神经型布氏杆菌病

1、会计学1神经型布氏杆菌病神经型布氏杆菌病一般情况：女性，一般情况：女性，47岁，蒙古族，岁，蒙古族，主因：耳鸣主因：耳鸣3 3年，听力下降年，听力下降1 1年半年半现病史：现病史：3 3年前，患者感冒、受凉发热，在当地诊年前，患者感冒、受凉发热，在当地诊所治疗过程后期，患者逐渐感觉耳鸣，为风声或下所治疗过程后期，患者逐渐感觉耳鸣，为风声或下小雨的沙沙声，伴有听力下降。未在意。小雨的沙沙声，伴有听力下降。未在意。2 2年前（年前（2013-102013-10月），患者逐渐感觉大小便排出困难，伴月），患者逐渐感觉大小便排出困难，伴有双侧小腿疼痛，不受活动影响。有双侧小腿疼痛，不受活动影响。1818

2、月前（月前（2014-22014-2月），患者出现双下肢无力，抬小腿和向上勾脚更月），患者出现双下肢无力，抬小腿和向上勾脚更明显，双侧小腿疼痛同时明显减轻。并出现大便费明显，双侧小腿疼痛同时明显减轻。并出现大便费力，小便困难同前。在当地医院治疗，具体方案后力，小便困难同前。在当地医院治疗，具体方案后显示，中间应用激素冲击、异烟肼等无改善。显示，中间应用激素冲击、异烟肼等无改善。既往史：既往史：19941994年甲亢，口服药物治愈年甲亢，口服药物治愈。查体：皮层功能正常。颅神经有双眼双向水查体：皮层功能正常。颅神经有双眼双向水平凝视细小眼震，余无异常。运动系统：双平凝视细小眼震，余无异常。运动系

3、统：双上肢正常，双下肢髋、膝关节上肢正常，双下肢髋、膝关节5-5-级，踝关节级，踝关节肌力肌力5 5级，右侧膝、踝反射活跃，左侧正常级，右侧膝、踝反射活跃，左侧正常，右侧病理征阳性。痛觉双侧，右侧病理征阳性。痛觉双侧L2L2以下痛觉减以下痛觉减退。肛门反射阴性。退。肛门反射阴性。辅助检查：辅助检查：MRIMRI：2014-1-92014-1-9日颞骨及内听道日颞骨及内听道MRIMRI可见可见桥脑异常信号；桥脑异常信号；2014-3-112014-3-11胸腰段显示：胸胸腰段显示：胸1212可见脊髓水肿；可见脊髓水肿；2014-3-142014-3-14头双侧小脑中脚、头双侧小脑中脚、桥脑、颞叶

4、、双侧侧脑室旁白质多发异常信号桥脑、颞叶、双侧侧脑室旁白质多发异常信号。2014-12-22014-12-2头同头同3 3月份，脑白质旁病灶略有增月份，脑白质旁病灶略有增加。加。2015-8-132015-8-13脑桥、双侧侧脑室周围及额颞脑桥、双侧侧脑室周围及额颞叶深部脑白质异常信号；叶深部脑白质异常信号；2015-8-172015-8-17部分马尾部分马尾神经强化改变，马尾神经炎？神经强化改变，马尾神经炎？2022-7-8辅助检查：辅助检查：20142014年年3 3月，肌电图：月，肌电图：EMGEMG：双侧股四头肌：双侧股四头肌、股二头肌自发纤颤电位改变；、股二头肌自发纤颤电位改变；IP

5、IP单混相；单混相；NCVNCV：双侧腓总神经、胫神经、坐骨神经运动传导略：双侧腓总神经、胫神经、坐骨神经运动传导略减慢，神经传导阻滞，腓肠神经传导、股神经运减慢，神经传导阻滞，腓肠神经传导、股神经运动传导正常。动传导正常。F F波：左侧腰波：左侧腰3-53-5、右侧腰、右侧腰4-4-骶骶1 1出出现率下降，神经根性传导阻滞。现率下降，神经根性传导阻滞。VEPVEP：视觉诱发：视觉诱发电位双侧正常。电位双侧正常。AEP:AEP:脑干听觉神经传导双侧脑干听觉神经传导双侧1-51-5潜伏期延长，听神经病损。潜伏期延长，听神经病损。辅助检查：辅助检查：20152015年年8 8月月1414日肌电图：

6、右侧正中神经（指日肌电图：右侧正中神经（指1 1、3 3）感觉传导波幅减低，余未见异常。）感觉传导波幅减低，余未见异常。F F波、波、H H反射：右胫神经潜伏期延长，右胫前肌重收缩呈反射：右胫神经潜伏期延长，右胫前肌重收缩呈单混相，余未见异常。单混相，余未见异常。诱发电位：诱发电位：VEPVEP双侧双侧P100P100潜伏期及波形未见异常潜伏期及波形未见异常。BAEPBAEP：听阈：听阈L70dB,L70dB,双侧双侧1 1波潜伏期正常，双侧波潜伏期正常，双侧3 3、5 5波均未引出肯定波形；波均未引出肯定波形；SEPSEP：左上肢：左上肢N9N9潜伏期潜伏期正常，正常，N13N13、P15P

7、15、N20N20、P25P25未引出肯定波形，左未引出肯定波形，左下肢下肢N8N8潜伏期正常；潜伏期正常；N18N18、P40P40未引出肯定波形。未引出肯定波形。提示：中枢性传导异常。提示：中枢性传导异常。20152015年年8 8月月1414日，脑电图：轻微异常脑电图日，脑电图：轻微异常脑电图实验室检查：入院后血尿有机酸和血尿毒物筛实验室检查：入院后血尿有机酸和血尿毒物筛查均未见异常。查均未见异常。血液常规检查未见异常。血液常规检查未见异常。脑脊液免疫球蛋白：脑脊液免疫球蛋白：IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM均明显升均明显升高。肿瘤标记物、细菌、病毒、结核、脱髓鞘高。肿瘤标记物、

8、细菌、病毒、结核、脱髓鞘等检查均阴性，寄生虫检查协和布氏杆菌凝集等检查均阴性，寄生虫检查协和布氏杆菌凝集试验阳性。试验阳性。脑脊液检查共六次：均有异常（见图）脑脊液检查共六次：均有异常（见图）2022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-8感谢聆听一般情况：女性，一般情况：女性，47岁，蒙古族，岁，蒙古族，辅助检查：辅助检查：MRIMRI：2014-1-92

9、014-1-9日颞骨及内听道日颞骨及内听道MRIMRI可见可见桥脑异常信号；桥脑异常信号；2014-3-112014-3-11胸腰段显示：胸胸腰段显示：胸1212可见脊髓水肿；可见脊髓水肿；2014-3-142014-3-14头双侧小脑中脚、头双侧小脑中脚、桥脑、颞叶、双侧侧脑室旁白质多发异常信号桥脑、颞叶、双侧侧脑室旁白质多发异常信号。2014-12-22014-12-2头同头同3 3月份，脑白质旁病灶略有增月份，脑白质旁病灶略有增加。加。2015-8-132015-8-13脑桥、双侧侧脑室周围及额颞脑桥、双侧侧脑室周围及额颞叶深部脑白质异常信号；叶深部脑白质异常信号；2015-8-172015-8-17部分马尾部分马尾神经强化改变，马尾神经炎？神经强化改变，马尾神经炎？辅助检查：辅助检查：MRIMRI：2014-1-92014-1-9日颞骨及内听道日颞骨及内听道MRIMRI可见可见桥脑异常信号；桥脑异常信号；2014-3-112014-3-11胸腰段显示：胸胸腰段显示：胸1212可见脊髓水肿；可见脊髓水肿；2014-3-142014-3-14头双侧小脑中脚、头双侧小脑中脚、桥脑、颞叶、双侧侧脑室旁白质多发异常信号桥脑、颞叶、双侧侧脑室旁白质多发异常信号。2014-12-22014-12