临床护士对心电监护报警设置掌握情况的调查分析

1、调查分析作者：彭爱霞孙娟来源：护理实践与研究2016年第2期彭爱霞孙娟摘要目的：了解临床护士在心电监护仪报警设置掌握现状，发现在临床使用中所存在的缺陷，从而提高临床护士对心电监护仪使用及报警重要性的认识，提升专科护理内涵。方法：2014年34月对我院100名临床护士进行心电监护知识的问卷调查和临床各科室监护仪现场设置报警进行调查分析。结果：临床护士对监护仪使用自评分最高的是正确连接电极(4.010.76)分，最低的是正确处理报警(3.530.74)分，现场调查监护仪报警值显示收缩压报警值设置正确率最低。结论：医院应进一步完善管理体制，开展不同形式的心电监护理论及技能的培训，提升护士心电监护报警

2、设置的正确率，从而提升护士临床工作能力，提高护理质量。关键词临床护士；心电监护；报警doi:10.3%9/jissn.1672-9676.2016.02.053作者单位：212001镇江市江苏大学附属四院彭爱霞：女，本科，副主任护师，科护士长心电监护是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种无创监测方法，目前存在于各大医院的各个科室并被广泛使用。监护仪报警是患者安全护理的一个重要部分。合理的监护报警设置能通过预设报警的安全范围，提醒医务人员及时发现及处理突发危及生命的事件，它能及时的反应患者在心率、呼吸、血压、脉搏、心电波形中存在的问题，并反馈给医护人员，便于医护人员及时掌握患者的病情变化，

3、给临床治疗和护理工作带来了便利。因此，对正确掌握心电监护仪器性能并结合患者实际情况正确运用尤为重要。为了解护士对心电监护掌握情况，对本院100名护士进行了1次心电监护知识问卷调查，并对使用中的监护仪设置报警进行了现场调查，现报道如下。1对象与方法1.1调查对象2014年34月在全院护士进行业务学习时采用随机抽样的方法对我院100名护士随机发放问卷。调查对象单独闭卷完成，问卷当场收回。排除指标：实习进修护士，主观不愿参与此次调查者。发放调查问卷100份，回收100份，回收率100%。1.2调查工具通过查阅相关专著和文献资料及专家咨询的基础上，采用自行设计的问卷进行调查。问卷共由两部分组成：第一部

4、分为护士的一般情况，包括学历、职称、科室和工龄；第二部分为专业知识，包括护士对仪器的评估、功能键的使用、报警界限设置、音量大小、电极连接、报警的识别和处理。其中调查问卷的每个条目采用Likert5级评分系统，分别为不知道、不熟悉、一般、熟悉和非常熟悉，依次附以1，2，3，4，5分。得分越高说明护士心电监护掌握程度越高。1.3调查方法(1)给本院100名护士发放调查问卷，要求当场独自完成，禁止交流，当场回收。(2)对我院临床上各科室正在使用的心电监护仪报警界限设置进行实地调查，其中包含报警开关是否开启、音量大小、收缩压上下限、舒张压上下限、心率上下限、Sp02上下限设置是否符合疾病需求。在此期间

5、共收集45台心电监护仪的设置资料。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件建立数据库，根据资料类型，计量资料采用均数土标准差(x土s)表示，计数资料采用百分率进行描述分析。2结果2.1护士的一般资料100名护士来自本院各临床科室，均为女性。其中学历为中专18名,大专45名，本科34名，本科以上3名。工龄W2年22名，35年25名，25年53名；职称:护士22名，护师36名，主管31名，副高11名；科室：内科31名，外科27名，急诊6名，ICU10名，妇产科26名。2.2护士心电监护掌握自评得分情况分析(表1)1枳士云电监护章紡付辺鸟伸躱计(廿“I1004,01-0J6idb舊坍皿曲IU)皿

6、U10)1B7tO.67胡H戒40IW2.3正在使用中的45台心电监护仪报警界限设置正确情况的分析(表2)i中MM*背亡屯越护tfctS*畀幣谀蛊辽诉的擔苛缶I；)SpQ,LM45(IgOO)TfM吧1勢.阳3(6.67)上!J4)7(輛呻00)権IV里否Jf联IStTT,7$上一34(73,弼j11(34_4Ji?Bl22-22料帰Hk31J1毗館#5(80.(KI)SiJHi血i3讨论3.1临床护士心电监护掌握情况自评分不高表1显示，在护士自评中得分最高的是正确连接电极(4.01土0.76)分，其次是正确评估仪器(3.95土0.67)分，正确掌握功能键使用(3.92土0.72)分，这在心电

7、监护的使用中最基本的，然而，对于这项操作自评中分值平均达到“熟悉”和“一般”的程度。自评中分值由低到高的后3位分别是正确处理报警(3.53土0.74)分，及时识别报警(3.63土0.84)分，正确报警界限设置(3.65土0.80)分。对于报警和处理，护士自评分只达到“一般”的程度。如果不能正确的设置和处理报警，将给护理和患者生命带来隐患。3.2报警值的设置正确率不高，收缩压和舒张压报警值设置不正确尤为明显表2显示，在报警界限值的设定上，Sp02的报警上下限设置正确率最高，下限正确率为93.33%,其中Sp02上限的报警值设置无一错误。由于Sp02上限的报警值相对固定，在设置时均能正确设置而Sp

8、o2下限有6.67%的错误，可能与在多数心电监护的患者中Sp02波动范围较小有关。而舒张压报警上下限设置正确率分别为75.56%和77.78%，收缩压报警上下限设置正确率分别为71.11%和80.00%，表明主要问题集中在血压和心率。有相当一部分护士并不知道与医师沟通后将报警参数调节在安全范围内。如何进行设置更为合理，而非单纯的仅根据心率、呼吸、血压的正常值增加或减少一定比例进行设置。例如与I型呼吸衰竭患者相比较，11型呼吸衰竭中相当一部分由COPD急性发作导致，此类患者对缺氧的耐受性较高，因此在Sp02下限的设置上可适当放宽；高血压患者与低血压患者，在血压报警参数参数设置的安全范围也不同。3

9、.3有部分仪器报警不能处于开启状态表2显示，在所有被观察使用中的监护仪中，仅有77.78%的监护仪报警处于开启状态。心电监护仪是用来监测危重患者病情变化，并在患者出现病情恶化的情况下向医护人员发出报警音，便于医护人员及时掌控病情的发展，它是医护人员的一只“眼”。关闭了报警音，就等于蒙上眼睛，失去了对病情的监测与反馈。总之，在护士自评调查中报警值设置评分不高与现场调查结果基本一致。此次调查可见，在临床护理中报警值的设置仍是工作中的薄弱环节。护理人员自评心电监护方面的的知识欠缺，在实际操作中，护士不能完全正确设置报警值，特别是收缩压和舒张压的设定。两方面的调查均说明护士在心电监护使用中应加强学习和

10、督查。4改进措施4.1加强护士临床思维能力的培养，熟练掌握操作技能护士是心电监护的直接操作者和观察者，不正确的操作方法将影响生命体征的观察。护理部、科室护士长应加强对护士临床思维能力的培养，包括心电监护报警管理的意义，心电监护报警管理制度、如何设置报警值、报警处理原则、误报警的识别及处理、致命性心律失常的识别及处理等。教会护士如何正确识别各种报警信息以及常见心律失常和致命性心律失常的波形，尤其是对室颤的识别。在使用中正确地使用和操作，注意细微方面保养和爱护，并做好患者和家属的解释沟通工作，为患者提供舒适安全的环境，以取得患者配合，保证监护质量。当科室更换或引进新的监护仪时，由技术人员讲解其操作

11、方法以及注意事项，保证科室每一位护士都能熟悉掌握并运用，尤其是低年资护士应用如此。4.2通过各种形式的查房来提升护士对监护仪报警管理的执行力如通过护士长夜查房、护理部及科室质量检查等方式跟进护士对监护仪报警管理的执行情况，内容主要包括报警开关是否开启，心率、呼吸、血氧饱和度、血压报警值设置是否合理，护士交接班是否检查仪器参数报警设置并根据患者病情调整报警范围，护士处理监护仪器报警的反应时间等。4.3完善管理体制，提高护士学习的积极性心电监护的实施与观察者是护士，所以调动护士学习的积极性尤为重要。医院把护士的职业发展纳入组织发展及专业发展的管理中，在政策保证、制定职业发展计划及措施等方面应充分考虑护士的需求，提高她们的工作积极性和专业能力，提高护理质量。4.4加强理论知识与临床实践的结合，提高判断和应急能力演练和强化护士对心电监护仪监测偏差值的把控能力与分析思维，护士