯性骨囊肿-病理表现p肉眼：卵圆形或不规则囊腔内有少量液体，呈淡黄色或棕色囊壁较薄p镜下：由纤维结缔组织构成，厚薄不一无上皮衬里囊腔内

13、含凝血物质和肉芽组织单纯性骨囊肿-组织来源p外伤引起骨髓内出血三、静止性骨囊肿 static bone cystp发生于下颌骨后份舌侧的解剖切迹，是由于发育过程中，涎腺和其他软组织的增殖或迷入而引起的下颌骨局限性缺损pX线：表现为囊肿样透射区p临床表现：p一般无症状p下颌磨牙和下颌角区p多位于下牙槽神经管的下方pX线：边缘致密的卵圆形透射区静止性骨囊肿-病理p骨缺损区不存在明显的囊肿p可见到涎腺组织、脂肪组织、纤维结缔组织、肌组织第四节 口腔、面颈部软组织囊肿一、皮样、表皮样囊肿二、鳃裂囊肿三、甲状舌管囊肿四、畸胎样囊肿五、粘液囊肿六、舌下囊肿一、皮样、表皮样囊肿 dermoid or epi

14、dermoid cyst皮样、表皮样囊肿-临床表现p好发于颌面部p口底、口内最常见，其次是舌p囊肿表面光滑，为圆形或卵圆形，无痛性包块p生长缓慢p界限清楚p面团感p波动感不明显皮样、表皮样囊肿-病理特点肉眼：p囊壁较薄p囊腔内有灰白色豆渣样物质 皮样、表皮样囊肿-病理特点p光镜：复层鳞状上皮角化 皮肤附属器有（皮样囊肿）或无（表皮样囊肿）； 角化物；囊壁：囊壁：上皮：上皮：皮样、表皮样囊肿-组织发生胚胎发育性上皮剩余或外伤植入上皮；如果是发生于口底的囊肿：第1、2对鳃弓融合时残留的上皮；二、鳃裂囊肿 branchial cleft cyst又称（颈部淋巴上皮囊肿， cervical lymph

15、oepithelial cyst）；临床表现：常位于颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘；病理特点p上皮：复层鳞状上皮；p伴或不伴角化；p部分囊肿内衬假复层柱状上皮；p囊壁：含有大量淋巴组织并形成淋巴滤泡；p第一鳃裂囊肿的囊壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊肿相似。三、甲状舌管囊肿 thyroglossal tract cyst甲状舌管囊肿-临床表现 p青少年多见p男女性别之比2：1p颈部中线或近中线处p直径2-3cmp表面光滑p边界清楚p波动感p能随吞咽上下活动甲状舌管囊肿-病理特点肉眼p内容物清亮粘液样物光镜：p上皮：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮；p囊壁：偶见甲状腺或粘液腺组织；甲状舌

16、管囊肿-组织来源p甲状舌导管残留上皮胚胎第4周，甲状腺始基（袋状突出物）；下行中，带有中空的管即为甲状舌导管；胚胎第6周，甲状舌导管开始退化；胚胎第10周，甲状舌导管消失；如果甲状舌管不消失，则会形成甲状舌管囊肿。四、畸胎样囊肿 oral teratoid cystp临床表现：n婴儿、少年n舌体部n大小不一n生长缓慢n囊肿较大时可引起语言及吞咽困难畸胎样囊肿-病理特点p上皮：n复层鳞状上皮；n胃肠粘膜上皮n肠粘膜n阑尾粘膜上皮畸胎样囊肿-组织来源 p异位的原始胃胚胎残余畸胎样囊肿-治疗p手术：预后良好五、黏液囊肿 mucocelep是一类由于小涎腺导管破裂或阻塞所致的黏液外渗或潴留而发生软组织囊肿。临床特点p下唇粘膜p深度不同p可自行消退或破溃外渗性黏液囊肿病理特点没有上皮衬里；肉芽组织和结缔组织包绕；邻近的涎腺组织呈非特异