神经内镜在微血管减压术中的应用

1、会计学1神经内镜在微血管减压术中的应用神经内镜在微血管减压术中的应用显微神经外科显微神经外科立体定向神经外科立体定向神经外科影像导向外科影像导向外科内镜神经外科内镜神经外科血管内神经外科血管内神经外科n显微手术治疗后颅窝病变的不足显微手术治疗后颅窝病变的不足后颅窝病变可向Mekcels腔、内听道、颈静脉孔以及脑干腹侧蔓延，颞骨形态独特，显微镜下观察存在盲区。桥小脑角区神经血管交错复杂，操作时容易损伤细小的穿支血管和神经根丝。手术时为了获得良好照明和显露，过度牵拉脑组织或者磨除岩骨可导致并发症出现n神经内镜的应用恰好能够弥补这些不足。 ODonoghue和OFlynn1992年内镜下观察CPA区

2、解剖，并将CPA分为四个水平McKennan1993年内镜辅助显微手术完整切除3例听神经瘤同时保留患者听力Magnan1994年内镜辅助显微手术治疗听神经瘤、面肌痉挛和三叉神经痛Eby2001年完全内镜下血管减压治疗3例面肌痉挛Jarrahy2002年完全内镜下血管减压术治疗三叉神经痛和舌咽神经痛完全内镜下完全内镜下微血管减压术微血管减压术内镜辅助内镜辅助微血管减压术微血管减压术微血管微血管减压术减压术保守治疗保守治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛治疗方式的转变n内镜下微血管减压术的适应症适应症乙状窦后微骨窗乙状窦后微骨窗0、30度内镜下寻找病变度内镜下寻找病变内镜下完成神经减压内镜下完成神

3、经减压再次用内镜观察再次用内镜观察后颅窝锁孔开颅后颅窝锁孔开颅识别神经血管的接触识别神经血管的接触点和神经的压迫原因点和神经的压迫原因将神经和责任血管分开将神经和责任血管分开内镜下观察减压的程度是否充内镜下观察减压的程度是否充分，是否有遗漏的责任血管分，是否有遗漏的责任血管1、外眦，2、外耳道，3、乳突后缘，4、皮肤切口，5、Frankfurl线 * 为颅骨锁孔位置图A、a，小脑半球，b，左侧颞骨，c，小脑与颞骨间隙。图B、内镜向小脑幕方向由外下向内上深入。图C、a，小脑半球，b，内听道上结节，c，小脑幕。图D、a，三叉神经，b，Meckels腔，c，小脑幕，d，脑干背外侧ABCD听神经三叉神

4、经听神经三叉神经脑干颈静脉孔颈静脉结节舌咽神经迷走神经完全内镜下微血管减压术治疗三叉神经痛（EVD）图A、a，三叉神经，b，内听道上结节，c，小脑幕，d，脑干，e，滑车神经，f，小脑上动脉（责任血管），g，小脑上表面，h，小脑幕切迹。图B、内镜下撕开责任血管表面的蛛网膜结构AB内镜下微血管减压术治疗面肌痉挛内镜下微血管减压术治疗面肌痉挛图A. a、面听神经束，b、小脑前下动脉（责任血管），c、小脑绒球，d、后组颅神经，e、颈静脉孔，f、颞骨内面颈静脉孔面听神经后组颅神经Magnan报道内镜辅助治疗60例面肌痉挛患者，Chen报道内镜辅助治疗156例三叉神经痛患者，Teo报道内镜辅助治疗113例

5、三叉神经痛患者Teo2006年内镜辅助治疗113例三叉神经痛患者有效率为99.1%Chen2008年内镜辅助治疗156三叉神经痛患者有效率为92.95%Charalampaki2008年内镜辅助治疗35例三叉神经痛的有效率为97.1%，治疗30例面肌痉挛患者的有效率为100%。Kabil2005年完全内镜下治疗255例三叉神经痛的患者治愈率为95%，术后随访3年无复发患者为93%。梁继锋2009年完全内镜下治疗286例面肌痉挛的患者治愈率为100%。Hidemi内镜辅助治疗181例三叉神经痛的患者术后无听力减退Kabil完全内镜治疗255例三叉神经痛患者术后无听力减退Cheng内镜辅助治疗22

6、例面肌痉挛的患者1例（4.5%）术后出现听力丧失，1例（4.5%）出现面神经瘫痪完全内镜治疗的10例患者术后无并发症梁继锋完全内镜治疗286例面肌痉挛患者13例(4.5 %)患者术后听力减退，28例（9.9%）患者术后存在面瘫谢 谢！n显微手术治疗后颅窝病变的不足显微手术治疗后颅窝病变的不足后颅窝病变可向Mekcels腔、内听道、颈静脉孔以及脑干腹侧蔓延，颞骨形态独特，显微镜下观察存在盲区。桥小脑角区神经血管交错复杂，操作时容易损伤细小的穿支血管和神经根丝。手术时为了获得良好照明和显露，过度牵拉脑组织或者磨除岩骨可导致并发症出现n神经内镜的应用恰好能够弥补这些不足。 ODonoghue和OFlynn1992年内镜下观察CPA区解剖，并将CPA分为四个水平McKennan1993年内镜辅助显微手术完整切除3例听神经瘤同时保留患者听力Magnan1994年内镜辅助显微手术治疗听神经瘤、面肌痉挛和三叉神经痛Eby2001年完全内镜下血管减压治疗3例面肌痉挛Jarrahy2002年完全内镜下血管减压术治疗三叉神经痛和舌咽神经痛1、外眦，2、外耳道，3、