控制输血严重危害方案

1、2015.11.15咸宁市中心医院输血科 2015.11.15咸宁市中心医院输血科定义：定义： 指输血过程中或输血后发生的与输血有关指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应、经血传播的不良反应，包括输血不良反应、经血传播疾病和血液输注无效等。疾病和血液输注无效等。 2015.11.15咸宁市中心医院输血科目的：目的： 制定实施控制输血严重危害（制定实施控制输血严重危害（SHOT）方案，有效预防与处理输血不良反应的发生、方案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源，减少和预防血液输注无效，切实保障患

2、源，减少和预防血液输注无效，切实保障患者用血安全。者用血安全。 2015.11.15咸宁市中心医院输血科职责：职责：医务部部长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥医务部部长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥 ，负责各，负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案科室协调与信息上报，并监督执行预案 输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站。输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站。协助对输血传染疾病的调查并上报医务部协助对输血传染疾病的调查并上报医务部临床科室负责对临床医师输血申请权限的控制，输血不良反应的诊断及处临床科室负责对临床医

3、师输血申请权限的控制，输血不良反应的诊断及处理，负责输血后的评估，对输注无效的情况进行分析总结，并将上述情理，负责输血后的评估，对输注无效的情况进行分析总结，并将上述情况纸质化报告给输血科况纸质化报告给输血科2015.11.15咸宁市中心医院输血科预防措施：预防措施： 严格执行严格执行医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）和和临床输血技术规范临床输血技术规范等法规要求等法规要求 临床严格按输血适应症输血临床严格按输血适应症输血，各科室分别对申请医生进行权限管理，提倡各科室分别对申请医生进行权限管理，提倡科学合理用血和自体输血。能够不输血的坚决不输，能够少输的绝对不科学

4、合理用血和自体输血。能够不输血的坚决不输，能够少输的绝对不多输，能够自体输血的选择自体输血多输，能够自体输血的选择自体输血 临床医护人员要掌握输血不良反应的种类、临床表现及诊治要点。输血过临床医护人员要掌握输血不良反应的种类、临床表现及诊治要点。输血过程中要严密观察患者的病情变化，发生输血不良反应时按我院输血不良程中要严密观察患者的病情变化，发生输血不良反应时按我院输血不良反应流程处理反应流程处理 血液入库、出库和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口血液入库、出库和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程及包装等，严格执行输血相关操作规程

5、输血交叉样本要由两名医护人员持临床输血申请单到床边核对采集；输血输血交叉样本要由两名医护人员持临床输血申请单到床边核对采集；输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单、血袋及患者，准确无误方可输前由两名医护人员核对交叉配血报告单、血袋及患者，准确无误方可输血血2015.11.15咸宁市中心医院输血科 按照按照临床输血技术规范临床输血技术规范要求，患者输血前做好经血传播疾病项目（乙要求，患者输血前做好经血传播疾病项目（乙肝、抗肝、抗-HCV、抗、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料资料 献血员和受血者标本依法于献血员和受血者标本依法于26

6、保存至少保存至少7天，以便出现输血反应时天，以便出现输血反应时重新进行测试重新进行测试 对患者输血前经血传播疾病检测项目（乙肝、抗对患者输血前经血传播疾病检测项目（乙肝、抗-HCV、抗、抗-HIV、梅毒螺、梅毒螺旋体抗体等）为阳性结果者，主治医生应及时告知患者和亲属或监护人，旋体抗体等）为阳性结果者，主治医生应及时告知患者和亲属或监护人，检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病历中历中 。2015.11.15咸宁市中心医院输血科。输血不良反应输血不良反应经血传播疾病经血传播疾病血液输注无效血液输注无效2015.

7、11.15咸宁市中心医院输血科输血不良反应输血不良反应流流程程图图2015.11.15咸宁市中心医院输血科输血不良反应应急预案输血不良反应应急预案 输血过程中应先慢后快，再根据病情、年龄及血制品成分输注要求输血过程中应先慢后快，再根据病情、年龄及血制品成分输注要求调整输注速度，并严格观察受血者有无输血不良反应，如有异常情况应调整输注速度，并严格观察受血者有无输血不良反应，如有异常情况应及时处理：及时处理：立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。报告主治医师或值班医师进行治疗，并保留未输完的血袋，以备检验。按报告主治医师或值班医师进

8、行治疗，并保留未输完的血袋，以备检验。按要求填写输血不良反应回执单，送予输血科。要求填写输血不良反应回执单，送予输血科。若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，进行紧急救少患者的焦虑。病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，进行紧急救治。治。2015.11.15咸宁市中心医院输血科输血不良反应应急预案输血不良反应应急预案怀疑溶血等严重反应时，在积极治疗抢救的同时，做以下工作：怀疑溶血等严重反应时，在积极治疗抢救的同时，做以下工作：核对用血申请单、血袋标签、交

9、叉配血实验记录；查看采血和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错；核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。通知输血科对原血液标本进行复检、不规则抗体筛查及交叉配血试验。抽取剩余血液送输血科重新进行血型鉴定和交叉配血；肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。该标本应和受血者输血前的标本进行比较；立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验等；2015.11.15咸宁市中心医院输血科输血不良反应应急预案输血不良反应应急预案如怀疑由细菌污染引起的，取剩余血进行细菌培养鉴定；并将输血器和剩余血袋进行封存送至输血科；尽早检测血常规、尿常规，溶血反应发生后

10、5-7小时检测血清胆红素含量；输血科在接到发生输血溶血反应的报告后，应迅速进行调查，以确定原因，避免他人输错血，结果要及时通报临床科室，汇报科室领导，并书面报告医务部。输血完毕后，对有输血不良反应的，医护人员应逐项填写输血不良反应回输血完毕后，对有输血不良反应的，医护人员应逐项填写输血不良反应回执单，执单，24小时内送输血科保存。输血科每月统计上报医务部。小时内送输血科保存。输血科每月统计上报医务部。血者如发生疑难的严重输血不良反应经治医师应请示上级医师并及时请求血者如发生疑难的严重输血不良反应经治医师应请示上级医师并及时请求各临床科室对受血者进行联合诊治。各临床科室对受血者进行联合诊治。20

11、15.11.15咸宁市中心医院输血科输血不良反应应急预案输血不良反应应急预案输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后，要立即通知血站，输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后，要立即通知血站，并协同医务科、临床科室做好证据保留的工作。并协同医务科、临床科室做好证据保留的工作。2015.11.15咸宁市中心医院输血科输血不良反应识别标准：输血不良反应识别标准：过敏反应过敏反应 症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发

12、生过敏性休克。 发热反应发热反应 症状：多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因症状：多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。症状持续高热、抽搐以至昏迷。症状持续1-2小时后逐渐缓解。小时后逐渐缓解。 细菌污染细菌污染 症状：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，症状：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈重者即使输入少量也可立即引起寒战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。反应。 2015.11.15咸宁市中心医院输血科。溶血反应溶血反应

13、 症状：轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、症状：轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。 重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血， 继发出继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血液现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血液输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭

14、。麻醉中的手术患者唯一血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。的早期征象是伤口渗血和低血压。 2015.11.15咸宁市中心医院输血科。循环超负荷循环超负荷 症状：表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性症状：表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。示肺水肿征象，严重者可致死。 出血倾向出血倾向 大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏

15、，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。术后持续出血等凝血异常。 2015.11.15咸宁市中心医院输血科。电解质及酸碱平衡失调电解质及酸碱平衡失调 库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大过性代谢性酸中毒，对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引

16、起代谢性碱中毒，会使血清钾降低性碱中毒，会使血清钾降低输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤 是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体难、呼吸道出现液体2015.11.15咸宁市中心医院输血科。2015.11.15咸宁市中心医院输血科经血传播疾病经血传播疾病当出现或怀疑输血感染病例时，经治医师应及当出现或怀疑输血感染病例时，经治医师应及时向本科室主任或负责人报告，并及时书面报时向本科室主任

17、或负责人报告，并及时书面报告医务部、医院公共卫生科和临床输血管理委告医务部、医院公共卫生科和临床输血管理委员会员会科室监控小组负责人应在公共卫生科的指导下，科室监控小组负责人应在公共卫生科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施有效控制措施2015.11.15咸宁市中心医院输血科经血传播疾病经血传播疾病医务部在接到报告后组织医院公共卫生科及时医务部在接到报告后组织医院公共卫生科及时进行流行病学调查处理，分析查找原因，做好进行流行病学调查处理，分析查找原因，做好相关资料的登记，采取有效控制措施相关资料的登记，采取有效控制措施 对可能因

18、输血感染疾病产生医疗纠纷或法律诉对可能因输血感染疾病产生医疗纠纷或法律诉讼，医院应保存好相关资料，与相关部门协调讼，医院应保存好相关资料，与相关部门协调积极应对。从采供血机构和用血机构追溯传染积极应对。从采供血机构和用血机构追溯传染源头；核查相关献血者资料及相同受血者感染源头；核查相关献血者资料及相同受血者感染情况；检查受血者输血前传染病指标检查情况情况；检查受血者输血前传染病指标检查情况2015.11.15咸宁市中心医院输血科经血传播疾病经血传播疾病 流程流程2015.11.15咸宁市中心医院输血科经血传播疾病经血传播疾病输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病，输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病，经验证受血者确因输注供血者血液成分而传染经验证受血者确因输注供血者血液成分而传染疾病，受血者如确诊感染疾病，受血者如确诊感染HIV，应迅速报告卫，应迅速报告卫生行政管理部门生行政管理部门传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行行 2015.11.15咸宁市中心医院输血科血液输注无效血液输注无效预防处理措施预防处理措施正确评估病情，尽量减少不合理的血液输注正确评估病情，尽量减少不合理的血液输注采用自体输血采用自体输血选用单一供