主动报告医疗安全(不良)事件的制度与工作流程

1、主动报告医疗平安不良事件的制度与工作流程参考资料目录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc423697218 第 I 条医疗平安不良事件定义 PAGEREF _Toc423697218 h 2 HYPERLINK l _Toc423697219 第 II 条医疗平安不良事件报告目的 PAGEREF _Toc423697219 h 2 HYPERLINK l _Toc423697220 第 III 条医疗平安不良事件报告等级划分 PAGEREF _Toc423697220 h 2 HYPERLINK l _Toc423697221 第 IV 条报告的原那么 PAGER

2、EF _Toc423697221 h 2 HYPERLINK l _Toc423697222 第 V 条报告内容的要求 PAGEREF _Toc423697222 h 3 HYPERLINK l _Toc423697223 第 VI 条报告部门与分类 PAGEREF _Toc423697223 h 3 HYPERLINK l _Toc423697224 第 VII 条报告程序 PAGEREF _Toc423697224 h 6 HYPERLINK l _Toc423697225 第 VIII 条相关科室职责 PAGEREF _Toc423697225 h 7 HYPERLINK l _Toc4

3、23697226 第 IX 条医疗平安不良事件监管数据上报流程图 PAGEREF _Toc423697226 h 8医疗平安不良事件定义医疗平安不良事件：是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人诊疗结果、增加病人痛苦和负担、并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身平安的因素和事件。医疗平安不良事件报告目的增强工作人员风险防范意识及时发现医疗过程中存在的平安隐患学习借鉴，防止同类型事件发生完善医院管理体系、运行机制与规章制度医疗平安不良事件报告等级划分等级划分：按照事件所造成后果的严重程度来划分为四级?中国医院评审实务?。未按照国际通用的SAC分级：

4、即按事件发生的频率和严重程度来分级?知道做到?。报告的原那么级和级事件属于强制性报告范畴，报告原那么应遵照国务院?医疗事故处理条例?国发198763 号、卫生部?重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定?卫医发 2002206号以及医院相关规定执行。、级事件属于自愿报告系统范围，是强制报告系统的补充，具有自愿性、保密性、非处分性和公开性的特点。 III、IV级报告的特点报告内容的要求报告事件资料事件发生时间、地点、受影响的对象、相关人员、事件发生后的不良后果。 报告事件类别如治疗、护理、药物、跌倒、手术、输血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等。 事件发生后的立即采取的处理措施。 上报相关部

5、门立即处置。报告部门与分类报告的部门医疗相关不良事件：报告医务科 护理相关不良事件：报告护理部 感染相关不良事件：报告感染管理科 门诊相关不良事件：报告门诊办 药品相关不良事件：报告药剂科 药品不良反响：报告临床药学室器械相关不良事件：报告设备科 后勤效劳相关不良事件：报告总务科、动力科 治安相关不良事件：报告公安科 投诉相关不良事件：报告投诉办 输血相关不良事件：报告输血科信息相关不良事件：报告信息科其他不良事件：报相关职能科室报告的分类：分类 内 容 负责部门 医疗管理 麻醉意外等其他医疗意外事件 医务科 严重的手术前后诊断不符 医务科 非预期重返手术室或ICU 医务科 严重的术后并发症

6、医务科 病人识别事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误不包括手术病人或部位错误。如医嘱治疗左右倒错 医务科 检验、病理、放射、输血等技术诊查中，丧失或弄错标本，拍错部位、配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件 医务科 手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件 医务科 麻醉方式、部位错误, 麻醉过程中不认真观察病情变化 医务科 诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件 医务科 治疗或手术后发生烧烫伤 医务科 呼吸机使用相关不良事件 感染办/设备科/医务科 因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验、病理、放射、输血等检查结果判读错误或沟通不良 医务科 放射源过度照

7、射或放射性物质沾染 医务科 分类 内容 负责部门 药品管理 用药错误；严重药物过敏反响 药剂科 、类精神药品、麻醉药品、剧毒药品丧失，药品成批量损毁 药剂科 医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反响、药物过敏等相关的不良事件 药剂科 病人在院内自行服用或注射管制药品 药剂科 护理管理 跌倒、坠床、压疮、烫伤、输液反响、管道脱落、误吸、窒息事件 护理部 医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件 医务科/护理部 约束不当或执行合理约束导致的不良事件 护理部 用血管理 输血医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件；输血反响 输血科 感染管理 职业暴露事件，包括针刺、锐器刺伤等不良事

8、件 感染管理科 可疑感染爆发事件 感染管理科 分类 内容 负责部门 设备管理 大型医疗设备及生命支持相关设备仪器故障 设备科 低值耗材等设备相关不良事件 设备科 行政管理 婴幼儿院内走失 公安科/护理部 自杀事件 医务科/护理部/公安科 偷窃、骚扰、侵犯、暴力、言语冲突、身体攻击、自伤等事件 公安科 医院建筑、通道、其它工作用物、有害物质外泄等相关事件 总务科 供电、供水、空调、电梯使用故障等相关事件 动力科 信息系统故障、网络瘫痪等相关事件 信息科 门诊效劳相关事件 门诊办 患者或家属对工作人员不满 投诉办 报告程序 I、II级事件 处理事件的同时先 上报相关职能部门进行处理 当事科室需在2

9、4 小时内填写 ?医疗平安不良事件报告表?并提交 III、IV级事件 及时处理事件 当事科室需在 72 小时内填报?医疗平安不良事件报告表?并提交 考前须知：如发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗平安不良事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时 向医务部、投诉管理办公室或护理部等相关职能部门报告，按医院?医疗纠纷事故处理方法?相关规定程序处理。 相关科室职责医疗平安不良事件周报告制度相关职能部门指定专人负责医疗平安不良事件的管理和上报工作。 各职能部门每周将各科室上报的医疗平安不良事件进行汇总，详细填写“医疗平安不良事件周报表，于次周一报于质量管理部门。 周报告实行零报告制度。 报告工作及结果纳入医院日常与年度考核。 周报表上报方式：电子版书面报告；医院办公自动化 本制度仅适用于相关职能部门医疗平安不良事件的上报工作。 报告科室 事件概要 事件级别 报告人 报告时间 收件人 结