第三章 护理伦理学的基本观点和主要观点

1、 护理伦理学的基本理论包括道义论、功利论、公益论、人道论等。 道义论可分为行为道义论（Act deontology）和规则道义论(Rule deontology )。道义论的最大代表是康德。康德伦理学的基本原则是绝对至上命令说（catagorical imperatives）。绝对至上命令有两种形式：（1）一个行为在伦理上是对的，当且仅当这个行为准则可以普遍化。例如自杀这个行为不可能是对的，因为它不能普遍化，即使它对某个特定的个人可能是个比较好的选择。（2）一个行为是对的，当且仅当行为者在完成这个行为时不把任何人当作手段。因为人有尊严、人为贵，人不能像对待汽车、花草一样利用人。康德认为这两条原

2、则是绝对的，而不管行为后果如何。 l 1、道义论的基本观点l义务论作为传统医学伦理学的理论主线，甚至可以说传统的医学伦理学实际是以义务论为指导的关于行为规范和行为禁律的文本。道义论常常坚持行为动机的重要性。康德作为道义论的主要代表，主张“为义务而义务”，遵照某种既定的原则或者某种东西本身固有的正当性去行为，而不去考虑行为对己对人带来的结果如何。其实质强调义务的绝对性、至高无上性、命令性和无条件性。从道德评价的角度看，评价的标准是根据行为的动机、意向、行为遵循的规则等道德因素，而不去考虑行为结果对人对己的利与害。所以，这种义务论又称动机论。 第一、主要以凭借自身力量和条件无法维护自身及其家庭成员

3、的基本权利、不能过上合乎人类尊严的生活而需要社会或他人给予救助的弱势群体为关怀对象。第二、以无条件利他主义价值观为核心价值观。第三、突出人道主义道德精神,主张每个人必须尊重弱势群体的道德权利;把弱势群体当作目的,而不是当作供这个意志或那个意志任意利用的工具。l 1、医学人道主义的涵义医学人道主义是指认为人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。l l1、医学人道主义伦理价值的根源l（1）是由人的基本需求决定的。l（2）是由医学的目的决定的。l2、医学人道主义的伦理意义l（1）体现着医学的道德价值l（2）规定者医学界的基本道德要求l（3）代表着人类的共同价值l为什么说生

4、命是神圣的？为什么说生命是神圣的？l生命是人类社会的主体，是人类社会存在和发展的前提。没有生命，一生命是人类社会的主体，是人类社会存在和发展的前提。没有生命，一切将失去意义。切将失去意义。l生命来之不易。一个生命的诞生，父母位之付出了许多。怀胎十月，至最后的分娩，母亲忍受的巨大的痛苦。婴儿出生之后，还要受到各方面的悉心照料才能长大成人。而培养一个对社会有用的人才更是需要很长的时间与很多的资源。现代社会，人们承受学校教育的时间越来越长。从幼儿园到小学，到中学到大学，一个普通学生完成本科教育需要十七年到十八年。年，Fries 估计自然平均寿命的最大上限在85岁。按照这个标准计算，人们一生中约有20

5、%的时间在学校中度过。所以说生命来之不易，对社会有用的人才更是来之不易。 l所谓生命价值论，是指根据生命对自身和他人、社会的效用如何，而采取不同对待的生命伦l“生命价值”的种类l（1）根据生命价值主体的不同，生命价值分为内在价值和外在价值。l内在价值就是生命具有的对自身具有效用的属性，是生命具有的对自身的效用；外在价值就是生命具有的对他人、社会具有效用的属性，是生命具有的对他人、社会的效用l（2）根据生命价值是否已经体现出来，生命价值分为现实的生命价值（现实价值）和潜在的生命价值（潜在价值）。l现实价值指已经显现出生命对自身、他人和社会具有效用；潜在价值指生命目前尚未显现、将来才能显现出对自身

6、、他人和社会的效用。l（3）根据生命价值的性质，生命价值分为正生命价值、负生命价值和零生命价值。l正生命价值是指生命有利于自身、他人和社会的效用的实现，即对自身、他人和社会有积极效用；负生命价值是指生命洋害于自身、他人和社会的效用的实现，即对自身、他人和社会有消极效用；零生命价值（无生命价值）是指生命无利无害于自身、他人和社会的效用的实现，即对自身、他人和社会既没有积极效用又没有消极效用。l生命价值量的确定l生命价值论，要求根据生命对自身和他人、社会的效用如何，采取不同对待。可见，确定生命价值量是极其重要的l生命质量论和生命价值论的意义l1、生命质量论和生命价值论完善了人类对于生命的医学伦理理

7、论l2 生命质量论和生命价值论具有重大的现实意义l（1）为我国的人口政策提供了伦理依据l（2）为人类的生育控制措施提供了伦理依据l（3）为人类停止对不可救治病人的抢救提供伦理辩护l（4）为对生命进行研究提供了伦理依据l（5）为摘取人体器官进行移植提供伦理依据 l在生命神圣论的基础上，人们提出了生命质量论和生命价值论，形成了人类对自身生命的完善认识生命神圣、质量、价值论。l所谓生命神圣、质量、价值论，是指人的生命 l命是极其宝贵的、具有一定的质量、能够创造价值。所以，人类应该珍重、救治、完善自身生命，但在一定的条件下，可以根据其生命质量和价值，采取相应的措施分别对待。l现代生命观秒是从生命的神圣

8、、质量和价值的辩证统一去看待生命，即应当在生命的价值和质量的前提下去维护人的生的权利，去维护生命的神圣和尊严。这种生命观使医护道德观念从传统的维护生命的格局，上升到提高生命和价值的格局，使医护道德的目标从关注人的生理价值和医学价值，扩展到关注人的社会价值，从而为计划生育、优生优育等提供了道德论证，也为处理临床工作的一系列难题，如不可逆转病人的抢救、器官移植、严重缺陷新生儿处置、节育技术的推广、安乐死的运用等提供了新的思路。l1、人口观：是人们对人口问题的基本观点和看法，它反映了一定社会在不同的历史时期内人们对人口数量和质量的要求和期望。人口是指居住在一定时间、地域的人的总体，由特定的数量、素质

9、、结构组成，进行着相对稳定的人口再生产，完成发展自身和世代更替。l2、历史上的两种人口观l一种是典型的传统人口价值观，即”人口越多越好“，”多子多孙多福“是几千年来支配人们对人口问题看法的和导价值取向。l加一种观点是”人口保持适度为宜“。l3、人类有两种生产：即物质资料的生产和人类自身的生产。l人类自身的生产和物质资料的生产之间是相互依存、相互制约的，两者之间必须保持一个最优的比例关系。l4、科学的人口观认为，人是生产者与消费者的统一，人口的数量与质量是由不同历史时期内社会生产发展状况决定的，人类自身的生产必须与物质资料的生产相适应。只有物质资料的生产和人类自身的生产之间保持最优的比例关系，人

10、类才能获得最大限度的物质和文化需要满足。l中国人自古崇尚多子多福，又谓不孝是三，无后为大。尤其必有传承命脉香火的男孩，除了为延续生命子子孙孙无穷匮也外，还有一点即是至暮年有儿养老。l从古至二十世纪的新中国成立前穷人家的孩子养不起便过寄送人，要么卖年时跟戏班学艺或做有钱人家的佣人，要么出家当和尚因为恁时科技不发达，没有避孕措施，只是怀了就生（当时的妇女地位极其就生低下，似乎为了生而生；一个男人可娶纳三妻四妾。）甚至有的穷人养不起孩子，将新生儿溺死。以解放前为题村的电影三毛流浪记就有街头卖儿女的，再现当时境况。l但现在也有卖儿卖女的，电视节目今日说法中一案例：夫妇俩在家生孩子，生完了出去卖。他们不

11、是因为贫困，现今只要肯出力种庄稼，养家畜，或出外打工，都是可以养家糊口的。他们是丧失人性，颠覆人伦。如此只是极为罕见的个案典型。l从上世纪五十年代马寅初提出计划生育，一语惊人打破传统的惯有的多子多福生育思想，至上世纪七十年代中期真正实施计划生育至今就一直有人逃避计划生育的政策：一是重男轻女思想；二是农村实际需要重劳力以及养儿防老。前一个原因是封建思想作祟，后一个就是实施计划生育未考虑到的更无相应解决办法而产生的弊端。国家公务员以及国营公司、企业员工都受制于计划生育政策，大家循规蹈矩的遵守，或由于养育两个孩子经济负担重确实只想要一个，但还是有些人是抱着“一个太少，两个恰恰好”的想法。而那些既不住

12、农村又不是农民，既不是国家公务员又不在国营公司、企业工作的人生了一个，想要再生一个就不会有太大的限制。中国人口众多，消耗的能源就越多，就业机会也越少，长此下去，祸殃子孙后代，因此成为困绕国家经济发展的一大难题。 l中国已成为世界第三大经济体，国民总产值排在世界前列，但一人均就得在世界排行榜上倒着数了。如此这般有些人是不会考虑的，只会满足一已之私，能多生一个就多生一个。有个做生意的老板，家生了五个孩子，老大上高中备战高考，老小却上幼儿园，多亏是有钱养活。当然生五个的毕竟少之又少，但一家两三个的却是不在少数。很多名人同样生育两三个的，他们可以绕过中国的计划生育，把孩子生在国外取得外国国藉后再带回来养，其实是变相违反的。好在他们的孩子有着优裕的条件享受良好的教育和