计生脑瘫培训课件

1、 遵义荣誉军人康复医院 潘勇一、医院简介一、医院简介我院始建于1979年，地处风景秀丽的桃溪寺洛江河畔，这里环境优美、鸟语花香、空气清新。医院占地面积7.8万平方米，房屋建筑面积10200平方米，绿化率达40%，我院是一家集康复、医疗、教学、科研为一体的康复专科医院。是遵义医药高等专科学校、六盘水职业技术学院、黔西南州民族职业技术学院、铜仁市职业技术学院的康复教学实习基地。医院的主要科室有工伤康复科、儿童康复科、心理康复科、职业病康复科。（2006）脑瘫是指受孕开始至出生后1月-婴儿期由各种原因所致的非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合症主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。常伴有感觉、知觉、认知

2、、交流和行为障碍，以及继发性的癫痫和肌肉、骨骼问题。脑瘫的新定义 定义三要素发育时期的脑损伤非进行性的脑损害永久性的姿势异常与运动模式我国小儿脑瘫的发病率约为1.84。由于产科技术、围产医学、新生儿医学的发展，新生儿的死亡率、死胎发生率均有明显的下降，但是脑瘫的发病率无减少，重症脑瘫的比例有增多趋势。据报道患病情况男性多于女性城乡差别不明显随着社会发展 CP重症越来越多脑瘫已成为儿童残疾的主要原因早发现、长期正规的康复训练是最主要方法 手术药物及其他治疗只是补充手段脑性瘫痪确切的发病原因并不十分清楚几乎所有围生期危险因素都被认为与脑瘫的发生有关高危因素分为产前 产时和产后三大类脑性瘫痪的病因

3、病因宫内缺氧是脑瘫重要的危险因素之一 母亲的妊娠高血压综合征、子痫、重度贫血、心、肺、肝、肾疾患、糖尿病各种感染等影响胎盘血流灌注均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧 病因产前因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘感染及各种原因造成的出血、过期产、胎盘老化等使氧交换减少而导致胎儿宫内缺氧臀先露、头盆不称,胎膜早破,胎盘异常等均可以导致分娩过程中缺氧 病因产前因素母亲年龄在40岁以上小儿脑性瘫痪的患病率最高为3.3多胎妊娠、孕期手术、外伤、中毒、 酗酒、接触放射线、各种感染以及不合理的用药也是重要的危险因素基因异常,染色体异常是导致脑性瘫痪易感的重要原因 病因母体因素分娩过程中的急性缺氧所致的新生儿窒息常见的原因

4、有产力异常、脐带异常、前置胎盘、难产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、头盆不称 早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎或多胎儿等 病因产时因素新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖症、肺炎、败血症、脑炎等感染性疾病胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与脑瘫相关 病因产后因素产前产前60%60%70%70%产时产时10%10%20%20% 产后产后 10%10%脑发育不良出生时窒息颅内出血宫内感染早产颅内感染胚胎发育不良低出生体重缺氧缺血性脑病缺血缺氧产伤胆红素脑病遗传因素颅内出血脑外伤胎盘异常严重脐带绕颈严重的感染母

5、亲的疾病异常分娩惊厥 低血糖等不明原因约10% 病因主要危险因素 运动发育落后 异常的运动模式姿势 肌张力异常 反射异常临床表现脑性瘫痪痉挛型强直型不随意运动型共济失调型弛缓型（肌张力低下型）混合型 新生儿瞬间抬头2月 下颏可短暂离开桌面3月抬头达到45度4月4590度6月手支撑抬头90度8月腹爬10月四爬11月熊步或高爬 俯卧位姿势运动的发育仰卧位的发育新生儿期02月47月89月新生儿23月5月6月7月89月新生儿2月3月4月56月月10月12月11月年龄 正常运动发育2月 开始出现抬头，但稳定性较差3月4月 肘支撑抬头，从仰卧翻身到侧卧4月5月 四肢对称性伸展及外展 手口眼协调6月 四肢明

6、显伸展 外展 独坐 7月8月 主动翻身 平衡直腰坐 扶站俯爬9月10月 四肢爬 前进运动 自由坐 抓站11月12月 高爬 手上举步行 蹲立动作 1岁1岁半 行走二抬三翻六会坐，七滚八爬九扶站，（七滚八爬周会走）临床表现 运动发育落后运动发育落后肌张力增高 角弓反张 手紧握拳肌张力低下 肌肉松弛 头躯干四肢紧贴床面 肌紧张动摇性 (舞蹈样动作)临床表现肌张力异常 姿势异常 反射异常临床分型合并障碍诊断治疗肌张力异常紧张性颈反射的姿势 明显的左右肢体不对称 2月后仍有手紧握拳姿势异常 临床分型合并障碍诊断治疗姿势异常非对称性紧张性颈反射姿势异常 反射异常临床分型合并障碍诊断治疗姿势异常头背屈四肢肌

7、张力增高呈角弓反张 姿势异常姿势异常超过6月无正常坐位姿势 表现为前倾 后倾 拱背坐等姿势异常姿势异常 姿势异常姿势异常 姿势异常姿势异常 姿势异常姿势异常原始反射消失过晚或残存觅食反射 吸吮反射 拥抱反射 握持反射多数婴儿于2月4月消失，最迟6个月 反射异常 脊髓水平 脑干水平 中脑水平 脑皮质水平1、屈肌收缩反射2、伸肌伸张反射3、交叉伸张反射1、非对称性紧张性颈反射2、对称性紧张性颈反射3、紧张性的迷路反射（俯卧、仰卧）4、阳性支撑反射5、阴性支撑反射1、颈部调整反应2、躯干调整反应头部迷路性的调整反应3、视觉调整反应4、两栖动物反应1、倾斜反应（仰卧、俯卧）2、膝手位反应3、坐位反应4

8、、跪位反应痉挛型不随意运动型强直型共济失调型弛缓型（肌张力低下型）混合型根据运动障碍的性质脑性瘫痪临床分型 1、单瘫 2、双瘫 3、三肢瘫 4、偏瘫 5、四肢瘫 痉挛型（6070%） 典型临床表现典型临床表现上肢屈曲、内旋、内收，拇指内收，握拳、两上肢后伸躯干前驱、圆背坐（拱背坐）髋关节屈曲、膝关节屈曲、下肢内收、内旋、交叉、尖足、剪刀步、足内外翻 体体 征征 腱反射亢进 踝阵挛（+） 折刀征（+） 锥体束征（+）强直型 体体 征征 腱反射正常 肌张力呈现铅管状或齿轮状增高 典型临床表现典型临床表现 肌肉僵硬、活动减少肌张力增高呈持续性被动运动时屈曲或伸展均有抵抗，抵抗在缓慢运动时最大 不随意

9、运动型 （ 20%） 体体 征征 腱反射正常 锥体外系征（+） TNR(+) ATNR(+) 典型临床表现典型临床表现不随意运动以末梢为主非对称性姿势肌张力变化（静止时减轻，随意运动是突然增高）对刺激反应敏感、表情奇特、挤眉弄眼、颈不稳定构音与发音障碍、流涎、摄食困难婴儿期多表现位肌张力低下，可伴有手足徐动和（或）舞蹈征 肌张力低下型（弛缓型）体体 征征 围巾征（+） 跟耳实验（+）肌肉硬度减低 关节伸展度和摆动度增大 典型临床表现典型临床表现 肌张力低下，被动运动时稍强仰卧位呈蛙状体位，W状上肢对折坐位将来可转为其他类型 共济失调型 体体 征征 闭目难立（+） 指鼻实验（+） 腱反射正常 典

10、型临床表现典型临床表现 运动笨拙不协调可有意向性震颤和眼球震颤平衡障碍，站立时重心在足跟部，基底宽醉酒步态运动速度慢，头部活动少，分离动作差，肌张力可以偏低婴儿期多表现位肌张力低下，可伴有手足徐动和（或）舞蹈征 混合型同一个患儿有两种或两种以上类型多为痉挛型和不随意运动型的混合肌张力低下型、强直型、共济失调型、混合型共占到脑瘫比例的5%左右作为脑损伤引起的共同后果 一半以上脑瘫都有合并障碍 如智力低下、癫痫等有的合并损害则与脑瘫本身的运动障碍有关 如关节挛缩变形 脱位 骨质疏松 骨折 变形性颈椎病 颈椎不稳定 脊椎侧弯等合并障碍伴随症状和疾病癫痫 14%70% 智力障碍 30.5%75%行为异

11、常 听力语言障碍 30%75% 视觉障碍 如斜视等感知觉障碍合并障碍伴随症状和疾病早期诊断一般认为出生后69月作出的诊断为早期诊断，最迟在1岁左右就要作出诊断。 1、运动发育落后或异常2、肌张力异常3、姿势发育异常4、反射异常参考条件脑性瘫痪诊断的标准：1、有引起脑瘫的病因学依据2、可有头颅影像的佐证 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度1.日常活动日常活动 能独立生活能独立生活 在辅助下生活在辅助下生活 完全不能自理完全不能自理2.活动能力活动能力 能独立，可能能独立，可能 能自己驱动轮椅能自己驱动轮椅 由他人推动轮由他人推动轮 需要辅助物需要辅助物 行走不稳定受限行走不稳定受限 3.手功能不

12、受限受限手功能不受限受限 不能有目的的活不能有目的的活4.智商智商 5.言语能说出完整句子言语能说出完整句子 只能说短语、单词只能说短语、单词 无可听懂的言无可听懂的言语语6.教育能进普通学校教育能进普通学校 辅助下进普通学校辅助下进普通学校 特殊教育设施特殊教育设施7.工作能充分受雇工作能充分受雇 在庇护或支持受雇在庇护或支持受雇 不能受雇不能受雇 诊断脑瘫的严重程度分级椅椅动动CT：阳性率44%92%MRI：有很高的诊断价值诊断治疗辅助检查诊断辅助检查 肌电图EMG（区分肌源性或神经源性）脑电图EEG智测及心理行为检查鉴别的主要疾病一过性的运动障碍和发育迟缓颅内感染性疾病脑肿瘤智力落后进行

13、性的肌营养不良先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下各类先天性代谢性疾病脑白质营养不良脊髓损伤、脊髓肿瘤、先天畸形等脊髓病小脑退行性变鉴别的主要疾病 一过性的运动障碍和发育迟缓与脑瘫的区别是将来的运动可以正常化，没有明显的异常姿势。鉴别的主要疾病 颅内感染性疾病以颅内感染位主要的临床表现，治愈后多无运动障碍。鉴别的主要疾病 脑肿瘤为进行性发展的疾病，伴有脑肿瘤的特征性症状。鉴别的主要疾病 智力落后可以有运动发育的落后，但是以后运动功能会正常或接近正常，以智力落后为主。鉴别的主要疾病 进行性肌营养不良应与肌张力低下型的脑瘫相鉴别，前者存在腱反射的消失、肌萎缩、假性的肌肥大、特殊的起立姿势，血清肌酸激

14、酶增高、肌电图改变，肌活检有特殊性改变。鉴别的主要疾病先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下应与肌张力低下型的脑瘫相鉴别，前两者多在以后会逐渐好转或恢复正常。鉴别的主要疾病 脑白质营养不良应与痉挛型的脑瘫相鉴别，前者病情呈进行性。鉴别的主要疾病 小脑的退行性病变应与共济失调型脑瘫相鉴别，前者表现为缓慢进展随年龄增长逐渐加重。目前用于治疗脑瘫患儿肌痉挛的药物无一获得FDA的批准 外科治疗 细胞移植 康复治疗目前治疗脑瘫的最主要方法 脑性瘫痪治疗早发现、早诊断、早康复治疗综合性康复脑瘫康复与日常生活相结合将脑瘫康复列入社区服务的防治体系中治疗脑瘫康复治疗的基本原则运动疗法引导式教育(conductive education, CE)器械辅助治疗 支具或