风心二狭 读片 沈永涛

1、河南科技大学第一附属医院影像中心沈永涛1课程大纲1.正常血液循环2.正常心脏三位片的解剖及阅读3.风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的血流动力学改变4.相关相关X线表现线表现5.病例图演示2（一）正常血液循环三三尖尖瓣瓣右右心心室室肺肺动动脉脉瓣瓣肺肺动动脉脉肺肺静静脉脉左左心心房房二二尖尖瓣瓣左左心心室室主主动动脉脉瓣瓣主主动动脉脉上、上、下下腔腔静静脉脉右右心心房房3（二）正常心脏三位片的解剖及阅读 后前位片后前位片心左缘：由上至下分为三个弓段 主动脉结（主动脉段），肺动脉段稍 凹或平直，左心室段；心右缘：由上至下分为两个段 上腔静脉（年龄较大者为扩张的升主动脉），右心房。4右缘：上腔静脉（主动脉

2、）、右心房（右心室）左缘：主动脉球、肺动脉段、（左心耳）左心室5（二）正常心脏三位片的解剖及阅读右前斜位片分为：心前缘及心后缘 1、心前缘：由上至下分为两个段自上而下：升主动脉、肺动脉段、右心室前壁、左心室下端（旋转角度大于45度时则下端全部为右心室）。胸骨后方、心脏前缘之间的间隙称为心前间隙或胸骨后区。6（二）正常心脏三位片的解剖及阅读右前斜位片分为：心前缘及心后缘2、心后缘：分为上下两段 上段：左心房 下段：右心房 心后缘大部分为左心房占据，心后缘下段只有一小部分为右心房。心后缘与脊柱之间的间隙称为心后间隙或心后区。食管及下腔静脉或肝静脉在此间隙通过。7心前缘： 主动脉弓及升主动脉、肺动脉

3、、 右室前壁、右室前壁、左心室下端心后缘： 左心房、左心房、右心房8（二）正常心脏三位片的解剖及阅读左前斜位片心脏分为心前缘及心后缘 1、心前缘：分为上下两段 上段：右心房 下段：右心室，投照角度为60度时，心前缘主要由右心室构成，当角度为45度时，心前缘主要由右心房构成。右心房以上为升主动脉，且相交成钝角。 胸骨后、心前缘之间的间隙称为心前间隙或胸骨后间隙。9（二）正常心脏三位片的解剖及阅读左前斜位片心脏分为心前缘及心后缘2、心后缘：分为上下两段 上段：左心房 下段：左心室 心脏后下方的间隙称为心后间隙，此间隙内可有下腔静脉通过。在此斜位，还可显示胸主动脉和主动脉窗，通过此窗可见气管分叉、主

4、支气管和肺动脉。10心前缘升主动脉右心房右心室心后缘左心房左心室11（三）风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的血流动力学改变二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左心房扩张左心房扩张肺静脉淤血肺静脉淤血肺动脉高压肺动脉高压右心室肥厚右心室肥厚12（四）相关X线表现二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左心房扩张肺静脉淤血肺动脉高压右心室肥厚后前位片：后前位片： 主动脉结缩小 左心室变小或不变 13（四）相关X线表现二尖瓣狭窄左心房扩张左心房扩张肺静脉淤血肺动脉高压右心室肥厚后前位片：后前位片： 向左：第三弓征第三弓征（四弧征） 向右：双房影双房影（轻）、双边征（重） 向上：左主支气管抬高，支气管分叉角增大右前斜位片：右前斜位片： 食管受

5、压向后出现弧形压迹 14（四）相关X线表现二尖瓣狭窄左心房扩张左心房扩张肺静脉淤血肺动脉高压右心室肥厚后前位片：后前位片： 向左：第三弓征第三弓征（四弧征） 向右：双房影双房影（轻）、双边征（重） 向上：左主支气管抬高，支气管分叉角增大右前斜位片：右前斜位片： 食管受压向后出现弧形压迹 15（四）相关X线表现二尖瓣狭窄左心房增大肺静脉淤血肺静脉淤血肺动脉高压右心室肥厚早期：两肺血的重新分布，两上肺纹理增多中晚期：两肺门影增大、 两肺门血管影增粗、 鹿角征鹿角征16（四）相关X线表现二尖瓣狭窄左心房扩张肺静脉淤血肺动脉高压肺动脉高压右心室肥厚肺循环阻力增高所致的阻塞性肺动脉高压后前位片：后前位片： 肺动脉段隆突肺动脉段隆突 右下肺动脉干影增粗右前斜位片： 心前缘肺动脉段影向前膨隆 17（四）相关X线表现二尖瓣狭窄左心房扩张肺静脉淤血肺动脉高压右心室肥厚右心室肥厚后前位片：后前位片：向左增大，左心室受压向左后方移位，心尖圆钝上翘向右增大，右心房推移向右侧移位，心横径增大右前斜位片：右前斜位片：心前间隙缩小甚至消失左前斜位片：左前斜位片：心前间隙缩小甚至消失，心膈接触面增大