化疗药物的安全防护

1、护理部学习资料解读ADL与化疗药物的安全防护专科组概述l化疗药物的广泛应用，增加了护理人员的接触机会，加大了职业危害，但有效的安全防护可避免职业伤害。途径l直接接触l呼吸道吸入l消化道摄入 接触方式 l（1）药物运输过程中容器破裂或药液溢出。（2）配药过程中打开安瓿或注入溶剂时粉末散出；溶药时加压过大，拔针时易造成药液喷出；操作过程中针头脱落致使药液溢出。l（3）加药时药液漏到手上、工作服上或地面上。l（4）护士操作中发生针刺伤。l（5）医疗废弃物及患者排泄物造成的空气污染。l（6）在工作区进食水。地板上抗肿瘤药物对护士的危害l急性症状：喉咙痛、咳嗽、头痛、眩晕及过敏反应等抗肿瘤药物对护士的危

2、害l慢性症状：l白细胞下降l脱发l月经异常l免疫力下降l过敏l其他：DNA损伤、对胎儿的影响影响因素l化疗药物治疗相关标准作业规范不足l化疗药物治疗安全防护教育训练不完善l病房化疗药物治疗防护设备为妥善规划l护理人员执行化疗药物治疗安全防护认知不足防护措施l转送及储存药物时l配置药物及给药时l外溅的处理l处理病人的排泄物及分泌物时l废弃物处理转送及储存药物时l转送人员了解药物外溅的处理方法，转运时使用密闭容器，贮存地方有独立空间、明确的标示，并与其他药物分开储存l使用两层或三层车运送，上层放置化学药物、下层放置紧急处理箱配置药物及给药时l （1）打开安瓿前应轻弹其颈部，使附着于瓶壁的药粉或颈部

3、以上的药液降至瓶底。打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套或皮肤，如不慎划破应立即更换或处理。l （2）溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药物浸透后再行搅动，以防药粉逸出。l （3）瓶装药物稀释或抽取时，压力不易过大，否则会造成针头脱落，污染环境。l （4）抽药液时使用针腔较大的注射器，进针时稍偏向针头侧面用力，角度不变，溶药、抽药尽量一次完成，避免由针眼儿外溢药物。配置药物及给药时l（5）抽取药液后，在瓶内进行排气或排液，然后再拔针，不要将药液排于空气中。l（6）抽取药液的量最好不超过注射器容量的3/4，抽取后放于垫有聚氯乙烯膜的无菌盘内备用，所有用物按污物处理。l（7）操作时应确保注射器

4、或输液管与针头连接紧密，以免药液外漏。配置药物及给药时l （8）静脉给药时也应戴手套、采用密闭输液法，注射溶液最好用软包装液体，以便用后污物的处理。l （9）在输液过程中，更换液体吊瓶时，应正立位插入输液器之后再倒立挂好，使瓶内压力与外界保持平衡，以防瓶内压力过大，药液顺排气管漏出，溅到操作者或患者身上。l （10）从莫菲滴管内给药时，速度不易过快，以防药液从管口溢出。配置药物及给药时l（11）操作后需用肥皂水擦拭操作柜内部及操作台表面。l（12）用过的注射器及针头，应完整放入专用的加盖容器中。l（13）操作后的一切污染物品应放入专用袋中，集中高温焚烧。l（14）操作完毕脱去手套后，用肥皂及流

5、水彻底洗手，有条件的可行沐浴，以减轻其毒副作用。正确的洗手方法正确的洗手方法: :要持续要持续1515 秒钟！秒钟！外溅的处理l（1）如果药物不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水或清水反复冲洗。l（2）洒在桌面或地面上的药物，应及时用纱布吸附，再用肥皂水擦洗，污染纱布放于专用袋内封闭处理。l（3）输液更换吊瓶时，应立正瓶身插入输液器后再倒立。l（4）口罩、长袖防护服、护目镜、双层手套。处理病人的排泄物及分泌物l 化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。废弃物处理l（1）污染安瓿

6、及药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。l（2）使用过的一次性注射器、输液器、针头及其他污染物品用后放置带盖专用防渗透、防针刺的容器内，统一收回处理。l（3）所有污染物包括用过的防护衣、帽等经1000 高温焚烧处理。废弃物处理l细胞毒性废弃物处理箱：坚固、防漏、防穿刺、带盖容器、收集处有明确标示。紧急处理箱l口罩、长袖防护服、护目镜、“危险无接近”标识牌2片；l吸水性纱布4片（喷溅区域需用肥皂水清洗3次及清水洗净）l单层吸水纸1张（覆盖减少药物挥发）l肥皂水l镊子、感染性废物袋、医用检查手套2副基础防护l（1）增强身体素质。平时注意锻炼身体，积极参加文体活动，充分调动人体抵御有害刺激的

7、能力。定期做好健康体检，每隔6个月抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，发现问题及时调离和治疗。l基础防护l （2）增强防护知识。要学习抗肿瘤药物的毒副作用、防护知识，了解病区患者应用抗肿瘤药物情况。岗前培训中增设化疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施。工作时要牢记一个观念：严格执行卫生工作制度就是很好的保护自己 ，一丝不苟地落实各项防护措施。l （3）搞好健康教育。认真做好本科人员、肿瘤患者及陪护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，达到人人知晓、人人做到的目的。ADL(日常生活活动能力)lADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食 、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活

8、动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 范 围 l日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。 l运动方面有：床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。 l自理方面有：更衣、进食、入厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆）等。 范 围l交流方面有打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。 l家务劳动方面有：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）。 评定目的 l确定在日常生活活动方面是否独立；l确定在日常生活活动方面独立的程度如何；l制订合适的治疗目标的方案l评价治疗效果，

9、l判断预后l安排回家、就业或进一步社区治疗ADL分类 l（一）基本的或躯体的日常生活活动能力 基本或躯体ADL（basic or physical ADL,BADL or PADL）是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。ADL分类l（二）工具性日常生活活动能力 工具性ADL（instrumental ADL,LADL）是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能 ，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。ADL评定方法 l常用的标准化的PADL评定方法有Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订

10、的Kenny自理评定等。l常用的LADL评定有功能活动问卷（the functional activities questionary,FAQ）、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale,RDRS）等.(一)标准化的BADL评定量表 Barthel指数评定 Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）由美国Florence Mahoney和Dorothy Barthel设计并应用于临床，是国际康复医学界常用的方法。Barthel指数评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后。 Barthel

11、 指数评定内容及记分法 ADL项目 自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰5000穿衣10500大便控制10500小便控制10500上厕所10500床椅转移151050平地行走151050上下楼梯10500结果判定l100 分 独立 l7595 分轻度依赖l5070 分中度依赖l2545 分重度依赖l020 分完全依赖 IADL功能活动问卷（功能活动问卷（FAQ) l 询问患者家属询问患者家属l 1.每月平衡收支的能力，管理钱财的能力每月平衡收支的能力，管理钱财的能力l 2.患者的工作能力患者的工作能力l 3.能否到商店买衣服、杂货和家庭用品能否到商店买衣服、杂货和家庭用品l

12、 4.有无爱好，会不会下棋和打扑克有无爱好，会不会下棋和打扑克l 5.会不会做简单的事，如点煤气、泡菜会不会做简单的事，如点煤气、泡菜l 6.能否准备饭菜能否准备饭菜l 7.能否了解了解国内外新闻能否了解了解国内外新闻l 8.能否参与讨论和了解电视，书和杂志的内容能否参与讨论和了解电视，书和杂志的内容l 9.能否记住约会时间、家庭节日和吃药能否记住约会时间、家庭节日和吃药l 10.能否拜访邻居，自己乘坐公共汽车能否拜访邻居，自己乘坐公共汽车IADL功能活动问卷（功能活动问卷（FAQ） l正常或从未做过但能做（0分） l困难,但可单独完成或从未做过（1分） l需要帮助（2分）l依赖他人（3分） l分数越高障碍越重，5分为异常BADL+家务劳动、交流、工作家务劳动、交流、工作=IADL 项目 BADL IADL 反应运动功能 粗大的运动功能 精细的运动功能 内容 以躯体功能为主 含躯体，言语，认知功能 适用对象 较重的残疾患者 较轻的残疾患者 应用范围 医疗机构 社区、常用于调查敏感性 低高Katz指数lKatz指数将ADL由难到易分为六项：洗澡、穿衣、上厕所、转移、大小便控制和进食，将功能状态分为A、B、C、D、E、F、G七个等级（七级分法）。法）。七级分法七级分法l A级 全部项目均能独立完成。