中心静脉压的的测定cvp

1、中心静脉压（中心静脉压（CVP）的测定）的测定图图1：左锁骨下静脉置管：左锁骨下静脉置管中心静脉压（中心静脉压（CVP）的测定的测定中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为正常值为6cmH2O12cmH2O。 （一）临床意义（一）临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。中心静脉压与血

2、压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 v中心静脉压下降（5cmH2O），血压低下，提示有效血容量不足。 v中心静脉压升高（10cmH2O），血压低下，提示心功能不全。 v中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 v中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 v中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。v补液试验：补液试验：v取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。v若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。v若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。（二）（二）适应症适应症 v测量中心静脉压：区别低血容量性循

3、环障碍和非低血容量性循环障碍。血压正常鉴别少尿或无尿原因是血容量不足还是肾衰竭。作为指导输液量和速度的参考指标。（三）禁忌症（三）禁忌症v出血素质。出血素质。v穿刺或切开部位感染。穿刺或切开部位感染。v不合作，躁动不安者慎行。不合作，躁动不安者慎行。（四）准备工作（四）准备工作 2mm直径的无菌医用塑料导管或硅胶管、中心静脉压测定装置、静脉切开包及手套、治疗盘（碘酊、乙醇、0.9%氯化钠注射液、输液装置、局部麻醉药及胶布等）。（五）操作方法（五）操作方法v病人仰卧，选择前正中静脉或高位大隐静脉行静脉切开术。从静脉切口病人仰卧，选择前正中静脉或高位大隐静脉行静脉切开术。从静脉切口插至上腔静脉或下

4、腔静脉处，一般插入深度为插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插入深度为35-4535-45cmcm。v测压可用普通输液胶管，在其下端接一个三通管（或测压可用普通输液胶管，在其下端接一个三通管（或Y Y形管），一端接形管），一端接静脉导管（或硅胶管），另一端接带有刻度的测压玻璃管，固定在输液静脉导管（或硅胶管），另一端接带有刻度的测压玻璃管，固定在输液架上，架上，保持测压管的保持测压管的“O”O”点与病人右心房在同一水平点与病人右心房在同一水平。v测压时，先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，用夹子夹紧测压时，先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，用夹子夹紧输液胶管，再使静脉导管（或硅胶管

5、）与测压管相通，可见测压管内液输液胶管，再使静脉导管（或硅胶管）与测压管相通，可见测压管内液面下降，至液面稳定时，所指刻度数即为中心静脉压。面下降，至液面稳定时，所指刻度数即为中心静脉压。正常值：正常值：6-6-10cmH10cmH2 2O Ov测毕，用夹子夹闭测压管，松开输液管上的夹子，即可继续输液。可根测毕，用夹子夹闭测压管，松开输液管上的夹子，即可继续输液。可根据需要反复测量中心静脉压。据需要反复测量中心静脉压。（六）测压装置（六）测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧端连接用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧端连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻

6、度的标尺上，或测压管连接压力传测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。v零点调节：零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。v确定管道通畅：确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。v测压：测压：转动三通，使输液管与测

7、压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。图图8：cvp的测定装置的测定装置（七）注意事项（七）注意事项 vCVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。v只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。 v防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 v防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每

8、日更换，有污染时随时换。 v以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 v使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 v咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟测。 v疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。（八）影响中心静脉压的因素（八）影响中心静脉压的因素v病理因素病理因素v张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。v低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。v神经体液因素神经体液因素v交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。v药物因素药物因素v测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。v应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。v输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故