第五章1蛋白质-能量营养不良

1、蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良学习目标 掌握蛋白质-能量营养不良的临床表现、诊断和治疗。熟悉其病因、并发症及预防。了解营养不良的发病机制。 能量能量和和/ /或或蛋白质蛋白质缺乏所致的一种营缺乏所致的一种营养缺乏症。养缺乏症。 多见于多见于3 3岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿, , 临床特征：体重减轻临床特征：体重减轻, ,皮下脂肪减少及皮下脂肪减少及皮下水肿皮下水肿, ,器官功能紊乱器官功能紊乱 。 PEM定义定义 长期摄入不足长期摄入不足 消化吸收障碍消化吸收障碍 需要量增多需要量增多 消耗量过大消耗量过大 一、一、病因病因EtiologyEtiology1.1.母乳量不足未及时添加

2、辅食母乳量不足未及时添加辅食2.2.人工喂养时奶粉稀释过度、不合理人工喂养时奶粉稀释过度、不合理3.3.骤然断乳后辅食添加婴儿不适应骤然断乳后辅食添加婴儿不适应4.4.长期供给单一淀粉类食品长期供给单一淀粉类食品5.5.长期不良饮食习惯、偏食长期不良饮食习惯、偏食消化系统解剖或功能异常消化系统解剖或功能异常1.1.急、慢性传染性疾病恢复期急、慢性传染性疾病恢复期2.2.生长发育快速阶段生长发育快速阶段 1.1.糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤甲亢、恶性肿瘤 2.2.先天性不足先天性不足: :双胎、早产等双胎、早产等 新陈代谢异常新陈代谢异常蛋白质：

3、蛋白质：低蛋白血症低蛋白血症 水肿水肿 脂肪：脂肪：消瘦消瘦 ，肝脏脂肪浸润及变性肝脏脂肪浸润及变性 碳水化合物：碳水化合物：糖原不足糖原不足 低血糖低血糖水、盐代谢：水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等脱水、低血钾、低血钙等 二、发病机制 各系统功能低下各系统功能低下 消化系统消化系统 食欲不振食欲不振 , 腹泻腹泻 循环系统循环系统 血压下降、脉搏细弱、肢凉血压下降、脉搏细弱、肢凉 泌尿系统泌尿系统 多尿、低比重尿多尿、低比重尿 神经系统神经系统 表情淡漠、智力低下、学习困难表情淡漠、智力低下、学习困难 免疫功能免疫功能 易感染易感染 发病机制 体重不增体重不增为为最早最早症状症状 体重减轻

4、体重减轻 皮下脂肪减少、消失顺序：皮下脂肪减少、消失顺序： 器官功能紊乱器官功能紊乱 三（三（1）临床表现临床表现三（三（2 2）、）、临床分度临床分度3岁以下儿童营养不良特点岁以下儿童营养不良特点 体重低于正常体重低于正常 15-25% 25-40% 40%腹壁皮褶厚度腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 30% 消瘦型消瘦型: :以以能量能量供应不足为主供应不足为主; ; 水肿型水肿型: :以以蛋白质蛋白质供应不足为主供应不足为主; ;消瘦消瘦- -水肿型水肿型: :介于两者之间介于两者之间. .三（三（3 3）临床分型临床分型marasmusedema 营养性贫血营养性贫血: 各种维生素及微

5、量元素缺乏各种维生素及微量元素缺乏 感染感染 自发性低血糖自发性低血糖 四、四、并发症并发症Complications 1. 血清白蛋白血清白蛋白，胰岛素样生长因子，胰岛素样生长因子2.2.牛磺酸和必需氨基酸浓度牛磺酸和必需氨基酸浓度 3.3.各种酶活性各种酶活性 4.4.胆固醇、各种微量营养素、电解质胆固醇、各种微量营养素、电解质5.5.生长激素水平生长激素水平 五、五、实验室检查实验室检查 结合病史、临床表现，并进行结合病史、临床表现，并进行有关体格测量和相关辅助检查，有关体格测量和相关辅助检查，可诊断本病。可诊断本病。 六、六、诊断诊断 祛除病因祛除病因, ,治疗原发病治疗原发病 调整饮

6、食调整饮食热量热量 轻度轻度：80100kcal/kg.d 中度中度：6080kcal/kg.d 重度：重度：4055kcal/kg.d蛋白质蛋白质 1.53.0g/Kg.d丰富维生素和微量元素丰富维生素和微量元素 七、七、治疗治疗 促进消化促进消化 药物药物 中医治疗中医治疗 其他其他 支持疗法支持疗法治疗治疗Treatment营养不良临床表现营养不良临床表现厌食乏力体重低，发枯皮皱精萎靡，厌食乏力体重低，发枯皮皱精萎靡，肌松贫血免疫弱，脂肪减少体重轻。肌松贫血免疫弱，脂肪减少体重轻。营养不良治疗营养不良治疗蛋白热量多添食，帮助消化酶制剂，蛋白热量多添食，帮助消化酶制剂，微量元素维生素，血浆

7、全血有价值。微量元素维生素，血浆全血有价值。小结小结小儿单纯性肥胖小儿单纯性肥胖一.概述小儿单纯性肥胖（小儿单纯性肥胖（obesity)是由于长期能是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖即可称为肥胖。概述小儿单纯性肥胖症在我国呈逐步增多的趋势，目前约占5%8%。肥胖不仅影响儿童的健康，且儿童期肥胖可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病，对本病的防治

8、应引起社会及家庭的重视。二.病因能量摄入过多能量摄入过多活动量过少活动量过少遗传因素遗传因素其他其他三.临床表现年龄：任何年龄，常见于年龄：任何年龄，常见于婴儿期，婴儿期，56和青春期和青春期食欲旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物食欲旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物常有疲劳感，气短或腿痛常有疲劳感，气短或腿痛肥胖肥胖换氧不良综合征换氧不良综合征体格检查体格检查四.实验室检查肥胖儿肥胖儿甘油三酯、胆固醇甘油三酯、胆固醇大多增高，严大多增高，严重患者血清重患者血清 白蛋白也增高；常有白蛋白也增高；常有高胰岛高胰岛素素血症，血血症，血生长激素生长激素水平减低，生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为

9、低。肝脏刺激试验的峰值也较正常小儿为低。肝脏超声波检查常有超声波检查常有脂肪肝脂肪肝。五.诊断小儿体征为同性别、同身高参照人群均值小儿体征为同性别、同身高参照人群均值10%19%者为超重者为超重；超过超过20%以上者可诊断为肥胖症；以上者可诊断为肥胖症；20%29%者为轻度肥胖；者为轻度肥胖；30%49%者为中度肥胖；者为中度肥胖；超过超过50%者为重度肥胖。者为重度肥胖。体块指数（体块指数（body mass index, BMI)是评价肥胖是评价肥胖的另一种指标。的另一种指标。BMI是指体重（是指体重（kg）身长的平方（身长的平方（M2）。）。鉴别诊断伴肥胖的遗传性疾病伴肥胖的遗传性疾病P

10、rader-WilliPrader-Willi综合征综合征Laurence-Moon-BiedlLaurence-Moon-Biedl综合征综合征AlstromAlstrom综合征综合征伴肥胖的内分泌疾病伴肥胖的内分泌疾病肥胖生殖无能症（肥胖生殖无能症（Frohlich syndrome)Frohlich syndrome)其他内分泌疾病其他内分泌疾病六治疗肥胖症的治疗原则是减少产热能性食物的摄入和增加肥胖症的治疗原则是减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下降。降。饮食疗法和运动疗法饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物或是两项最主要的措施，药物或外科手术治疗均不宜用于小儿。外科手术治疗均不宜用于小儿。饮食疗法饮食疗法运动疗法运动疗法预防孕妇在妊娠后期要适当减少摄入孕妇