肝脏疾病病人的护理模板

1、会计学1肝脏疾病病人的护理模板肝脏疾病病人的护理模板第1页/共108页第2页/共108页授课内容第3页/共108页第4页/共108页解剖概要第5页/共108页第一肝门第一肝门第6页/共108页第二肝门第二肝门第7页/共108页解剖概要正中裂正中裂叶间裂叶间裂第8页/共108页肝脏生理功能分泌胆汁 代谢解毒凝血功能参与免疫第9页/共108页分泌胆汁代谢功能合成凝血物质解毒作用吞噬或免疫作用生物转化功能储备和再生功能生理概要肝脏第10页/共108页肝性脑病肝性脑病黄疸黄疸胆红素升高胆红素升高凝血机制障碍凝血机制障碍腹水腹水呕血呕血便血便血生理概要第11页/共108页第12页/共108页 肝脓肿：

2、肝脏受感染后因未及时或正确处理而形成脓肿。 临床上常见 ：细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿第13页/共108页细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess)第14页/共108页细菌性肝脓肿 概念第15页/共108页 1、胆道系统 最主要的入侵途径 肝脓肿最常见的原因（21.6-51.5%） 胆囊炎 胆管炎 胆管结石 胆道狭窄 胆道肿瘤 寄生虫（胆道蛔虫）胆源性肝脓肿特点：肝内多发、左外叶多见细菌沿胆管上行感染肝脏脓肿形成细菌性肝脓肿第16页/共108页2、门静脉腹腔感染 肠道感染痔核感染脐部感染溃疡性结肠炎菌痢坏疽性阑尾炎憩室炎化脓性盆腔炎血栓性静脉炎脓毒性栓子脱落进入肝脏肝脓肿由

3、于临床上广泛应用抗生素，门静脉源性肝脓肿已经大为减少细菌性肝脓肿第17页/共108页 3、肝动脉体内任何部位的化脓性感染 并发菌血症 急性上呼吸道感染 亚急性细菌性心内膜炎 化脓性骨髓炎 痈病原菌经肝动脉入肝病人全身抵抗力低下细菌繁殖肝脓肿细菌性肝脓肿第18页/共108页4、淋巴系统 与肝脏相邻部位的感染 化脓性胆囊炎 急性胃、十二指肠穿孔 膈下脓肿 肾周围脓肿病原菌经淋巴系统进入肝脏形成肝脓肿细菌性肝脓肿第19页/共108页5、肝外伤后继发感染 1）开放性肝损伤细菌由创口入肝脏 肝脓肿 2）闭合性肝损伤形成肝内血肿 内源性细菌感染 肝脓肿细菌性肝脓肿第20页/共108页6、其他： 隐源性感染

4、 上升趋势 医源性感染细菌性肝脓肿第21页/共108页病因病理细菌侵入肝脏病人抵抗力弱细菌性肝脓肿感染感染脓肿脓肿毒血症毒血症纤维化纤维化并发症并发症急性化脓性腹膜炎脓胸心包填塞第22页/共108页 全身症状明显 短期内明显加重 细菌性肝脓肿第23页/共108页寒颤高热：出现最早，最常见 寒热往来，反复发作，弛张热，一日数次 T：3940，伴大量出汗，脉率加快肝区疼痛： 肝脏肿大 肝被膜急性膨胀 肝区持续性钝痛 右肩牵涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困难 细菌性肝脓肿第24页/共108页乏力、食欲不振、恶心、呕吐 由于脓毒血症及全身消耗，短期内出现严重病容；少数人出现腹泻、腹胀、难以忍受的呃逆。细菌性肝

5、脓肿第25页/共108页细菌性肝脓肿体征：肝区压痛和肝大最常见 肝表面： 右上腹腹肌紧张和局部明显触痛. 右肝下部：右季肋部或右上腹部饱满，甚可见 局限性隆起 左肝脓肿：体征局限在剑突下第26页/共108页 向上穿破形成膈下脓肿 向右胸内破溃形成脓胸 穿破肺组织至支气管，形成支气 管胸膜瘘，脓肿同时穿破胆道， 形成支气管胆瘘1.右肝脓肿2.左肝脓肿 穿入心包，形成心包积脓，严重者心包填塞细菌性肝脓肿第27页/共108页 3.脓肿向下穿破入腹腔引起腹膜炎； 4.穿破血管引起上消化道大出血细菌性肝脓肿第28页/共108页细菌性肝脓肿血常规 WBC：1020 x109/L 中性在90以上 有核左移或

6、中毒颗粒肝功 轻度异常 ALT升高，ALP升高血培养 急性期1/3病人阳性第29页/共108页细菌性肝脓肿Xray表现 肝脏阴影增大 右膈肌抬高 膈肌局限性隆起 脓肿穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留液气平面造影剂存留第30页/共108页细菌性肝脓肿B超 能分辨肝内2cm的脓肿病灶 能测定脓肿部分、大小及距体表深度 确定脓肿穿刺点或手术引流入路 阳性诊断率96 注意：肝癌坏死液化也可与肝脓肿呈现相同影像 第31页/共108页细菌性肝脓肿B超第32页/共108页B-us第33页/共108页细菌性肝脓肿 CT平扫示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊 增强示双环征，由强化的脓肿壁和

7、周围水肿带构成CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。第34页/共108页细菌性肝脓肿肝多发脓肿肝左叶脓肿第35页/共108页细菌性肝脓肿 单纯抗菌药物治疗者20%左右， 抗菌药物合并穿刺抽脓或切开引流者15%左右。 但多发脓肿死亡率显著高于单个脓肿 本病应早诊断，早治疗，积极治疗原发病第36页/共108页细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿第37页/共108页第38页/共108页第39页/共108页第40页/共108页第41页/共108页第42页/共108页细菌性肝脓肿第43页/共108页细菌性肝脓肿的护理第44页/共108页第45页/共108页护理措施细菌性肝脓

8、肿第46页/共108页护理措施细菌性肝脓肿第47页/共108页第48页/共108页细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病史病史有阿米巴痢疾史有阿米巴痢疾史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于胆道感染或其他化脓性疾病症状症状起病缓、病程长起病缓、病程长起病急骤、全身中毒症状明显、寒战、起病急骤、全身中毒症状明显、寒战、高热高热体征体征肝大显著，可有局限性隆起肝大显著，可有局限性隆起肝大不显著，多无局限性隆起肝大不显著，多无局限性隆起脓肿脓肿较大、多数为单发、位于肝右叶较大、多数为单发、位于肝右叶较小、常多发较小、常多发脓液脓液巧克力色、无臭、可找到

9、滋养体，培养涂片巧克力色、无臭、可找到滋养体，培养涂片无细菌无细菌黄白色、培养涂片可发现细菌黄白色、培养涂片可发现细菌血液化验血液化验WBCWBC可增加、菌培养阴性、阿米巴抗体阳性可增加、菌培养阴性、阿米巴抗体阳性WBCWBC、中性粒明显升高、菌培养阳性、中性粒明显升高、菌培养阳性粪便检查粪便检查可找到滋养体或包囊可找到滋养体或包囊无特殊发现无特殊发现诊断性治疗诊断性治疗抗阿米巴好转抗阿米巴好转抗阿米巴无效抗阿米巴无效第49页/共108页第50页/共108页肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种。肝癌通常指原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一 。第51页/共108页原发性肝癌(Primary live

10、r cancer)第52页/共108页 原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病60万例，其中55%发生在中国，并有上升趋势。第53页/共108页第54页/共108页 原发性肝癌是指源自上皮组织的肿瘤有别于继发性肝癌第55页/共108页肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占53.9-90%； 肝硬化发展为肝癌20左右 恶变的原因： 坏死增生不典型性增生肝细胞癌第56页/共108页病毒性肝炎： 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率高于低发区 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% HBV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一第57页/共108页黄曲霉毒素代谢

11、产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 动物实验饮水污染：塘水灌溉水河水井水 多种因素协同作用，肝炎病毒为主第58页/共108页第59页/共108页第60页/共108页 大体形态分类 发病率发病率癌肿癌肿 临床意临床意义义巨块型巨块型较多较多10cm10cm，单发，单发肝破裂肝破裂结节型结节型 最多最多5cm5cm，单，单/ /多个多个 肝硬化肝硬化弥漫型弥漫型 少少小、弥漫分布小、弥漫分布 肝衰竭肝衰竭小肝癌小肝癌单结节单结节3cm400ug/l持续4w以上， 200ug/l持续8w以上并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。第71页/共108页其它肿瘤标记物 其它：碱性磷

12、酸酶和乳酸脱氢酶等，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。 第72页/共108页B超:其诊断符合率可达90%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首选的非侵入性检查方法，也用于普查。第73页/共108页CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。第74页/共108页血管造影:其诊断正确率高达95%。特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。第75页/共108页n穿刺活检：目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。第76页/共108页 早

13、发现 早诊断 早治疗第77页/共108页1）肝切除术2）肝移植1）局部治疗2）肝动脉栓塞3）放射治疗4）免疫治疗5）中医中药治疗基因治疗第78页/共108页第79页/共108页第80页/共108页第81页/共108页第82页/共108页第83页/共108页第84页/共108页第85页/共108页第86页/共108页第87页/共108页 5cm，手术预后好。 25岁以下年轻患者预后好。 机体免疫功能状态好者预后好。 合并肝硬化或有肝外转移者预后差。 转氨酶显著增高者预后差第88页/共108页第89页/共108页第90页/共108页第91页/共108页第92页/共108页术后平卧、穿刺处沙袋加压1h,制动6h第93页/共108页第94页/共108页2.手术后护理第95页/共108页第96页/共108页第97页/共108页第98页/共108页第99页/共108页第100页/共108页第101页/共108页第102页/共108页授课内容第103页/共108页乏力、食欲不振、恶心、呕吐 由于脓毒血症及全身消耗，短期内出现严重病容；少数人出现腹泻、腹胀、难以忍受的呃逆。细菌性肝脓肿第104页/共108页 向上穿破形成膈下脓肿 向右胸内破溃形成脓胸 穿破肺组织至支气管，形成支气