天津市社会保险基金管理中心

1、LOGO天津现行社会保险政策介绍天津现行社会保险政策介绍天津市社会保险基金管理中心天津市社会保险基金管理中心蔡若莙蔡若莙2011-03-25天津现行社会保险政策介绍提纲天津现行社会保险政策介绍提纲我国社会保险制度框架及我国社会保险制度框架及社会保险法社会保险法导读导读1我市现行社会保险政策简介我市现行社会保险政策简介2LOGO第一部分第一部分我国社会保险制度框架及我国社会保险制度框架及社会保险法社会保险法 导读导读我国社会保障体系我国社会保障体系社会救助社会救助社会保险社会保险社会福利社会福利社会优抚社会优抚适应社会主义市场适应社会主义市场经济基本要求经济基本要求我国社会保险制度框架我国社会保

2、险制度框架我国社会保险我国社会保险体系体系适应社会主义市场适应社会主义市场经济基本要求经济基本要求养老养老保险保险医疗医疗保险保险工伤工伤保险保险生育生育保险保险失业失业保险保险我社会保险制度的发展我社会保险制度的发展v养老保险与医疗保险的补充完善养老保险与医疗保险的补充完善城镇职工城镇职工养老保险养老保险城乡居民城乡居民养老保险养老保险城镇职工城镇职工医疗保险医疗保险城乡居民城乡居民医疗保险医疗保险养老养老保险保险医疗医疗保险保险社会保险法社会保险法立法背景立法背景v 党中央高度重视社会保障体系建设，将社会保障作为以改党中央高度重视社会保障体系建设，将社会保障作为以改善民生为重点的重要内容善

3、民生为重点的重要内容v 社会保险制度改革和建设取得了丰富的成功经验，为社会社会保险制度改革和建设取得了丰富的成功经验，为社会保险立法提供了实践基础保险立法提供了实践基础v 社会保险体系建设和制度改革还存在一些问题，需要通过社会保险体系建设和制度改革还存在一些问题，需要通过立法加以规范立法加以规范v 体系有缺失，制度强制力不够体系有缺失，制度强制力不够v 社会保险制度分割，缺乏衔接社会保险制度分割，缺乏衔接v 社会保险筹资渠道偏窄，难以满足社会保险制度持续发展的需要社会保险筹资渠道偏窄，难以满足社会保险制度持续发展的需要v 制度运行机制不健全，管理服务能力有待提高制度运行机制不健全，管理服务能力

4、有待提高社会保险法社会保险法起草和审议过程起草和审议过程v 根据第八届全国人大常委会的立法规划和要求，原劳动部从根据第八届全国人大常委会的立法规划和要求，原劳动部从1993年年开始起草开始起草社会保险法（草案）社会保险法（草案），并于，并于1995年将年将社会保险法（草社会保险法（草案）案）报国务院。报国务院。1998年后，根据第九届全国人大常委会的立法规划年后，根据第九届全国人大常委会的立法规划和要求，原劳动部第二次组织起草和要求，原劳动部第二次组织起草社会保险法（草案）社会保险法（草案），并于，并于2001年再次将年再次将社会保险法（草案）社会保险法（草案）报国务院。报国务院。v 根据第十

5、届全国人大常委会的立法规划和要求，原劳动部和社会保根据第十届全国人大常委会的立法规划和要求，原劳动部和社会保障部第三次组织起草了障部第三次组织起草了社会保险法（草案）社会保险法（草案），并于，并于2006年报国务年报国务院。院。2007年年11月，国务院常务会议讨论通过了月，国务院常务会议讨论通过了社会保险法（草社会保险法（草案）案），提请全国人大常委会审议。全国人大常委会分别于，提请全国人大常委会审议。全国人大常委会分别于2007年年12月、月、2008年年12月、月、2009年年12月和月和2010年年10月，对草案进行了四次审议，月，对草案进行了四次审议，并于并于2008年年12月月28

6、日至日至2009年年2月月15日向社会公开征求了意见。日向社会公开征求了意见。2010年年10月月28日，第十一届全国人大常委会第十七次会议对日，第十一届全国人大常委会第十七次会议对社会保险法社会保险法（草案）（草案）进行了表决，通过了这部法律。国家主席胡锦涛签署第进行了表决，通过了这部法律。国家主席胡锦涛签署第35号主席令予以公布，自号主席令予以公布，自2011年年7月月1日起施行。日起施行。 社会保险法社会保险法的立法原则的立法原则v 贯彻落实党中央的重大决策精神贯彻落实党中央的重大决策精神 v 以入为本，着眼于使广大人民群众共享改革发以入为本，着眼于使广大人民群众共享改革发展成果展成果

7、v 公平与效率相结合，权利与义务相适应公平与效率相结合，权利与义务相适应 v 确立框架，循序推进确立框架，循序推进社会保险法社会保险法的主要内容的主要内容社会保险法社会保险法共共12章章98条条 v 总则总则，共，共9条，规定了社会保险法的立法宗旨、我国社会保险的条，规定了社会保险法的立法宗旨、我国社会保险的项目、社会保险制度的基本方针和原则、参加社会保险的用人项目、社会保险制度的基本方针和原则、参加社会保险的用人单位和个人的基本权利和义务、各级政府在社会保险事业中的单位和个人的基本权利和义务、各级政府在社会保险事业中的职责、社会保险行政管理部门和经办机构的职责、工会组织在职责、社会保险行政管

8、理部门和经办机构的职责、工会组织在社会保险中的作用等社会保险中的作用等 v 第二章至第六章第二章至第六章对基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、对基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险分别单独成章，对每项保险的覆盖范围、失业保险和生育保险分别单独成章，对每项保险的覆盖范围、制度模式、资金来源、享受待遇的条件等作了规定制度模式、资金来源、享受待遇的条件等作了规定v 第七章第七章社会保险费征缴，共社会保险费征缴，共7条，规定了社会保险登记制度、社条，规定了社会保险登记制度、社会保险费申报缴纳制度、社会保险费的征收机构及其职责、社会保险费申报缴纳制度、社会保险费的征收机构及其职责、

9、社会保险费的强制征缴措施会保险费的强制征缴措施 v 第八章第八章社会保险基金，共社会保险基金，共8条，规定了社会保险基金的构成、管条，规定了社会保险基金的构成、管理使用原则、统筹层次、基金预算，确定了县级以上人民政府理使用原则、统筹层次、基金预算，确定了县级以上人民政府对社会保险基金进行补贴的职责对社会保险基金进行补贴的职责 社会保险法社会保险法的主要内容的主要内容v 第九章第九章社会保险经办，共社会保险经办，共4条，规定了社会保险经办机构体系的设条，规定了社会保险经办机构体系的设立原则、基本职责等立原则、基本职责等 v 第十章第十章社会保险监督，共社会保险监督，共8条，规定了各级人民代表大会

10、对本法实条，规定了各级人民代表大会对本法实施和社会保险基金管理情况的监督职责，各级人民政府社会保险施和社会保险基金管理情况的监督职责，各级人民政府社会保险行政部门、财政部门、审计机关在社会保险基金管理中的监督职行政部门、财政部门、审计机关在社会保险基金管理中的监督职责，并专门对社会保险监督委员会的设立、组成、职责等作了规责，并专门对社会保险监督委员会的设立、组成、职责等作了规定定 v 第十一章第十一章法律责任，共法律责任，共11条，对用人单位、社会保险经办机构及条，对用人单位、社会保险经办机构及其工作人员、行政部门及其工作人员、社会保险服务提供者及其其工作人员、行政部门及其工作人员、社会保险服

11、务提供者及其工作人员、参加社会保险的个人等社会保险的参与者，违反本法工作人员、参加社会保险的个人等社会保险的参与者，违反本法规定所应承担的法律责任作出了详细规定规定所应承担的法律责任作出了详细规定 v 第十二章第十二章附则，共附则，共4条，着重强调进城务工的农村居民应当依照本条，着重强调进城务工的农村居民应当依照本法规定参加社会保险，并要求将被征地农民按国务院规定纳入相法规定参加社会保险，并要求将被征地农民按国务院规定纳入相应的社会保险制度，尤其是规定在中国境内就业的外国人也应当应的社会保险制度，尤其是规定在中国境内就业的外国人也应当参照本法参加社会保险，最后规定本法自参照本法参加社会保险，最

12、后规定本法自2011年年7月月1日起施行日起施行 社会保险法社会保险法的主要内容的主要内容p 确立了我国社会保险体系的基本框架确立了我国社会保险体系的基本框架p 明确了我国各项社会保险制度的覆盖范围明确了我国各项社会保险制度的覆盖范围 p 规定了我国社会保险制度的主要筹资渠道，加强了社会保规定了我国社会保险制度的主要筹资渠道，加强了社会保险费征缴的强制性险费征缴的强制性p 规定了各项社会保险的待遇项目和享受条件规定了各项社会保险的待遇项目和享受条件 p 确立了社会保险关系转移接续制度确立了社会保险关系转移接续制度p 规定了违反规定了违反社会保险法社会保险法所应承担的法律责任所应承担的法律责任p

13、 规定了社会保险基金管理制度规定了社会保险基金管理制度 p 明确了社会保险经办机构的设立及其职责明确了社会保险经办机构的设立及其职责p 确立了社会保险监督制度确立了社会保险监督制度 LOGO第二部分第二部分 我市现行社会保险政策简介我市现行社会保险政策简介我市社会保险经办模式简介我市社会保险经办模式简介“五险合一五险合一”经办模式形成经办模式形成养老保险养老保险1986-11医疗保险医疗保险2001-11工伤保险工伤保险2004-1生育保险生育保险2005-9失业保险征收失业保险征收 2005-10我市社会保险经办模式简介我市社会保险经办模式简介“五险合一五险合一”经办模式的完善发展经办模式的

14、完善发展城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险2007-10农村社会养老保险农村社会养老保险2008-1城乡居民养老保险城乡居民养老保险2009-9城乡居民医疗保险城乡居民医疗保险2010-1我市社会保险经办模式简介我市社会保险经办模式简介 统一征收统一征收 征缴环节实行一征缴环节实行一表结算，结算单上表结算，结算单上涵盖各险种参保数涵盖各险种参保数据，一笔缴款缴纳据，一笔缴款缴纳全部险种款项全部险种款项五险合一五险合一 分别支付分别支付 按各险种支付按各险种支付政策分险种进行支政策分险种进行支付，由银行进行全付，由银行进行全险种代理发放，实险种代理发放，实现社会化发放现社会化发放我市现行社会保险政

15、策简介我市现行社会保险政策简介v社会保险缴费基数社会保险缴费基数 用人单位缴费基数按照本单位全部应参保职工缴费基用人单位缴费基数按照本单位全部应参保职工缴费基数之和确定。数之和确定。 职工缴费基数按本人上年度月平均工资确定。职工缴费基数按本人上年度月平均工资确定。 缴费基数下限：职工本人上年度月平均工资低缴费基数下限：职工本人上年度月平均工资低于上年度本市职工月平均工资于上年度本市职工月平均工资6060的，以上年度本的，以上年度本市职工月平均工资的市职工月平均工资的6060为基数缴纳社会保险费。为基数缴纳社会保险费。 缴费基数上限：职工本人上年度月平均工资高缴费基数上限：职工本人上年度月平均工

16、资高于上年度本市职工月平均工资于上年度本市职工月平均工资300300的部分，不作为的部分，不作为缴纳社会保险费的基数。缴纳社会保险费的基数。 职工缴纳社会保险费基数的最低和最高标准，职工缴纳社会保险费基数的最低和最高标准，每年由市劳动保障行政部门公布。每年由市劳动保障行政部门公布。20112011年用人单位年用人单位和职工缴纳城镇职工保险费基数的最低和最高标准和职工缴纳城镇职工保险费基数的最低和最高标准分别为分别为17201720元和元和93809380元。元。 我市现行社会保险政策简介我市现行社会保险政策简介 城镇企业职工养老保险城镇企业职工养老保险:单位单位20%,个人个人8%工伤保险三类

17、行业基准费率工伤保险三类行业基准费率:0.5%、1%、2%生育保险：用人单位生育保险：用人单位0.8%失业保险：用人单位失业保险：用人单位2%，个人，个人1%城镇职工医疗保险：城镇职工医疗保险：基本医疗基本医疗9%+2%，门（急）诊门（急）诊1%+1%，大额救助职工大额救助职工200元，退休元，退休300元；元；城乡居民医疗保险：城乡居民医疗保险：学生儿童学生儿童100元，成年居民三档标准元，成年居民三档标准基本养老保险政策简介基本养老保险政策简介v 缴费年限管理缴费年限管理 1993年年1月月1日实行养老保险个人缴费制度以前参加工作的日实行养老保险个人缴费制度以前参加工作的人员，其连续工龄经

18、劳动保障行政部门审核，视同为养老保险人员，其连续工龄经劳动保障行政部门审核，视同为养老保险的缴费年限。养老保险视同缴费年限的截至时间为的缴费年限。养老保险视同缴费年限的截至时间为1992年年12月月31日。日。1993年年1月月1日以后参加工作的人员，其缴纳养老保险费日以后参加工作的人员，其缴纳养老保险费的年限按实际缴费年限计算。的年限按实际缴费年限计算。v 补缴费管理补缴费管理 2007年年12月月31日以前已经参保的城镇企业，其日以前已经参保的城镇企业，其2007年年12月月31日以前欠缴的基本养老保险费，在补缴时应补缴欠费的本金日以前欠缴的基本养老保险费，在补缴时应补缴欠费的本金及利息。

19、其及利息。其2008年以后跨年度发生的欠费，应补缴欠费本金及年以后跨年度发生的欠费，应补缴欠费本金及保值费用；保值费用；2008年年1月月1日以后参保的企业，如涉及补缴费用的，日以后参保的企业，如涉及补缴费用的，应补缴欠费本金及保值费用；应补缴欠费本金及保值费用；“个人缴费服务窗口个人缴费服务窗口”缴费人员，缴费人员，本人经区县劳动保障局确认符合补缴条件的，应补缴欠费本金本人经区县劳动保障局确认符合补缴条件的，应补缴欠费本金及保值费用。及保值费用。基本养老保险政策简介基本养老保险政策简介v 城镇企业职工基本养老保险待遇城镇企业职工基本养老保险待遇 基本养老金基本养老金 其它待遇其它待遇 离退休

20、人员因病、非因工死亡丧葬费离退休人员因病、非因工死亡丧葬费 离退休人员因病、非因工死亡一次性支付救济费离退休人员因病、非因工死亡一次性支付救济费 职工供养的直系亲属死亡丧葬补助费职工供养的直系亲属死亡丧葬补助费基本养老金基本养老金 享受条件享受条件 达到法定退休年龄，并已办理退休手续达到法定退休年龄，并已办理退休手续 所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老保险缴费义务保险缴费义务 个人缴费至少满个人缴费至少满15年（包括视同缴费年限）年（包括视同缴费年限） 基本养老金基本养老金 “新人新办法新人新办法”：1998年年1月月1日我市实行统一基本养老日

21、我市实行统一基本养老保险制度以后参加工作、缴费年限（含视同缴费年限，下保险制度以后参加工作、缴费年限（含视同缴费年限，下同）满同）满15年的人员，退休后基本养老金按照以下规定的月年的人员，退休后基本养老金按照以下规定的月标准计发：基本养老金基础养老金个人账户养老金标准计发：基本养老金基础养老金个人账户养老金 “中人中办法中人中办法”：1997年年12月月31日以前参加工作、日以前参加工作、2006年年1月月1日以后办理退休且缴费年限满日以后办理退休且缴费年限满15年的人员，退休后年的人员，退休后在发给基础养老金和个人账户养老金的基础上，再发给过在发给基础养老金和个人账户养老金的基础上，再发给过

22、渡性养老金。渡性养老金。 “老人老办法老人老办法”：2005年年12月月31日以前已经办理离退休日以前已经办理离退休手续的人员，仍按照国家和本市原有关规定发放基本养老手续的人员，仍按照国家和本市原有关规定发放基本养老金，同时执行基本养老金调整办法。金，同时执行基本养老金调整办法。”中人中办法中人中办法“基本养老金基础养老金个人账户养老金过渡性养老金基本养老金基础养老金个人账户养老金过渡性养老金 基础养老金以职工退休时本市上年度在岗职工月平均工资和本人基础养老金以职工退休时本市上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，按缴费年限计算，缴费每指数化月平均缴费工资的平均值为基

23、数，按缴费年限计算，缴费每满一年发给百分之一。满一年发给百分之一。 基础养老金（本市上年度在岗职工月平均工资本人指数化月平基础养老金（本市上年度在岗职工月平均工资本人指数化月平均缴费工资）均缴费工资）2截至退休时本人缴费年限截至退休时本人缴费年限1% 本人指数化月平均缴费工资退休上年度本市在岗职工月平本人指数化月平均缴费工资退休上年度本市在岗职工月平均工资均工资平均工资指数平均工资指数 平均工资指数（平均工资指数（a1/A1a2/A2an/An）n a1、a2、an为本人退休前为本人退休前1年、年、2年、年、n年的月年的月平均工资（退休前平均工资（退休前1年至年至n年的月平均工资，以退休当年至

24、退年的月平均工资，以退休当年至退休前休前n1年的月平均缴费工资为准）；年的月平均缴费工资为准）；A1、A2、An为本人退休前为本人退休前1年、年、2年、年、n年的本市在岗职工月平均工年的本市在岗职工月平均工资；资；n为企业和职工按规定应缴纳基本养老保险费的年限。为企业和职工按规定应缴纳基本养老保险费的年限。 ”中人中办法中人中办法“基本养老金基础养老金个人账户养老金过渡性养老金基本养老金基础养老金个人账户养老金过渡性养老金 个人账户养老金为本人退休时的个人账户储存额除以计发月数。个人账户养老金为本人退休时的个人账户储存额除以计发月数。计发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、计

25、发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定。利息等因素确定。”中人中办法中人中办法“基本养老金基础养老金个人账户养老金过渡性养老金基本养老金基础养老金个人账户养老金过渡性养老金 过渡性养老金以本人全部指数化月平均缴费工资为基数，过渡性养老金以本人全部指数化月平均缴费工资为基数，1997年年12月月31日以前缴费每满一年发给百分之一。日以前缴费每满一年发给百分之一。 过渡性养老金全部指数化月平均缴费工资过渡性养老金全部指数化月平均缴费工资截至截至1997年年12月月 31日前本人缴费年限日前本人缴费年限1% 全部指数化月平均缴费工资退休上年度本市在岗职工月平均全部指数

26、化月平均缴费工资退休上年度本市在岗职工月平均工资工资全部平均工资指数全部平均工资指数 全部平均工资指数全部平均工资指数（a1/A1a2/A2an/An）b1.00N a1、a2、an为本人退休前为本人退休前1年、年、2年、年、n年的月平年的月平均工资（退休前均工资（退休前1年至年至n年的月平均工资，以退休当年至退休前年的月平均工资，以退休当年至退休前n1年的月平均缴费工资为准）；年的月平均缴费工资为准）；A1、A2、An为本人为本人退休前退休前1年、年、2年、年、n年的本市在岗职工月平均工资；年的本市在岗职工月平均工资；b为为职工视同缴费年限（计算到年）；职工视同缴费年限（计算到年）；N为职工

27、视同和按规定应缴为职工视同和按规定应缴纳基本养老保险费的年限（视同缴费年限计算到年）。纳基本养老保险费的年限（视同缴费年限计算到年）。”中人中办法中人中办法“基本养老金基础养老金个人账户养老金过渡性养老金基本养老金基础养老金个人账户养老金过渡性养老金 对对1995年年12月月31日以前获得劳动模范称号，退休时仍保持荣日以前获得劳动模范称号，退休时仍保持荣誉的职工，加发补贴：获得一次市级劳动模范称号的，发给誉的职工，加发补贴：获得一次市级劳动模范称号的，发给35元；获得一次市级特等劳动模范称号或两次以上市级劳动模范元；获得一次市级特等劳动模范称号或两次以上市级劳动模范称号的，发给称号的，发给70

28、元；获得全国劳动模范称号的，发给元；获得全国劳动模范称号的，发给105元。元。 退休前评定了高级专业技术资格、申报退休单位聘任了高级退休前评定了高级专业技术资格、申报退休单位聘任了高级专业技术职务、聘任高级专业技术职务单位兑现了工资、在聘专业技术职务、聘任高级专业技术职务单位兑现了工资、在聘任期限内办理了退休手续的职工（不含已由管理岗位转为生产任期限内办理了退休手续的职工（不含已由管理岗位转为生产岗位的），加发岗位的），加发50元补贴。元补贴。基本医疗保险政策简介基本医疗保险政策简介v医疗保险待遇医疗保险待遇 城镇职工医疗保险：城镇职工医疗保险： 基本医疗保险：住院就医、门诊特殊病基本医疗保险

29、：住院就医、门诊特殊病 门（急）诊医疗保险门（急）诊医疗保险 大额救助大额救助 城乡居民医疗保险：城乡居民医疗保险： 住院四类待遇标准住院四类待遇标准 门诊特殊病门诊特殊病 门（急）诊医疗保险门（急）诊医疗保险 生育保险生育保险城镇职工基本医疗保险待遇城镇职工基本医疗保险待遇v住院就医住院就医 起付标准起付标准：在一个年度内，第一次住院一、二、三级医院：在一个年度内，第一次住院一、二、三级医院起付标准分别为：起付标准分别为：800800元、元、11001100元、元、17001700元；第二次及以上元；第二次及以上住院起付标准分别为：住院起付标准分别为：270270元、元、350350元、元、

30、500500元元 最高支付限额最高支付限额 ：1515万元万元 支付比例支付比例：在起付标准以上至：在起付标准以上至5.55.5万元以下的医疗费用，在万元以下的医疗费用，在职人员报销职人员报销85%85%，退休人员报销，退休人员报销90%90%，建国前老工人、两航，建国前老工人、两航起义人员、市级以上退休劳模报销起义人员、市级以上退休劳模报销9595 ；5.55.5万元以上至万元以上至1515万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销80%80%，建国前，建国前老工人、市级以上退休劳模报销老工人、市级以上退休劳模报销9595城镇职工基本医疗保险待遇城镇职工基本

31、医疗保险待遇v门诊特殊病门诊特殊病 病种病种：肾透析治疗、肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、肾透析治疗、肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇痛治疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精化疗和镇痛治疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异治疗；癫痫；再生障碍神病；血友病；肝移植术后抗排异治疗；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜性贫血；慢性血小板减少性紫癜 起付标准起付标准：在一个年度内为：在一个年度内为13001300元元 最高支付限额最高支付限额 ：1515万元万元 支付比例支付比例：在起付标准以上至：在起付标准以上至5.55.5万元以下的医疗费用，在万

32、元以下的医疗费用，在职职工职职工8585，退休人员，退休人员9090，建国前老工人和市级以上退，建国前老工人和市级以上退休劳模休劳模9595 ；5.55.5万元以上至万元以上至1515万元以下的医疗费用，职万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销工和退休人员报销80%80%，建国前老工人、市级以上退休劳模，建国前老工人、市级以上退休劳模报销报销9595城镇职工基本医疗保险待遇城镇职工基本医疗保险待遇v家庭病床家庭病床 条件：条件：6060周岁（含）以上，行动不便周岁（含）以上，行动不便 ；患糖尿病伴有冠心；患糖尿病伴有冠心病等严重合并症；脑血管意外及其后遗症、慢性肾病；肝病等严重合并症；脑血管意

33、外及其后遗症、慢性肾病；肝硬化伴腹水或有其他严重合并症；恶性肿瘤晚期伴其他系硬化伴腹水或有其他严重合并症；恶性肿瘤晚期伴其他系统疾病；脑血管病导致偏瘫病情稳定，但需继续治疗统疾病；脑血管病导致偏瘫病情稳定，但需继续治疗 起付标准起付标准：在一个年度内：在一个年度内660660元元 最高支付限额最高支付限额 ：1515万元万元 支付比例支付比例：在起付标准以上至：在起付标准以上至5.55.5万元以下的医疗费用，在万元以下的医疗费用，在职职工职职工8787；退休人员；退休人员9292；建国前老工人、市级以上退；建国前老工人、市级以上退休劳模报销休劳模报销9595 ；5.55.5万元以上至万元以上至

34、1515万元以下的医疗费用，万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销职工和退休人员报销80%80%，建国前老工人、市级以上退休劳，建国前老工人、市级以上退休劳模报销模报销9595 家庭病床全年累计不超过家庭病床全年累计不超过9090天天门（急）诊大额医疗费补助待遇门（急）诊大额医疗费补助待遇 起付标准起付标准：在职职工和不满：在职职工和不满6060周岁的退休人员周岁的退休人员800800元；年满元；年满6060周岁不满周岁不满7070周岁退休人员为周岁退休人员为700700元；年满元；年满7070周岁退休人员周岁退休人员为为650650元；建国前老工人元；建国前老工人600600元元 最高支付限

35、额最高支付限额：职工和退休人员：职工和退休人员55005500元，建国前老工人元，建国前老工人1000010000元元 支付比例支付比例：三级医院报销：三级医院报销55%55%，二级医院报销，二级医院报销65%65%，一级医，一级医院报销院报销7575元元% % 大额医疗费救助待遇大额医疗费救助待遇v 为了提高参保人员医疗保障水平，减轻个人负担，对参保为了提高参保人员医疗保障水平，减轻个人负担，对参保人员在一个年度内发生的医疗费累计超过统筹基金最高支人员在一个年度内发生的医疗费累计超过统筹基金最高支付限额至付限额至3030万元的部分由大额医疗费救助资金支付万元的部分由大额医疗费救助资金支付 起

36、付标准起付标准：1515万元万元 最高支付限额最高支付限额：3030万元万元 支付比例支付比例：在职和退休人员：在职和退休人员80%80%，建国前老工人、两航起义，建国前老工人、两航起义人员、市级以上退休劳模报销人员、市级以上退休劳模报销9595 就就 医医 流流 程程v住院就医流程住院就医流程v 参保人员患病应持医保卡、医保证就医参保人员患病应持医保卡、医保证就医; ;v 到挂号处实名制挂号到挂号处实名制挂号; ;v 医院刷卡确认其医保待遇享受情况，就诊后需住院医院刷卡确认其医保待遇享受情况，就诊后需住院, ,网上网上开具开具住院待遇资格确认书住院待遇资格确认书，到住院处办理住院手续，到住院处办理住院手续; ;v 住院治疗住院治疗; ;v 出院后，网络系统自动计算患者个人负担部分和社保基出院后，网络系统自动计算患者个人负担部分和社保基金支付部分，参保患者即时结清个人自付部分金支付部分，参保患者即时结清个人自付部分, , 社保基金社保基金支付部分由医疗机构先行垫付。待医疗费明细上传后与医支付部分由医疗机构先行垫付。待医疗费明细上传后与医疗保险结算中心另行结算。疗保险结算中心另行结算。就就 医医