糖尿病视网膜病变分期及意义

1、会计学1糖尿病视网膜病变分期及意义糖尿病视网膜病变分期及意义 要命的要命的心脑疾病心脑疾病 难受的难受的-周围神经病变周围神经病变 困难的困难的-下肢病变下肢病变 费钱的费钱的-肾病肾病 可怕致盲的可怕致盲的-眼病眼病 隐私的隐私的-性功能障碍性功能障碍糖尿病的并发症糖尿病的并发症糖尿病视网膜病变国际分期*(2003)无明显视网膜病变：眼底无异常轻度非增殖性糖尿病视网膜病病变（轻度NPDR）仅有出血点/微动脉瘤(He/Ma)中度非增殖性糖尿病视网膜病变(中度NPDR)仅微动脉瘤，介于轻度NPDR与重度NPDR之间重度非增殖性糖尿病视网膜病变(重度NPDR) 4/2/1标准-4个象限均于20个出

2、血点/微动脉瘤(He/Ma) 2A-2个或更多象限静脉串珠样改变 6B-1个或更多象限可见视网膜内微循环异常(IRMA*) 8A增殖性糖尿病视网膜病变(重度NPDR)- 视网膜新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血*糖尿病视网膜病变黄斑水肿的OCT 图糖尿病视网膜病变非增殖期图像 美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究小组(1991)提出一个 4：2：1规则，供临床医师评估背景型病人是否存在进入增殖型的高危情况的可能，即：4个象限均可见到弥漫性视网膜内出血及微血管瘤。2个象限见到串珠样静脉。1个象限有视网膜内微血管异常（intraretinai microvascular abnomalities, I

3、RMA）。 4:2:1三种病征中，具有一种者为高危人群，一年内有15%的病人会进行糖尿病视网膜病变增殖期，而具有两种者则为极高危病人，一年内将有45%的患者进入糖尿病视网膜病变的增殖期。 对于符合4:2:1规则的病人，需要尽早进行光凝治疗，防止糖尿病视网膜病变增殖的发生。同时此时也是糖尿病病变施行全视网膜光凝的最佳时期。50以上患者治疗后可避免严重视力丧失 。 糖尿病视网膜病变增殖前期出现数点棉绒斑（cotton-wool spots), 表示小动脉闭塞。在缺血梗死的视网膜N纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表现为棉绒斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留

4、下局部内层视网膜萎缩区。视网膜内微血管异常视网膜内微血管异常(intraretinaimicrovascularabnormaliti,IRMA)微血管瘤大小不一，针尖大或稍大于附近小血管直径，呈暗红色或红色，边界清楚。微血管瘤大小不一，针尖大或稍大于附近小血管直径，呈暗红色或红色，边界清楚，位于视网膜深层的毛细血管一侧。由基底膜、内皮细胞及周细胞构成，成囊样或柱样扩张。微血管瘤（microaneurysm)与小出血点区别FFA可显示得更清楚。硬性渗出多位于内颗粒层或外网层，为血管漏出的蛋白与脂质未吸收的黄白色颗粒。在缺血梗死的视网膜N纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表现为棉绒斑（cot

5、ton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。DR-0 ：无眼底病变DR- DR-：轻度NPDR，眼底仅有微血管瘤 DR-：中度NPDR，病变介于轻度和重度NPDR之间 DR-：重度NPDR，眼底病变满足下列条件之一者 4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血 2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变 1个象限发现视网膜内微血管异常(IRMA)DR-：PDR 出现NVDNVE/玻璃体出血/视网膜前出 谢谢 谢谢 光光临临 2012-06-02 要命的要命的心脑疾病心脑疾病 难受的难受的-周围神经病变周围神经病变 困难的困难的-下肢病变下肢病变 费钱的费钱的-肾病肾病

6、 可怕致盲的可怕致盲的-眼病眼病 隐私的隐私的-性功能障碍性功能障碍糖尿病的并发症糖尿病的并发症 美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究小组(1991)提出一个 4：2：1规则，供临床医师评估背景型病人是否存在进入增殖型的高危情况的可能，即：4个象限均可见到弥漫性视网膜内出血及微血管瘤。2个象限见到串珠样静脉。1个象限有视网膜内微血管异常（intraretinai microvascular abnomalities, IRMA）。 4:2:1三种病征中，具有一种者为高危人群，一年内有15%的病人会进行糖尿病视网膜病变增殖期，而具有两种者则为极高危病人，一年内将有45%的患者进入糖尿病视网膜病变的增殖期。 对于符合4:2:1规则的病人，需要尽早进行光凝治疗，防止糖