大多病程短,多种原因引起的原发于双侧肾小球的免疫性炎

1、 【概言】 含义：起病急，大多病程短，多种原因引起的原发于双侧肾小球的免疫性炎症疾病。常见急性链球菌感染后。 临床特点：急性肾炎综合征起病急骤，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。 发病情况： 514岁多见，男女2:1。 预后：大多14周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。通常不会两次患病。 急性肾小球肾炎1 【病因病理】 一、病因和发病机制 溶血性链球菌A组27型致肾炎菌株，上呼吸道或皮肤感染后。其他细菌、病毒螺旋体、原虫等。 致肾炎菌株的致病抗原（内链素、伴随蛋白）激发易感机体产生免疫炎症反应。 循环免疫复合物 原位免疫复合物：抗原先种植在肾小球，再结合循环 血中

2、的特异抗体。 2血管紧张素生长因子等生物活性肽前列腺素类生物活性脂蛋白和胶原酶凝血和纤溶系统因子细胞黏附因子自由基及一氧化氮等链球菌机体易感性 抗体 循环免疫复合物沉积 肾小球炎症细胞补体炎症介质激活肾炎单核-吞噬细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞血小板等3 二、病理 光镜：内皮及系膜细胞弥漫性增生、肿胀，毛细血管不同的的阻塞。系膜细胞区中性、嗜酸粒细胞及单核细胞浸润。可有少量新月体形成。 免疫荧光：IgG(无IgA)、C3呈粗颗粒状沉积于系膜细胞区和毛细血管壁。 电镜：上皮细胞下驼峰状电子致密物。 4 【临床表现】 链球菌感染后720d出现临床症状，轻重不同。 一、水肿 眼睑水肿。少数较重，水肿可不凹

3、陷。球-管功能失衡。一般24周开始消退。少数少尿。 二、高血压 多数150180/90100mmHg，一过性。少数持续存在。水钠潴留。5 三、尿异常 1.少尿 氮质血症、少数无尿。 2.血尿 畸形红细胞，肉眼血尿，镜下血尿。 3.蛋白尿 非选择蛋白尿。 4.其他 白细胞增加。透明管型、颗粒管型、红细胞管型。FDP增高。 四、全身表现 五、并发症 心衰、高血压脑病、急性肾衰。6 【实验室及其他检查】 一、血液检查 血色素、钠、白蛋白轻度下降。血沉快。少尿高钾。CIC阳性，总补体、 C3备解素下降，6周内恢复。一过性氮质血症。 二、有关链球菌感染的细菌学和血清学 抗“O”增高。抗DNA酶抗体、抗链

4、激酶抗体、抗透明质酸酶抗体阳性。 三、肾穿刺7 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 链球菌感染后721d左右出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症，血清补体C3下降（6周内逐渐恢复正常），临床可诊断急性肾炎。肾活检病理诊断。 二、鉴别诊断8 （一）急性肾炎综合征 1非链球菌感染后肾炎 不伴补体下降，有自限趋向。 2系膜毛细血管性肾炎 无自愈倾向，超程2月以上，活检。 3IgA肾病及非IgA系膜增生性肾炎 补体C3不下降，抗O不高，有反复发作病史。 4急进性肾炎 病情进行性恶化，少尿、无尿终至尿毒症。 （二）继发性肾小球疾患 过敏性紫癜、狼疮性肾炎、恶性高血压。9 【治疗】 缺乏特异治疗，对症处理后大多数恢复。 1、一般治疗 休息，富含维生素的适量蛋白。氮质血症时，控制蛋白；低盐饮食。 2、治疗感染灶 青霉素（过敏者可用红霉素或林可霉素）治1014d。适当时机，扁桃体摘除术。 3、对症治疗 利尿：氢氯噻嗪25mg，每日3次；呋塞米2060mg，分次口服。降压：硝苯地平1020mg，每日3次；依那普利510mg，每日1次或其他血管紧张素转换