中医内科学(专业实践能力)考点辅导

1、专业实践能力郁证要点一郁证的概念郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭， 或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。要点二郁证的病因病机（一）病因1.情志失调2.体质因素（二）病机基本病机一一肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。病位一一肝，涉及心、脾、肾。病理性质虚实两端。要点三 郁证的诊断与类证鉴别一一诊断依据1 .以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙窗，吞之不 下，咯之不出的特殊症状。2 .患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素 密切

2、相关。3 .多发于青中年女性。无其他病证的症状及体征。要点三病痛的诊断与类证鉴别一一类证鉴别1 .郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞 的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽 部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物 感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。2 .郁证梅核气与噎膈两者皆有咽中有物梗塞感觉。梅核气咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于

3、咽部时，则梗塞感觉加重，但无 吞咽困难。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，与情绪波动无关，吞咽困难的程 度日渐加重，做食管检查常有异常发现。3 .郁证脏躁与癫证两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现都有心神失常症状。脏躁多发于青中年妇女，主要表现情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易怒善哭，时作欠伸等，具有自 知自控能力。在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，主要表现为精神错乱，缺乏自知自控能力， 心神失常的症状极少自行缓解。要点四郁证的辨证论治 辨证要点1 .首辨受病脏腑与六郁的关系气郁、血郁、火郁一主要

4、关系于肝；食郁、湿郁、痰郁一主要关系于脾；虚证一与心的关系最为密切，其次是肝、脾、肾的亏虚。2.次辨证候虚实实证一一病程较短，表现精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲太息，脉弦或滑；病证一一病已久延，症见精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，悲忧善哭，脉细或细数等。要点四实证的辨证论治一一治疗原则基本原则一一理气开郁、调畅气机、怡情易性。实证一一首当理气开郁。兼有血瘀一活血、火郁一降火、痰结一祛痰、湿滞一化湿、食积一消食。虚证一一根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之。或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。虚实夹杂一一视虚实的偏重而虚实兼顾。郁证一般病程较长，用药不宜峻猛。实证治疗中，应注意理

5、气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正；虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。郁证：郁证肝柴气郁桅，痰郁半厚心神甘，心肾天六心脾归郁证肝气郁结一疏肝解郁，理气畅中苔薄腻，脉弦柴胡疏肝散气郁化火疏肝解郁，清肝泻火舌红，苔黄，脉弦 数丹桅逍遥散痰气郁结行气开郁，化痰散结苔白腻，脉弦滑半夏厚朴汤心神失养甘润缓急，养心安神古淡，台溥白，脉 弦细甘麦大枣汤心脾两虚健脾养心，补益气血舌淡，苔薄白，脉 细弱归脾汤心肾阴虚滋养心肾舌红少津，脉细数天王补心丹合六 味地黄丸1 .正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤，是防治郁证的重要措施。2 .医务人员深入了解病史，详细进行检

6、查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充 分信任，在郁证的治疗及护理中具有重要作用。3 .对郁证患者，应做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除 情志致病的原因，以促进郁证的完全治愈。患者精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌淡苔薄白，脉弦细。其治法是养心安神精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，脱腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。多属痰郁精神抑郁，情绪不宁，身重，胸胁、脱腹胀满，暧气，口腻，便清。多属湿郁性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，舌红，苔黄。多属火郁血证要点一血证的概念凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的

7、疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。要点二血证的病因病机（一）病因感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度、久病之后。（二）病机-总结病机三类一一1.火热熏灼、迫血妄行。4 .气虚不摄、血溢脉外。5 .瘀血阻络、血不循经。病理性质有虚有实。火热一一实火、虚火。外感风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火属实火，阴虚火旺属虚火。气虚一一仅见气虚；气损及阳，阳气亦虚。在疾病发展变化过程中，常实证一虚证：1 .火盛气逆，迫血妄行一反复出血，阴血亏损，虚火内生；2 .出血过多，血去气伤一气虚阳衰，不能摄血。因此，有时阴虚火旺及气虚不摄，既是引起出血的病理因素，又是出血所导致的结果。要点三 血证的诊断与

8、类证鉴别一一诊断依据1 .鼻凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻J®。2 .齿血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿J®。3 .咳血 血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咳即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相 兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺跨等病史。4 .吐血发病急骤，吐血前多有恶心、胃脱不适、头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容 物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、积 等病史。5 .便血 大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病病史。6 .尿血小便中

9、混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。7 .紫斑 肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不退色。紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚, 常反复发作。重者可伴有鼻J®、齿J®、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。要点三 血证的诊断与类证鉴别一一类证鉴别 （1）咳血与吐血咳血吐血病位肺与气道胃与食道血色血色鲜红、或为纯血，常伴泡沫痰液血色紫暗，常混有食物残渣伴随症状血常随咳嗽而出咯血之前可伴喉痒胸闷等肺系症状血随呕吐而出伴胃院不适恶心 等胃肠症状出血后症状持续多日痰中带血症状，常大便不黑无痰中带血症状，常大便色黑旧疾常有慢性咳嗽、喘证或肺跨、肺痈、肺 癌等病史常

10、有胃痛、胁痛、黄疸、曦胀 等病史便血之远血与近血 便血之远近是指出血部位距肛门的远近而言。远血其病位在胃、小肠，血与粪便相混,血色如黑漆色或黯紫色。近血来自乙状结肠、直肠、肛门，血便分开，或是便外裹血，血色多鲜红或黯红。（自身鉴别）尿血与血淋 血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血,痛（滴沥刺痛）者为血淋。紫斑与出疹 紫斑与出疹均有局部肤色的改变，紫斑呈点状者需与出疹的疹点鉴别。紫斑隐于皮内，压 之不褪色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之退色，摸之碍手。且二者成因、病位均有不同。丹毒属外科 皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，但其局部

11、皮肤灼热肿胀，与紫斑有别。 要点四 西医相关疾病的诊断与鉴别（一）诊断1.上消化道出血（1）临床表现1）呕血与黑便：2）失血性周围循环衰竭：3）发热：4）贫血：5）氮质血症：（2）实验室及其他检查：2.咯血3.特发性血小板减少性紫瘢4.过敏性紫瘢（二）鉴别特发性血小板减少性紫瘢与过敏性紫瘢：后者为一种毛细血管变态反应性疾病，临床特点除紫瘢外，常有过敏性皮疹及血管神经性水肿、关节痛、腹痛及血尿等症状。过敏性紫瘢的血小板计数、出血时间、凝血时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。过敏性紫瘢血象和骨髓象巨核细胞一般正常，可有嗜酸粒细胞增多。要点五血证的辨证论治辨证要点1 .首辨病证不同 如从口中吐出的血液

12、，有吐血与咳血之分；小便出血有尿血与血淋之别；大便下血则有便血、痔疮之异。应根据临床表现、病史等加以鉴别。2 .次辨脏腑病变之异 同一血证，可以由不同的脏腑病变而引起。例如同属鼻J®,但病变脏腑有在肺、在胃、在肝的不同；吐血有病在胃及病在肝之别；尿血则有病在膀胱、肾或脾的不同。3 .再次辨证候之虚实一般初病多实，久病多虚；由火热迫血所致者属实，由阴虚火旺、气虚不摄甚至阳气虚衰所致者属虚。要点五血证的辨证论治一一治疗原则四个原则一一治火、治气、治血、治虚。治火实火一一清热泻火，虚火一一滋阴降火；治气实证一一清气降气，虚证一一补气益气；治血到病对症+辨证止血：实火亢盛扰动血脉一凉血止血。

13、气虚失摄出血不止一收敛止血。瘀血阻络血难归经一祛瘀止血。治虚辨证论治一一针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重。血证鼻热邪犯肺清泻肺热，凉血止血舌红，苔薄，脉数桑菊饮胃热炽盛清胃泻火，凉血止血舌红，苔黄，脉数玉女煎肝火上炎清肝泻火，凉血止血舌红，脉弦数龙胆泻肝汤1气血节虚补气摄血舌淡，脉细无力归脾汤齿胃火炽盛清胃泻火，凉血止血舌红，苔黄，脉洪数加味清胃散合泻心 汤阴虚火旺滋阴降火，凉血止血舌红，苔少，脉细数六味地黄丸合茜根 散咳血燥热伤肺清热润肺，宁络止血舌红少津，苔薄黄，脉 数桑杏汤肝火犯肺清肝泻肺，凉血止血舌红，苔薄黄，脉弦数泻白散合黛蛤散阴虚肺热滋阴润肺，宁络止血

14、舌红，脉细数百合固金汤吐血胃热壅盛清胃泻火，化瘀止血古红，苔黄腻，脉滑数泻心汤合十灰散肝火犯胃泻肝清胃，凉血止血舌红绛，脉弦数龙胆泻肝汤气虚血溢健脾益气摄血舌淡，脉细弱归脾汤便血肠道湿热清化湿热，凉血止血舌红，苔黄腻，脉濡数地榆散合槐角丸气虚不摄益气摄血舌淡，脉细归脾汤脾胃虚寒健脾温中，养血止血古淡，脉细黄土汤尿血下焦湿热清热利湿，凉血止血舌红，脉数小蓟饮子肾虚火旺滋阴降火，凉血止血舌红，脉细数知柏地黄丸脾不统血补中健脾，益气摄血否淡，脉细弱归脾汤肾气/、固补益肾气，固摄止血舌淡，脉沈弱无比山药丸紫斑血热妄行清热解毒，凉血止血舌红，苔黄，脉弦数十灰散阴虚火旺滋阴降火，宁络止血舌红，苔少，脉细数

15、茜根散气/、摄血补气摄血舌淡，脉细弱归脾汤血证：鼻Jffi热菊胃玉肝龙气血归；咳血燥桑肝泻阴虚合；吐血胃热泻灰肝火龙气虚归；便血肠湿地槐气虚 归，脾胃虚寒黄；尿血下蓟肾虚知，脾不统归，肾不固比；紫斑血热灰，气不摄归阴虚茜。要点六西医相关疾病的西医治疗（一）上消化道出血1 .一般治疗2 .补充血容量3 .止血（二）咯血的处理1 .一般处理2.止血药物（三）特发性血小板减少性紫瘢1 .糖皮质激素糖皮质激素为首选， 常用泼尼松1mg/ （kg d）,分次或顿服，待血小板正常或接近正常后，逐步减量。2 .脾切除应用于正规糖皮质激素治疗无效。糖皮质激素维持量需大于 30mg/d。有糖皮质激素使用禁忌证。

16、51Cr扫描脾区放射指数增高。3 .免疫抑制剂常用长春新碱、环磷酰胺、硫陛喋吟、环抱素、霉酚酸酯和利妥昔单克隆抗体等。（四）过敏性紫瘢1 .一般治疗（1）应用抗组胺药：盐酸异丙嗪、氯苯那敏、阿司咪陛。（2）应用改善血管通透性药物：维生素C、曲克芦丁等。2 .糖皮质激素泼尼松30mg/d ,吞服或分次口服，症状控制后缓慢减量。3 .其他腹痛较重者可予阿托品或山蔗苦碱（654-2） 口服或皮下注射。要点七预防调护1 .注意饮食有节，起居有常，劳逸适度。宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物，如新鲜蔬菜、水果、 瘦肉、蛋类等，忌食辛辣香燥、油腻炙燃之品，戒除烟酒。2 .对血证患者要注意精神调摄，消除其

17、紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。3 .注意休息。重者应卧床休息，严密观察病情的发展和变化，若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四 肢湿冷、脉苴或细数等，应及时救治，以防产生厥脱之证。4 .吐血量大或频频吐血者，应暂予禁食，并应积极治疗引起血证的原发疾病。患者，男，37岁。有饮酒史。脱腹胀闷作痛，吐血紫黯，夹有食物残渣，口苦口臭，尿黄便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。诊为吐血，其证候是胃热壅盛痰饮要点一痰饮的概念痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。要点二痰饮的病因病机（一）病因外感寒湿、饮食不当、劳欲所伤。（二）病机基本病机一一肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化失宣，水谷不得化为精微输布全

18、身，津液停积机体某部位。饮邪具有流动之性，饮留胃肠，则为痰饮；饮流胁下，则为悬饮；饮流肢体，则为溢饮；聚于胸肺，则为支饮。病变脏腑肺、脾、肾、三焦，脾首当其冲。因脾阳虚，则上不能输精以养肺，水谷不归正化，反为痰饮而干肺，下不能助肾以制水，水寒之气反伤肾阳，由此必致水液内停中焦，流溢各处，波及五脏。病理性质阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。要点三 痰饮的诊断与类证鉴别诊断依据1 . 痰饮心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦饮停胃肠。2 .悬饮胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史饮流胁下。3 .溢饮身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘饮溢肢体。4

19、 .支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿饮邪支撑胸肺。要点三 痰饮的诊断与类证鉴别类证鉴别1 . 悬饮与胸痹两者均有胸痛。但胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。2 .溢饮与风水证水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型。表实者，水肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同。如见肢体浮肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。3 .支饮与伏饮、肺胀、喘证、哮病伏饮、肺胀、喘证、哮病均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。喘

20、证是多种急慢性疾病的重要主症；哮病是呈反复发作的一个独立疾病；支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致，其形如肿；所谓伏饮，是指伏而时发的饮证。其发生、发展、转归均有不同，但其间亦有一定联系。如肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候；喘证的肺寒、痰饮两证，又常具支饮特点；哮病又属于伏饮范围。要点四 西医相关疾病的诊断与鉴别（一）诊断1. 渗出性胸腔积液渗出性胸腔积液临床常见结核性胸膜炎、肺癌性胸水、肺炎、右心衰等，其临床表现如下：（ 1）症状：胸膜腔内有不同程度的渗出液，临床表现胸痛、气急、咳嗽、胸闷气促，随着积液的增多，可有呼吸困难和心悸，胸痛可以缓解。（ 2）体征：患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱

21、、气管向健侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。（ 3）实验室及其他检查：X 线显示患侧为均匀一致的阴影，外侧上缘呈弧形升高，B 超可以定位胸水的量。胸部CT检查或支气管镜检查可以明确肺结核或肺癌的原发病。抽取积液进行生化及细胞学检查可以 明确积液的性质。2.心力衰竭（ 1）左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主。1）症状：呼吸困难为主，劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，患者卧位时呼吸困难加重，端坐呼吸时减轻，重者即使坐位仍有呼吸困难。2）体征：肺部湿性啰音多见于两肺底，与体位变化有关。心源性哮喘时两肺可满布粗大湿啰音，并常伴有哮鸣音，可见单侧或双侧胸腔积液

22、体征。心脏体征：除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音、交替脉等。（ 2）右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。（二）鉴别1. 渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液2.左右心衰左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主，临床症状以呼吸困难为主。右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，颈静脉怒张和（或）肝颈静脉反流征阳性，肝肿大，有压痛，下垂部位凹陷性水肿，胸水和（或）腹水，紫绀等。要点五 痰饮的辨证论治辨证要点1 . 辨标本主次2 .辨病邪兼夹1 . 辨标本主次以阳虚阴盛，本虚标实为特点。脾肺肾阳气亏虚，不能运化水湿为本，水饮留聚为

23、标。初病饮盛以实为主，久病正虚，饮微以虚为主。2 .辨病邪的兼夹痰饮虽为阴邪，寒证居多，但亦有郁久化热者；初起若有寒热见症，为夹表邪；饮积不化，气机升降受阻，常兼气滞。痰饮：痰饮脾阳苓夏饮留遂己，悬饮邪犯柴枳络气香，饮停椒枣阴沙泻，溢饮表寒小青龙，支饮寒饮青龙 脾肾肾桂。痰饮痰饮脾阳虚弱温脾化饮苔曰滑，脉弦细曲滑苓桂然:甘汤合小 半夏加茯苓汤饮留肠胃攻下逐饮古十燥，苔日腻或黄 腻，脉沈弦或伏甘遂半豆汤或己 椒防更丸悬饮邪犯胸肺和解宣利苔薄白或黄，脉弦数柴枳半夏汤饮停胸胁泻肺祛饮苔白，脉沈弦或沈滑椒目瓜篓汤合十 枣汤或控涎丹络气/、和理气和络:苔薄质黯，脉弦香附旋覆花汤阴虚内热滋阴清热舌红少苔，

24、脉小数沙参麦冬汤合泻 白散溢饮表寒里饮发表化饮;苔白，脉弦紧小青龙汤支饮寒饮伏肺宣肺化饮苔白腻或白滑，脉弦 紧小青龙汤脾肾阳虚温脾补肾，以化水饮舌淡胖，苔白润或腻， 脉沈细而滑金匮肾气丸合苓 桂日汤要点六西医相关疾病的西医治疗（一）渗出性胸膜炎1 .胸水处理胸水量多时，在 B超定位后，胸腔穿刺，抽取胸水。2 .治疗原发病肺结核患者应用抗结核药物，早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物，其中以联合和规则用药 最为重要，合理选用异烟肿、利福平、口比嗪酰胺、乙胺丁醇等。肺癌患者应及早明确诊断，进行手术或放 化疗治疗。肺炎患者及时抗感染治疗。心衰患者予强心、利尿、血管扩张剂等对症治疗。（二）心力衰竭

25、1 .急性心力衰竭2 .慢性心衰了解要点七预防调护1 .凡有痰饮病史者，平时应避免风寒湿冷，注意保暖。2 .饮食宜清淡，忌甘肥生冷之物。3 .戒烟酒，注意劳逸适度，以防诱发。消渴要点一消渴的概念消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。要点二消渴的病因病机（一）病因禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等。（二）病机病机一一阴津亏损，燥热偏胜。病变脏腑一一肺、胃、肾，尤以肾为关键。病理因素 虚火、浊瘀。病理性质本虚标实。而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。消渴病有在肺、胃（脾）、肾的不同，常互相影响。肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥

26、热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，故“三多”之症常相互并见。消渴病日久，则易发生以下两种病变：1 .阴损及阳，阴阳俱虚。以肾阳虚及脾阳虚较为多见。严重者可因阴液极度耗损，虚阳浮越，而见烦躁、 头痛、呕恶、呼吸深快等症，甚则出现昏迷、肢厥、脉细欲绝等阴竭阳亡危象。2 .病久入络，血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。要点一消渴的概念消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。要点二消渴的病因病机（一）病因禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等。（二）病机 病机阴津亏损，

27、燥热偏胜。病变脏腑肺、胃、肾，尤以肾为关键。病理因素虚火、浊瘀。病理性质本虚标实。而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。消渴病有在肺、胃（脾）、肾的不同，常互相影响。肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，故“三多”之症常相互并见。消渴病日久，则易发生以下两种病变：1 . 阴损及阳，阴阳俱虚。以肾阳虚及脾阳虚较为多见。严重者可因阴液极度耗损，虚阳浮越，而见烦躁、头痛、呕恶、呼吸深快等症，甚则出现昏迷、肢厥、脉细欲绝等阴竭阳亡危象。2 .病久入络，血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消

28、渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。要点四 西医相关疾病的诊断与鉴别（一）糖尿病的诊断1 . 症状糖尿病系慢性进行性疾病，除1 型糖尿病起病较急外，2 型糖尿病一般起病徐缓，早期常无症状，至症状出现或确诊后常历时数月至数年不等。有时可始终无症状，直至出现严重并发症才被发现患有糖尿病。典型症状“三多一少”，即多尿、多饮、多食及体重减轻。血糖升高，因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮、易饥多食。体内葡萄糖不能利用，蛋白质和脂肪消耗增多，引起乏力、体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒。2 .实验室及其他检查糖尿病的诊断标准：FPG （空腹血糖） 7.0mmol/L （126mg/dl）,或者

29、OGTT2hPG （OGTT2hPG 或随机血糖R 11.1mmol/L （200mg/dl）。对无症状的患者而言，必须有两次血糖异常才能做出诊断。（三）鉴别主要与其他原因引起的尿糖阳性、血糖增高和特殊类型糖尿病相鉴别。1 . 肾性糖尿因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性，但血糖及餐后血糖正常。2 .继发性糖尿病 肢端肥大症（或巨人症）、库欣综合征、嗜铬细胞瘤可分别因生长激素、皮质醇、儿茶酚胺分泌过多，对抗胰岛素而引起继发性糖尿病或糖耐量异常。3 .药物引起高血糖糖皮质激素、曝嗪类利尿剂、味塞米、水杨酸制剂、磺胺药、3受体阻滞剂、口服避孕药等都可抑制胰岛素释放或对抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升

30、高，尿糖阳性。4 .其他甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快；弥漫性肝病患者，葡萄糖转化为肝糖原功能减弱，肝糖原贮存减少，均在进食后0.51小时血糖高于正常，出现糖尿，但空腹、餐后 2 小时血糖正常。急性应激状态时，出现一过性血糖升高，尿糖阳性。要点五 辨证论治（一）消渴的辨证要点1 . 辨病位 消渴病的“三多”症状，有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。通常对以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。2 .辨标本本病以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果。常因病程长短及病情轻重的不同，

31、而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而由 于阴损及阳，导致阴阳俱虚。3 .辨本症与并发症多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本症的基本临床表现，而易发生诸多并发症为本病的另一特点。本症与并发症的关系，一般以本症为主，并发症为次。多数患者，先见消渴病本症，随病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数中老年患者，“三多”及消瘦的本症不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病证等为线索，最后确诊为本病。（二）消渴的治疗原则本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。消渴：上消肺热消渴方，胃热玉女气阴七（中），

32、肾阴六味阴阳肾（下）消渴上消肺热津伤清热润肺，生津止渴古边尖红，苔薄黄，脉洪 数消渴方中消胃热炽盛清胃泻火，养阴增液苔黄，脉滑实侣力玉女煎加黄连、 桅子气阴亏虚益气健脾，生津止渴舌淡红，苔白而十，脉弱七味白故下消肾阴亏虚滋阴固肾舌红，少苔，脉沈细数六味地黄丸阴阳两虚滋阴温阳，补肾固摄舌淡，苔白，脉沈细无力金匮肾气丸要点六西医相关疾病的西医治疗（一）糖尿病的控制标准糖尿病尚不能根治，但可控制，需终生治疗。应早期发现，早期治疗。治疗的目标是使血糖、血脂、血压降至正常或接近正常，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，提高生活质量，延长生 命。（二）糖尿病的基础教育1 .糖尿病教育对提高糖尿

33、病患者的信心和自我保健能力以及自我护理是十分重要的。患者应知道：糖尿病的性质、 症状；并发症及其危害性；基本治疗措施的有机结合；治疗目标；了解抗糖尿病药物的作用；血糖和尿糖 自我监测的意义和技巧；如何应付低血糖反应；危重情况的警告信号；树立正确的抗病态度和信心等。2 .饮食治疗饮食治疗的关键是控制每天摄入的总热量、合理搭配营养成分，定量定时进餐，以控制血糖、血脂和 体重。部分轻症患者只需饮食治疗即可达到理想或良好控制。3 .运动治疗长期坚持体育锻炼应作为糖尿病治疗的一项基本措施，适用于病情相对稳定者， 尤其是适合于肥胖的型糖尿病患者。运动可提高胰岛素的敏感性，并有降糖、降压、减肥等作用。运动量

34、需在医生指导下确定。（三）糖尿病的药物治疗1 .口服降糖药2 .胰岛素要点七预防调护1 .除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义，尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在 保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬 菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。2.戒烟酒、浓茶及咖啡等。3.保持情志平和，制定并实施有规律的生活起居制度。自汗、盗汗要点一 自汗、盗汗的概念自汗、盗汗是指由于阴阳失调，媵理不固，而致汗液外泄失常的病证（本质）。其中，不因外界环境 因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为

35、寝汗。要点二自汗、盗汗的病因病机（一）病因病后体虚、情志不调、嗜食辛辣。（二）病机基本病机一阴阳失调，媵理不固，营卫失和，汗液外泄失常。病变脏腑一一涉及心、肝、脾、胃、肺、肾。病理性质一一有虚实之分，但虚多实少。自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。自汗、盗汗的虚证实证相互之间每可兼见或相互转化。如邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚证；虚证亦可兼有火旺或湿热。虚证自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。要点三自汗盗汗的诊断与类证鉴别一诊断依据1 .自汗（1）不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出漆漆，动则益甚为自汗。（2）除外其

36、他疾病引起的自汗。作为其他疾病过程中出现的自汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状 及体征，且出汗大多不居于突出地位。（3）有引起自汗的常见病因存在。2 .盗汗（1）睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。(2)除外其他疾病引起的盗汗。作为其他疾病过程中出现的盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状 及体征，且出汗大多不居于突出地位。(3)有引起盗汗的常见病因存在。要点三 自汗、盗汗的诊断与类证鉴别一一类证鉴别1 .自汗与脱汗 脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲 绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。其汗出的情况及病情的程 度均较自汗、

37、盗汗为重。2 .自汗与战汗 战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁 不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。与阴阳失调、营 卫不和之自汗、盗汗迥然有别。要点四 自汗、盗汗的辨证论治一一辨证要点辨明阴阳虚实。汗证属虚者多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实 证。病程较久或病重者，会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴 两虚或阴阳两虚之证。要点四自汗、盗汗的辨证论治一一治疗原则虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和

38、营；虚实夹杂 者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于自汗、盗汗均以媵理不固、津液外泄为共同病变，故可酌 加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。自汗，盗汗：自盗汗肺卫桂玉心血归，阴虚六黄邪热龙。自汗 盗汗肺卫不固益气固表苔薄白，脉细弱桂枝加更育汤或玉屏 风散心血小足养血补心舌淡，脉细归脾汤阴虚火旺滋阴降火舌红少苔，脉细数当归六黄汤邪热郁蒸清肝泻热，化湿和营台薄更，脉弦数龙胆泻肝汤内伤发热要点一内伤发热的概念内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表 现的病证。一般起病较缓，病程较长，临床上多表现为低热，但

39、有时可以是高热。此外，有的患者仅自觉 发热或五心烦热，而体温并不升高者，亦属内伤发热的范围。要点二 内伤发热的病因病机(一)病因久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血。(二)病机基本病机一一气血阴精亏虚，脏腑功能失调。病理性质虚、实两类。实一一气郁化火、瘀血阻滞、痰湿停聚。虚一一气血阴阳虚损。实证可进一步引起脏腑功能失调，阴阳气血亏损，成为正虚邪实。病机比较复杂，可由一种也可由多种病因同时引起发热。久病往往由实转虚，由轻转重，其中以瘀血病久，损及气、血、阴、阳，分别兼见气虚、血虚、阴虚 或阳虚，而成为虚实兼夹之证的情况较为多见。其他如气郁发热日久伤阴，则转化为气郁阴虚发热。气虚发热日久，病损及

40、阳，阳气虚衰，则发展为阳虚发热。要点三内伤发热的诊断与类证鉴别一一诊断要点1 .内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶 寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。2 .一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。3 .无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。要点三内伤发热的诊断与类证鉴别一一类证鉴别内伤发热与外感发热一总结外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得 衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头

41、身疼痛、鼻塞、 流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。要点四内伤发热的辨证论治一一辨证要点1 .辨证候虚实实一一由气郁、血瘀、痰湿所致的内伤发热。虚由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热。若邪实伤正及因虚致实，表现虚实夹杂证候者，应分析其主次。2 .辨病情轻重 病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹症 多，均为病情较重的表现。反之则病情较轻。若内脏无实质性病变，仅属一般体虚所致者，病情亦轻。3 .辨清病位 发热每因劳累而起，伴乏力、自汗、食少、便清，或食后腹胀加重一一病位在脾胃。发热 常因郁怒而起，伴胸胁胀满，叹气得舒，口苦

42、便干一一病位在肝。发热因房室、劳倦太过而起，伴腰膝酸 软，两腿无力，夜尿频多，耳鸣一一病位在肾。要点四内伤发热的辨证论治一一治疗原则实火宜泻，虚火宜补。并应根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。属实者，宜以解郁、 活血、除湿为主，适当配伍清热。属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾 之，切不可一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂。内伤发热，若发散则易耗气伤津，苦寒则易伤败脾 胃而化燥伤阴，反使病情缠绵或加重。内伤发热：内伤发热阴清骨，血归阳肾气补中，气郁丹桅血瘀府，痰湿郁热黄中和内伤 发热阴虚发热滋阴清热舌红将裂纹，少台或尢台， 脉细数清骨散血虚发热益气养血舌淡

43、，脉细弱归脾汤气虚发热益气健脾，甘温除热 1舌淡苔薄白，脉细弱补中益气汤阳虚发热温补阳气，引火归原舌淡胖或启齿痕，告白润， 脉沈细无力金匮肾气丸气郁发热疏肝理气，解郁泻热n舌红苔黄，脉弦数丹桅逍遥散痰湿郁热燥湿化痰，清热和中苔白腻或黄腻，脉濡数黄连温胆汤合中 和汤血瘀发热活血化瘀舌青紫或有瘀点瘀斑，脉弦 或涩血府逐瘀汤虚力要点一虚劳的概念虚劳是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢 性虚弱证候的总称。要点二虚劳的病因病机虚劳的基本病机为脏腑亏损，气血阴阳不足；其病变过程，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏 损。但由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所

44、以由各种原因所致的虚损常互相影响，一脏受病，可以累 及他脏。气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，阳亦渐衰，血虚者，阴亦不足；阳损日久，累及于阴， 阴虚日久，累及于阳，以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。要点三 虚劳的诊断与类证鉴别一一诊断要点1 .多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或 畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。2 .具有引起虚劳的致病因素及较长的病史，多见于大病、久病之后。3 .排除类似病证。应着重排除其他病证中的虚证。要点三虚劳的诊断与类证鉴别一一类证鉴别1.肺跨与虚劳相似点均为慢性虚弱性疾患传染性具有

45、不具有范畴独立的慢性疾患，有其发生发展及 传变规律多种慢性疾病虚损证候总称病因体质虚弱跨虫侵袭内伤亏损病位肺五脏并重，以肾为主病理阴虚阴阳（气血）并重临床表现五大生症多脏阴阳气血亏虚，病情严重2.虚劳与其他疾病的虚证虚劳与内科其他病证中的虚证在临床表现、治疗方药方面有类似之处。两者主要区别有二：其一，虚 劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征；而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突 出表现，如眩晕病证虽也有气血亏虚型，但该证是以眩晕为最基本的表现。其二，其他病证中的虚证虽然 也以久病属虚者为多，但亦有病程较短而呈现虚证者，且病变脏器单一；虚劳则病程较长，病势缠绵。 要点四 虚劳的

46、辨证论治一一辨证要点1 .辨别五脏气血阴阳亏虚 2.辨有无兼夹病证2 .辨别五脏气血阴阳亏虚：虚劳的证候总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气、血、阴、阳，故对虚劳的辨证应以气、血、阴、 阳为纲，五脏虚候为目。3 .辨有无兼夹病证(1)因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否继续存在。(2)因虚致病者应辨明有无因虚致实的表现。如气虚阳损时，阳气鼓动无力，血行不畅，又常出现瘀 血之证；脾肾阳虚时，脾失健运，肾失开阖，水湿停聚，泛滥肌肤而出现肢体浮肿。(3)是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常 人感邪有所不同。要点四虚劳的辨证论治一一治疗原则基本原则一

47、一补益，“虚则补之”、“损者益之”。在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药； 二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。虚身气虚肺气虚补益肺气平素易感冒，面白补肺汤心气虚益气养心心悸，气短、自汗七福饮脾气虚健脾益气面色萎黄，倦怠之力加味四君子汤肾气虚益气补肾腰膝酸软，舌淡，脉弱大补兀即血虚心血虚养血宁心心悸怔忡，健忘失眠养心汤肝血虚补血养肝头晕目眩，惊惕肉润四物汤阴虚肺阴虚养阴润肺咯血，潮热，盗汗，面色潮红沙参麦冬汤心阴虚滋阴养心心悸失眠，潮热盗汗，口舌生疮天王补心丹脾胃阴虚养阴和胃口干唇燥，大便燥结，面色潮红益胃汤肝阴虚滋养肝

48、阴头痛眩晕，耳鸣畏光，急躁易怒补肝汤肾阴虚滋补肾阴舌红少津，脉沈细左归丸阳虚心阳虚益气温阳心悸自汗，形寒肢冷，心胸憋闷 疼痛保元汤脾阳虚温中健脾便清，肠鸣腹痛，食少形寒附子理中汤肾阳虚温补肾阳舌淡胖，有齿痕右归丸虚劳：虚劳气虚肺补肺，心福脾君肾大补；血虚心血养心肝血物；阴虚肺沙心天王，脾胃益胃肝补肝肾左 归；阳虚心保脾附肾右归。癌病要点一癌病的概念癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大， 表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差、乏力、日渐消瘦等全身症状。要点二癌病的病因病机(一)病因六淫邪毒、七情怫郁、饮食失调、宿有旧疾、久病伤正

49、、年老体衰。(二)病机基本病理变化一一正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。病理属性总属本虚标实。不同的癌病其病变部位不同，脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在 肾与膀胱。与肝、脾、肾的关系也较为密切。要点三 诊断与类证鉴别(一)癌病的诊断要点-脑瘤1 .患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。2 .随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状，有助于定位诊断。如大脑额叶前部肿瘤可见精神障碍,出现性格改变，进行性痴呆，癫痫发作等；额下回后部肿瘤可出现运动性失语；额叶后部中央前回运动区 受压则产生对侧偏瘫。大脑顶叶部肿瘤以感觉障碍为主，感觉

50、定位和感觉区别的能力消失。大脑颗叶部肿瘤则以听觉障碍为 主。大脑枕叶部肿瘤定位征为视野缺损。肺胀体部肿瘤精神症状明显。中脑部肿瘤早期易出现脑积水，而 发生头痛、视盘水肿及呕吐等。小脑部肿瘤以运动失调为特征。桥脑部肿瘤则以交叉性偏瘫、交叉性感觉 麻木及眼球垂直性震颤与展神经麻痹为特征。3 .肺癌(1)近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。(2)多发生于年龄在 40岁以上，有长期吸烟史的男性。3.大肠癌的诊断要点(1)近期出现持续性腹部不适，隐痛，胀气，经一般治疗症状不缓解。(2)无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等。（ 3

51、）粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史。（ 4）结肠部位出现肿块。（ 5）原因不明的贫血或体重减轻。（ .肾癌肾癌早期常无症状，晚期部分患者可有典型的三联症：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。（ .膀胱癌 膀胱癌典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感。（ .肝癌（ 1）以右胁痛，上腹部肿块呈进行性增大，质地坚硬而拒按，形体消瘦，纳呆乏力为主症。（ 2）具有较长时间食欲减退、乏力、胁痛病史或黄疸病史且病情进展迅速。（ 3）结合B 超、扫描、核磁共振、血生化及免疫检查等协助诊断。（二）类证鉴别1. 脑瘤的类证鉴别（ 1）脑瘤与中风：中风多见于老年人，常有高血压和动脉硬化

52、病史，多突然出现昏迷，可有颅内压增高症状和偏瘫。头颅CT、 MRI 有助于鉴别。（ 2）脑瘤与痫病：脑瘤患者可以有症状性癫痫，常伴有颅内压增高的症状（如头痛、呕吐、视力下降等）和其他局灶性症状（如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等）持续存在。原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状，发作过后多无明显症状。头颅CT、 MRI 见有助于鉴别。2.肺癌的类证鉴别肺癌与肺跨：肺跨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40 岁以上的中老年男性。部分肺痨患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部痕可恶变为肺癌。肺跨经抗跨治疗有效，肺癌经抗跨治疗病情无好转。借助

53、肺部X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。3.大肠癌（ 1）症状：排便习惯与排便性状改变、腹痛、低热、进行性消瘦等。（ 2）体征：腹部肿块和直肠肿块等。（3）实验室及其他检查：粪便隐血检查：可作为普查筛检或早期诊断的线索。结肠镜检查：对大 肠癌具确诊价值。（ .肾癌的类证鉴别（ 1）肾癌与多囊肾：多囊肾常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出现肾功能障碍和高血压的患者较多，往往合并其他多囊脏器。B 超、CT、 MRI 有助于鉴别诊断。（ 2）肾癌、膀胱癌与石淋：泌尿系结石泌尿系结石多有急性疼痛，可伴见尿血，B 超、腹部X 线等有助于诊断。 要点四 西医相关疾病

54、的诊断与鉴别（一）诊断1. 原发性支气管肺癌（ 1）症状：刺激性干咳、血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降以及胸痛、声音嘶哑、咽下困难、 呼吸困难等。（ 2）体征：早期可无体征，：病情发展可出现呼吸音减弱或消失、上腔静脉综合征、Horner 综合征、类癌综合征及杵状指（趾）等。（ 3）实验室及其他检查：胸部影像学检查：X线检查为常规检查方法，如该检查发现块影或可疑肿块阴影，可进一步选用高电压摄片、体层摄片、CT、磁共振显像（MRI）等检查。痰脱落细胞检查：此检查是简单而有效的早期肺癌诊断手段之一，并能进行组织学检查。纤维支气管镜检查：此检查是确诊肺 癌的重要检查方法。优质窥镜能直接窥视到45级支气管以内的癌肿或浸润。可在透视下经纤维支气管镜做肺活检，或吸取支气管深部