ECG监护及常见异常心电图的识别(1)

1、ECGECG监护及常见异常心电图识别监护及常见异常心电图识别一、多功能监护仪使用简介一、多功能监护仪使用简介二、正常心电图二、正常心电图三、常见异常心电图三、常见异常心电图四、监测四、监测五、监测五、监测六、监护仪常见报警处理六、监护仪常见报警处理监测指标监测指标: :心率（心率（HRHR）、心律、脉）、心律、脉搏（搏（P P）呼吸（呼吸（R R）、经皮脉搏血）、经皮脉搏血氧饱和度（氧饱和度（SpO2SpO2）无创血压、有创血压无创血压、有创血压 1 1、选择功能适合的监护仪及其相关导线。、选择功能适合的监护仪及其相关导线。 2 2、连接主机及各导线。、连接主机及各导线。 3 3、连接主机电源

2、。、连接主机电源。 4 4、打开主机开关。、打开主机开关。 5 5、把各导线连于病人相应部位。、把各导线连于病人相应部位。 6 6、调整各监测参数及报警限。、调整各监测参数及报警限。 7 7、详细记录所监测到的各参数数值及波形描述。、详细记录所监测到的各参数数值及波形描述。 8 8、撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开关，、撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开关，最后切断电源。最后切断电源。 使用操作规程使用操作规程 定义：定义： 心电图（心电图（electrocardiogram,ECGelectrocardiogram,ECG）是指将）是指将心电图机的测量电极放置在人体表面的一定心电图

3、机的测量电极放置在人体表面的一定部位而记录出来的心脏生物电活动的曲线。部位而记录出来的心脏生物电活动的曲线。可可观察心率及心律，及时发现和诊断各种心观察心率及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，评价起博器性能，指导律失常、心肌缺血，评价起博器性能，指导临床用药等临床用药等。其开发应用极大提高了危重病其开发应用极大提高了危重病人的抢救成功率。人的抢救成功率。 心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分：心电图包括以下成分： P P波、波、PRPR段段 、 PR PR 间期；间期； QRSQRS波波 、 ST ST段、段、T T波、波

4、、QTQT间期、间期、 U U波。波。电极电极标记标记RARA LALA LLLLRLRL C C位置位置右锁骨右锁骨中线第中线第一肋间一肋间 左锁骨左锁骨中线第中线第一肋间一肋间 左锁骨左锁骨中线剑中线剑突水平突水平 右锁骨右锁骨中线剑中线剑突水平突水平 胸 骨 左胸 骨 左缘 第 四缘 第 四肋间肋间美国美国产标记产标记颜色颜色 白白 黑黑 红红 绿绿棕棕中中/ /日日/ /西欧产西欧产标记标记红红黄黄绿绿 黑黑 白白标准电极安放位置标准电极安放位置1 1根据监测需要确定电极根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。的心前区以供

5、作常规心电图及除颤使用。2 2充分清洁局部皮肤，必要时先充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛，剃胸毛，以使电极与以使电极与皮肤接触良好（一般用皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂酒精进行脱脂）。）。 3 3为减少肌电干扰，为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉较多的部位电极勿放于肌肉较多的部位（如（如胸大肌）。胸大肌）。监测导联的注意事项监测导联的注意事项 4 4选择选择P P波清晰的导联，同时波清晰的导联，同时QRSQRS波应有一定的振幅波应有一定的振幅（0.5 mV0.5 mV），以），以触发心率计。触发心率计。5 5导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免

6、拉脱或折断。以免拉脱或折断。6 6某些某些皮肤敏感的病人应注意电极皮肤敏感的病人应注意电极片会引起局部皮片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此应及时更换部位应及时更换部位( (一般一般1-21-2天更换电极片）。天更换电极片）。 监测导联的注意事项监测导联的注意事项 （二）心动过速（二）心动过速（三）窦性心动过缓（三）窦性心动过缓五）房室传导阻滞五）房室传导阻滞 ( (六）高钾血症六）高钾血症（七）低钾血症（七）低钾血症都说书中有都说书中有“黄金屋黄金屋”！在哪呢？在哪呢？在老师的脑子里面吧！P P P 过早搏动按其出现的频率

7、而人为地分过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一定的配对规律：性早搏中，可见一定的配对规律：如如 1 1正常正常1 1早搏称二联律早搏称二联律 2 2正常正常1 1早搏称三联律。早搏称三联律。频发早搏配对规律频发早搏配对规律 须治疗的室早：须治疗的室早：频发室早、频发室早、多源（形）室早、成对或多源（形）室早、成对或连续室早、连续室早、R-ON-TR-ON-T室早室早 处理处理: :去除诱因；药物去除诱因；药物注意事项：注意事项： 1.1.窦性心动过速窦性心动过速 2.2.室上性心动过速室上性心动过速 3.3.室

8、性心动过速室性心动过速同学好好听！同学好好听！别走神！别走神！ 特征：特征：具有正常窦性心律的特点具有正常窦性心律的特点 , , 窦性窦性P P波及波及P-P-R R间期正常，频率大于间期正常，频率大于 100100次次/ /分。分。 处理处理: :多与交感多与交感N N兴奋性兴奋性, , 迷走张力迷走张力有关有关, ,无无症状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、症状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因，必要时用药物病因，必要时用药物 。特征特征: :由连续三次或以上的由连续三次或以上的/ /成串的或持续的成串的或持续的室上性早搏组成室上性早搏组成, ,频率频率160-220160-2

9、20次次/ /分分.P.P波形波形态、位置可不同态、位置可不同处理处理: :兴奋迷走神经兴奋迷走神经( (压迫眼球压迫眼球/ /按摩颈动脉按摩颈动脉窦窦););药物药物( (洋地黄类洋地黄类, ,维拉帕米维拉帕米););同步直流同步直流电复律电复律特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹连续出现三个或以上宽大异常有切迹的的QRSQRS波，时间大于波，时间大于0.120.12秒；发作前常有室秒；发作前常有室性期前收缩；心室率超过性期前收缩；心室率超过150-200150-200次次/ /分，分，规则或略不规则规则或略不规则,R-R,R-R间期不整齐。发作时间期不整齐。发作时QRSQRS形态大多一致

10、形态大多一致, ,也可有多种形态也可有多种形态, ,分别称分别称为单一型和多型室速为单一型和多型室速. .处理处理: :静脉缓推利多卡因静脉缓推利多卡因特征特征: :具有正常窦性心律的特点具有正常窦性心律的特点 HR 60HR 60次次/ /分，一般不低于分，一般不低于4040次次/ /分分 多与迷走神经多与迷走神经有关有关 处理处理: :无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或亚或亚- -斯综合征（斯综合征（HRHR过缓，心排血量不足），应立过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托品、异丙肾上腺素或安置起博器）即治疗（阿托品、异丙肾上腺素或安置起博器） 特

11、征特征: :P P波消失，代之以大小不同、振幅不等、频率波消失，代之以大小不同、振幅不等、频率不一的小锯齿样不一的小锯齿样f f波，波，360-600360-600次次/ /分；心室反应分；心室反应不规则，不规则，R-RR-R间期绝对不等间期绝对不等; QRS; QRS波群形态和振幅波群形态和振幅略有差异略有差异. . 常见于风心病二间瓣狭窄病人。常见于风心病二间瓣狭窄病人。处理处理: :急性出现症状，首选电复律；也可用洋地黄、急性出现症状，首选电复律；也可用洋地黄、阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗 。特征特征: :ECGECG示大正弦波规则的波动示大正弦波

12、规则的波动,QRS-T,QRS-T难分辨难分辨, ,频频率率150-300150-300次次/ /分分, ,为最严重的心率失常为最严重的心率失常, ,快速室速快速室速常常与室扑难以鉴别常常与室扑难以鉴别. .是引起猝死的最常见原因是引起猝死的最常见原因 . .多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾 处理处理: :电复律电复律特征特征: :ECGECG呈不规则呈不规则/ /形态振幅不等的波动形态振幅不等的波动,QRS-T,QRS-T不见不见. .为终末期表现为终末期表现, ,若室颤波细若室颤波细( (小于小于0.2MF)0.2MF)则表示复则表示复苏成功

13、率低苏成功率低. .处理处理: :胸外心脏按压。胸外心脏按压。度房室传导阻滞度房室传导阻滞特征特征: :P-RP-R间期延长间期延长, ,大于大于0.200.20秒秒, ,每个每个P P波后均有波后均有QRSQRS波群波群. .度度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 特征特征: :P-RP-R间期延长间期延长, ,直至直至QRSQRS波脱漏一次波脱漏一次, ,窦性窦性P P波基本规波基本规则则,QRS,QRS时限正常时限正常. .特征特征: 1.无无P-RP-R间期变化间期变化, P, P波规则地出现，发生周期性的波规则地出现，发生周期性的QRSQRS波群波群脱漏脱漏 2.P-R 2.P-R间

14、期固定间期固定度房室传导阻滞度房室传导阻滞特征特征: :P P波与波与QRSQRS波无固定关系波无固定关系, ,前者频率较后者前者频率较后者快快,QRS,QRS频率在频率在30-5030-50次次/ /分分, ,形态可正常或增宽形态可正常或增宽畸形畸形. . -度房室传导阻滞不影度房室传导阻滞不影响血流动力学的一般针对响血流动力学的一般针对病因治疗。病因治疗。 - - 度房室传导阻滞者度房室传导阻滞者, ,心率缓慢并影响血流动力心率缓慢并影响血流动力学的则考虑人工心脏起搏学的则考虑人工心脏起搏治疗。治疗。处理原则：处理原则： 监测原理监测原理 采用振荡测压法，即用微型电动机向采用振荡测压法，即

15、用微型电动机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高，当动脉搏袖带内自动充气，使袖带内压力升高，当动脉搏动的振荡信号消失时，再充气使袖带内压力上升动的振荡信号消失时，再充气使袖带内压力上升4.005.33kPa4.005.33kPa（3040mmHg3040mmHg），然后自动放气。），然后自动放气。在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动振荡信在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动振荡信号经传递放大处理后即得收缩压，振荡幅度达到号经传递放大处理后即得收缩压，振荡幅度达到峰值时处理所得的压力为平均动脉压，袖带内压峰值时处理所得的压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏动的振荡信号消失时的压力力突然降低

16、，动脉搏动的振荡信号消失时的压力为舒张压。为舒张压。 测压方式有测压方式有自动监测、手动监测和持续监测自动监测、手动监测和持续监测，根据病根据病人情况灵活选择。人情况灵活选择。 自动监测自动监测开关打开后，需调节间隔时间。开关打开后，需调节间隔时间。 手动监测键（手动监测键（StartStart键）键）供操作者随时启动测量血压。供操作者随时启动测量血压。 持续监测持续监测为机器在一定时间内持续监测病人血压。为机器在一定时间内持续监测病人血压。 1 1根据病人选择合适的袖带，袖带不能漏气。根据病人选择合适的袖带，袖带不能漏气。 2 2每次测量前应将袖带内气体充分排尽。每次测量前应将袖带内气体充分

17、排尽。 3 3根据病人选择监护仪测压档根据病人选择监护仪测压档( (成人成人/ /儿童儿童/ /新生儿新生儿) )。 4 4测压导线勿折叠、受压，以免充气无效。测压导线勿折叠、受压，以免充气无效。 5 5根据病情需要选择测量方式与时间。根据病情需要选择测量方式与时间。注意事项注意事项:6 6不在输液肢体测压。不在输液肢体测压。7 7同一肢体频繁测压可引起受压皮肤破损，淋巴、同一肢体频繁测压可引起受压皮肤破损，淋巴、静脉回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时静脉回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时更换测量部位。更换测量部位。8 8根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与根据病人实际情况设置

18、报警限，测量结果应与病人病情、继往血压相联系。病人病情、继往血压相联系。注意事项注意事项: 1 1病人病情、体位、活动情况。病人病情、体位、活动情况。 2 2袖带松紧度袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果偏高。过松结果偏低，过紧结果偏高。 3 3袖带宽窄袖带宽窄 一般为上臂周径的一般为上臂周径的1/21/2，过宽结果，过宽结果偏低，过窄结果偏高。偏低，过窄结果偏高。 4 4被测肢体抖动被测肢体抖动 结果偏低或测不出。结果偏低或测不出。 5 5测量部位测量部位 下肢血压较上肢高下肢血压较上肢高20-30mmhg20-30mmhg。 6. 6. 袖带位置袖带位置 肘窝上肘窝上2cm2cm，充气管位于

19、肱动脉处。，充气管位于肱动脉处。 1 1病人本身血压值在报警限范围之外。病人本身血压值在报警限范围之外。 2 2报警限设置不当。报警限设置不当。 3 3袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成测袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成测量结果不准确，在报警限范围之外。量结果不准确，在报警限范围之外。 4 4袖带漏气致血压测不出。袖带漏气致血压测不出。 5 5测压管道扭屈、折叠致袖带充气受限而测不出测压管道扭屈、折叠致袖带充气受限而测不出血压。血压。 6 6监测仪测压对象选择不当。监测仪测压对象选择不当。 经皮脉搏血氧饱和度监测经皮脉搏血氧饱和度监测是利用经皮脉搏血氧饱和度探头，是利用经皮脉搏血氧饱

20、和度探头，监测病人指（趾）端、耳垂等部位微小动脉博动时血液中氧监测病人指（趾）端、耳垂等部位微小动脉博动时血液中氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数。其合血红蛋白占血红蛋白的百分数。其监测原理监测原理是是利用血红蛋利用血红蛋白与氧合血红蛋白对红外光吸收特性的不同白与氧合血红蛋白对红外光吸收特性的不同，利用红外光、，利用红外光、红光发生器发出红外光，照射组织后利用光敏二极管接收照红光发生器发出红外光，照射组织后利用光敏二极管接收照射后的光信号，经计算机采样分析处理氧合血红蛋白占血红射后的光信号，经计算机采样分析处理氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数，然后以数字显示经皮脉搏血氧饱和度，以波蛋白的百分数，然后

21、以数字显示经皮脉搏血氧饱和度，以波形显示微小动脉搏动，同时还可显示脉率。形显示微小动脉搏动，同时还可显示脉率。 1 1无创、连续，不需定标，数据准确，反无创、连续，不需定标，数据准确，反应灵敏，显示清晰。应灵敏，显示清晰。 2 2具报警功能。具报警功能。 3 3可显示微小动脉搏动波形及脉率。可显示微小动脉搏动波形及脉率。 4 4具有贮存记忆功能。具有贮存记忆功能。 5 5抗干扰能力强抗干扰能力强 1 1探头放置部位探头放置部位 进行指端监测时，连接导线的探头片应进行指端监测时，连接导线的探头片应置于手指背侧，并且光发生器发出的光应置于手指背侧，并且光发生器发出的光应通过甲床通过甲床；探；探头片

22、应紧贴手指。其它任何不当的放置方法都会影响头片应紧贴手指。其它任何不当的放置方法都会影响SpO2SpO2数值和波形，出现数值和波形，出现SpO2SpO2监测值较低，脉搏波幅较小，监测值较低，脉搏波幅较小，甚至无有节律的脉搏波及甚至无有节律的脉搏波及SpO2SpO2数值显示应针对原因处数值显示应针对原因处理。理。2 2探头部位皮肤或甲床染色、病变、探头部位皮肤或甲床染色、病变、COCO中毒、肌红蛋白增中毒、肌红蛋白增多多等等 。3 3肢端循环肢端循环 常见于休克病人，由于肢端微循环障碍，肢端常见于休克病人，由于肢端微循环障碍，肢端冷厥，无微动脉博动，因此冷厥，无微动脉博动，因此SpO2SpO2监

23、测值较低，脉搏波幅较小，监测值较低，脉搏波幅较小，甚至无有节律的脉搏波及甚至无有节律的脉搏波及SpO2SpO2数值显示。应进行积极的抗休数值显示。应进行积极的抗休克治疗及适当的肢端保暖。克治疗及适当的肢端保暖。 4 4病人通气、换气功能改变病人通气、换气功能改变 多表现为多表现为SpO2SpO2监测值较低，脉监测值较低，脉搏波幅较小。应保持呼吸道通畅，积极改善病人呼吸功能。搏波幅较小。应保持呼吸道通畅，积极改善病人呼吸功能。 1.1.心率报警心率报警 若为报警限设置不当，应重设。若若为报警限设置不当，应重设。若为病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应为病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应

24、针对原因处理原发疾病。针对原因处理原发疾病。 2.QRS2.QRS波、波、T T波波 心电图心电图QRSQRS波波幅太低，不能触波波幅太低，不能触发心率计，心率显示为发心率计，心率显示为0 0次次/ /分或分或1515次次/ /分分, ,可利可利用用SizeSize调整调整ECGECG波幅显示比例，若仍不能触发心波幅显示比例，若仍不能触发心率计，应更改电极位置或更换电极，改变显示导率计，应更改电极位置或更换电极，改变显示导联或可加大两电极之间的距离。联或可加大两电极之间的距离。 3.3.心率计数方式心率计数方式 采用手动水平线计数心率时无采用手动水平线计数心率时无ECGECG波或仅有部分心电周期的波或仅有部分心电周期的QRSQRS波或一个心动周期波或一个心动周期中同时有多个波（如中同时有多个波（如QRSQRS波和波和T T波）通过设置水平线，波）通过