安全用药(十病区)

1、用用安全安全很重要很重要是药三分毒是药三分毒合理安全使用合理安全使用-治病治病不合理应用不合理应用致病致病 护士身居临床第一线护士身居临床第一线 是药物治疗的执行者是药物治疗的执行者 是病人用药前后的监督者是病人用药前后的监督者 病人安全是护士工作的核心病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务 如何做如何做 怎么做怎么做 -才能保障患者用药安全才能保障患者用药安全给药制度给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能

2、、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查三查：操作前、操作中、操作后查 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。给药制度给药制度六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药

3、物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。合理储存保管药品是用要安全的前提合理储存保管药品是用要安全的前提 药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：特性以及外界因素的作用： 药品外观的变化，药品外观的变化， 药品变质药品变质 有毒物质有毒物质 是可能危害患者的健康和生命；是可能危害

4、患者的健康和生命；所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理引起引起加速加速产生产生更严重的更严重的 中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法 第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。 冷藏冷藏避光避光病区药品管理主要做到病区药品管理主要做到环境因素对药品质量的影响环境因素对药品质量的影响影响药品质量的五种环境因素：温度 、湿度 、日光、空气、时间。日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解。空气

5、中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。储存中应严格遵守：储存中应严格遵守： 1、内服药与外用药，必须分开存放；2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放；3、药品按效期远近，按批号，依次摆放；4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作；5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”

6、和“易变先出”的原则；6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁使用。某些药品保管中应注意：某些药品保管中应注意： 多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。 易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。3、低温储存、低温储存2、防潮保存、防潮保存1、避光保存、避光保存还应注意：还应注意： 抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂

7、家在包装盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，过了期的药品决不能再使用。 药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。 不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。 4、出厂日期及有效日期、出厂日期及有效日期5、经常清理变质过期药品、经常清理变质过期药品6、避免误服、避免误服中国药典（2005年版）有关药品贮藏术语的含义 避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、 半透明容器； 密闭：指将容器密闭，以防尘土及异

8、物进入； 密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入； 熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的 侵入并防止污染； 阴凉处：指不超过20； 凉暗处：指避光并不超过20； 冷处：指210。（说明书一般是2-8 ） 相对湿度：一般应保持在45-75 药品贮藏术语说明药品贮藏术语说明 麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：专柜加锁专柜加锁专用帐册专用帐册专册登记专册登记专用处方专用处方麻醉、精神药品的管理规范麻醉、精神药品的管理规范 专人负责专人负责高危药品的管理高危药品的管理 高危药品定义：高危药品定义： 是指那些是指那些本身毒性大、不良反应严重本身毒性大、不

9、良反应严重、药理作用显药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品的药品。高危药品管理原则高危药品管理原则高危药品高危药品 严格管理严格管理归类集中归类集中 标识醒目标识醒目规范使用规范使用 谨慎调剂谨慎调剂1.高危药品主要包括高浓度电解质制剂、神经肌肉阻滞剂及细胞毒化药品等。2.高危药品应设置专门的存放药架，单独存放，不得与其他药品混合存放。3.护士站备用的高危药品药盒上，贴上高危药品警示标签，提醒护理人员注意。4.高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。5.对高危药品实行严格的数量管理，做到定期清点和帐物相符；同

10、时加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。6.在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，要严格执行给药前的5R5R原则原则 核对病人（核对病人（Right patientRight patient） 核对药品（核对药品（RightRight drugdrug） 核对剂量（核对剂量（RightRight dosedose） 核对给药时间（核对给药时间（RightRight timetime） 核对给药途经（核对给药途经（RightRight routeroute）7. 各护士站必须严格跟踪特殊高危药品的使用，实行执行护士签字制，确保准确给药。高危药品管理制度高危药品管理制度高危药

11、品高危药品2、病区药品使用管理病区药品使用管理 （1 1）口服药的合理应用）口服药的合理应用 （2 2）注射剂的合理应用）注射剂的合理应用 （3 3）预防差错管理）预防差错管理医嘱常用拉丁文缩写词医嘱常用拉丁文缩写词 拉丁文缩写中文意义ac 饭前pc 饭后sos 需要时，限用一次prn 必要时，长期备用医嘱st 立即，急速qN 每晚qd 每日一次Bid 每日二次tid 每日三次Qid 每日四次Q6h 每6小时一次 拉丁文缩写中文意义 aa 各各 po 口服 sig 用法 NPO 禁食 Rp 取 lnj 注射剂 Tab 片剂 iH 皮下注射 im 肌肉注射 iv 静脉注射 iv.gtt,iv.d

12、rip 静脉滴注一、剂量、剂型、制剂与给药途径一、剂量、剂型、制剂与给药途径 不同给药途径的药物的吸收速度不同给药途径的药物的吸收速度 同一药物可有不同剂型适用于不同给药途径的药同一药物可有不同剂型适用于不同给药途径的药物的吸收速度不同，一般规律：物的吸收速度不同，一般规律： i.v.i.v.吸入吸入i.m.i.i.m.i.H.舌下舌下 直肠直肠 p.o. p.o.贴皮。贴皮。不同剂型口服药物正确服用不同剂型口服药物正确服用冲剂加开水溶解后冲服。胶囊有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。肠衣片不可嚼碎或溶化后服。控释片、缓释片、多层片-必须整片吞服，不能掰开或研

13、碎、溶化后 服用，否则破坏结构，影响疗效。泡腾片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。如何把握好服药的时间间隔如何把握好服药的时间间隔 1、每日一次（拉丁文缩写qd）：每日清晨或晚上，并保持每天在同一时间，但某些药物要在特定的时间内服用，如地塞米松或泼尼松（强的松），应在早餐后服用，可增加疗效和减少不良反应，吡啶类的降压药如络活喜（苯磺酸氨氯地平）也应该在早晨服用，可以减少高血压患者在早上发生心血管事件的危险。 2、每日两次（拉丁文缩写bid）：每日的早晨晚上各一次，相隔约12小时。但也有特例，如抗抑郁药黛力新的服用时间应该是早上和中午，因为该药下午4点以后服用会影响睡眠。 3、

14、每日三次（拉丁文缩写tid）：大家普遍认为每日三次是我们吃饭的三餐前后，这是不正确的，其意思是将一天24小时平均分成3段，每8小时服药一次。4、一天四次（qid）：即是将一天24小时平均分成4段，每六小时服药一次。 5、有些药不能和其他药同时服用： 活菌制剂不能和抗生素同服，因为抗生素会破坏活菌，降低其活性，所以要隔2-4个小时以上吃。 中西药联用中，在用药时间上，中西药虽能联用，但一般不宜同时使用（口服中西药最好间隔时间一小时） ，以免产生配伍禁忌。如：如大黄、虎杖、五倍子、石榴皮、侧柏、地榆等，中成药牛黄解毒片（丸）、麻仁丸等含鞣质的中药及其复方，不宜与红霉素、四环素、利福平等抗菌药联用，

15、因为鞣质具有吸附作用，可使这些抗菌药透膜吸收量降低；不宜与地高辛等强心药同用，若同用易生成鞣酸盐沉淀，难于吸收，药效降低；不宜与维生素B1、维生素B6同服，否则可与维生素B1、维生素B6形成缔合物，使后两者均不能发挥各自的作用。常用药物的服药时间点常用药物的服药时间点 1、饭前服药（进餐前30-60分钟）：需要空腹服用以利吸收，如果饭前吃很多零食就不是空腹。需要在空腹时服用的药有：利福平（清晨空服）、阿莫西林、红霉素、四环素、息斯敏、胃舒平、吗丁啉、莫沙必利、异烟肼、格列齐特、大部分滋补性中药或中成药等。 2、饭后服药（进餐后15-30分钟）：利用食物来减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸

16、收。需要饭后服用的药有：阿司匹林、散利痛、复方新若明、磺胺吡啶、环丙沙星、扑尔敏、黄连素、心得安、维生素B2、鱼肝油、西比灵、血脂康、螺内酯等。 3、饭时服药：能及时发挥药力、加上食物有助于药物的吸收。适宜饭时服用的药有：阿卡波糖（拜糖平）等 常用药物的服药时间点常用药物的服药时间点4、睡前（睡前30分钟，拉丁文缩写hs）：如镇静催眠药（安定片）。他丁类降脂药（阿托伐他汀钙片）、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑、哈乐胶囊、保列治片。缓泻药（果导片）、驱虫药等。 5、必要时服药（拉丁文缩写sos）：多指发热、疼痛时。服用一些对症治疗的退热药和止痛药。如散利痛、吗啡缓释片等。 6、顿服：指病

17、情需要一次性服药。如肾病综合症，需要顿服的药有激素类如地塞米松、强的松、保太松等，又有吡啶类降压药如络活喜、厄贝沙坦等，又有糖尿病类药如达美康、瑞易宁等。注射剂的合理应用注射剂的合理应用输液速度的选择输液速度的选择概述概述 输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等多方面情况来确定，是有“硬性规定”，不能随便调整的。 一般要求，（无特殊输注要求的药品）成年人输液速度在6080滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过2040滴/分。 患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水肿。分分 类类 一般速度一般速度: : 5ml/mi

18、n5ml/min左右左右 60-8060-80滴滴/min/min 快快 速速: : 15ml/min15ml/min左右左右 慢慢 速速: : 1ml/min1ml/min左右左右 随时调速随时调速一般速度一般速度 补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物（如某些药物（如抗菌药物、激素抗菌药物、激素 、维生素、止血药、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物治疗肝脏疾病的药物等）时，一般每分钟等）时，一般每分钟5ml5ml左右，左右，相当于相当于60-8060-80滴滴/min/min。快快 速速 严重脱水病人，如心肺功能良好，一般严重脱水病人，如心

19、肺功能良好，一般10ml/min10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜在左右的速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h6-8h内完成，内完成，以便输液完毕后病人得以休息。以便输液完毕后病人得以休息。 血容量不足的的休克病人，抢救开始血容量不足的的休克病人，抢救开始1 12h2h内输液内输液速度速度15ml/min15ml/min以上。以上。慢慢 速速 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。 缓慢输液的速度一般要求缓慢输液的速度一般要求2 24ml/min4ml/min以下，有些以下，有些甚至需要在甚至需要在1 1ml/minml/mi

20、n（1515滴左右）滴左右）以下。以下。 需随时调速需随时调速 据治疗要求不同据治疗要求不同, ,输液须按实际需要随时调节输液须按实际需要随时调节滴速。如滴速。如脱水病人补液时应先快后慢脱水病人补液时应先快后慢。输液血管。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（8080100/60100/6080mmHg80mmHg）又不致使血压过分升高为）又不致使血压过分升高为宜。宜。 -去甲肾上腺素去甲肾上腺素滴速可维持在滴速可维持在4-20g/min4-20g/min - -间羟胺间羟胺滴速维持在滴速维持在3 30-800g/min0-800g/min等。等

21、。临床应用时注意滴速的药物临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他其他 肠外营养药物肠外营养药物p氨基酸类药物 （乐凡命等）p若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，本品输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发热等不良反应，低血压、心动过速或过缓等现象，应加注意。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些

22、肾病患者，更应控制滴速。肠外营养药物肠外营养药物 脂肪乳。 脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。血药浓度超过安全范围可血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物引起毒性反应的药物 氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。 -万古霉素

23、滴注过快可引起“红人综合征红人综合征”。所以每次静滴应在60分钟以上 。 -氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物 此类药物有此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B B等。等。 例：例：0.9g0.9g红霉素红霉素加入加入500ml500ml液体，患者自行加快速度，液体，患者自行加快速度，1h1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。受限及桡侧肌肉萎缩。 适宜滴速在适宜滴速在4040滴滴/min/min左右，以免刺

24、激周围神经，而左右，以免刺激周围神经，而且，红霉素输注过快一部分患者还会出现肠胃不适且，红霉素输注过快一部分患者还会出现肠胃不适恶心、呕吐等症状。恶心、呕吐等症状。 调节电解质平衡的药物调节电解质平衡的药物 氯化钾氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。控制0.75g/hr。 钠盐钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。 镁、钙镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会

25、引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴/min内。 其其 他他 多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。 -内酰胺类内酰胺类抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖

26、期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。 甘露醇甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达态，输入速度可达120滴滴/min以上以上（但为让患者有一适应过（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5 min内仍应保内仍应保持一般输液速度）。持一般输液速度）。 发生药物不良反应后应采取的措施发生药物不良反应后应采取的措施应对措施：应对措施： 即刻停药，并向主管或值班医师汇报及时处理，封存可疑药品，并向本科药品不

27、良反应监测联络员报告。在本科药品不良反应监测联络员的指导下，认真及时填写药品不良反应报告表，发送（院内OA）到药剂科临床药学室。常见用药差错原因常见用药差错原因 产品缺陷（包装、标签、药名、说明书、广告等）产品缺陷（包装、标签、药名、说明书、广告等） 沟通方面误差（缩写、书写、发音）沟通方面误差（缩写、书写、发音） 患者病历信息不全患者病历信息不全 药品贮存与保存不当药品贮存与保存不当 工作人员不足工作人员不足，业务工作量大，疲惫等因素与工作环，业务工作量大，疲惫等因素与工作环境的缺陷境的缺陷系统问题系统问题常见用药差错原因常见用药差错原因 工作人员资质或培训不足工作人员资质或培训不足 给药错误（配错药、给药途径错误）给药错误（配错药、给药途径错误） 计算机医嘱系统缺陷（自动审方、复核）计算机医嘱系统缺陷（自动审方、复核） 用药安全信息反馈不及时用药安全信息反馈不及时 患者教育欠缺（用药目的、方法等）患者教育欠缺（用药目的、方法等）用药差错用药差错 药名混淆药名混淆 地巴唑地巴唑 【适应症】 轻度高血压、脑血管痉挛、胃肠平滑肌痉挛，脊髓