神经系统疾病常见症状意识障碍分类和表现

1、神经系统疾病常见症状意识障碍分类和表现意识障碍认知障碍运动障碍感觉障碍平衡障碍意识障碍一、意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。二、意识障碍的定义？一、意识障碍分类觉醒度下降 （嗜睡、昏睡和昏迷）意识内容变化 （意识模糊和谵妄）二、意识障碍的定义意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统接受各种感觉是整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。因此，上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍。三、以觉醒度改变为主的意识障碍临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度

2、或特殊表现分为：嗜睡昏睡昏迷（1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。（2）昏睡较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。（3）昏迷昏迷是一种最为严重的意识障碍。意识活动完全丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：浅昏迷中昏迷深昏迷浅昏迷有较少的无意识自发动

3、作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。中昏迷对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命体征有改变。深昏迷 随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡其确定标准是：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在；脑干反射、各种反射消失，瞳孔散大固定，自主呼吸停止

4、、需要人工呼吸机维持换气；脑电图呈病理性电静息，TCD提示无脑血流灌注；体感诱发电位提示脑干功能丧失，上述情况持续时间至少12小时，经各种抢救无效；需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等。四、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊谵妄意识模糊 表现为注意力减退，情感淡漠、定向力障碍、活动减少、言语不连贯，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。谵妄 一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，言语功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动 夜间加重、白天减

5、轻。引起的疾病：脑炎、脑血管病、脑外伤及代谢性脑病，其他系统性疾病。五、特殊类型的意识障碍去大脑皮质状态无动性缄默症植物状态1、去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。四肢肌张力增高，双侧椎体束阳性征。2、无动性缄默症（睁眼昏迷）

6、脑干上部和丘脑的网状系统受损 大脑半球及传出通路无病变。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，不能活动或言语、二便失禁。肌张力减低、无椎体束征。强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒睡眠周期。脑干梗死。3、植物状态 大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义苦笑，存在吸允、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒周期、大小便失禁。持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上。六、意识障碍的鉴别诊断 闭锁综合征 意识缺乏症 木僵闭锁综合征 去传出状态，病变部位 脑桥基底部，双侧皮质脊髓束

7、和皮质脑干束均受累。患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。意志缺乏症患者处于清醒状态，运动感觉功能存在，记忆功能尚好，但缺乏始动性不语少动，对刺激无反应、无欲望，呈严重淡漠状态，可有额叶释放反射。双侧额叶病变。木僵 精神分裂紧张性木僵抑郁性木僵反应性木僵某某某，男，45岁主因“车祸致呕吐、意识障碍进行性加重小时”于 2015-07-11 01：52收入入院。头颅CT平扫提示：1）脑疝形成；2）双侧额部巨大硬膜外血肿：最大层面大小约，连续12层显示，邻近脑实质受压，左侧丘脑及各脑室受压变形，中线结构

8、右移；3）左侧额颞部硬膜下血肿；4）蛛网膜下腔出血；5）左侧额骨、右侧颞顶骨骨折；6）右侧颞骨陈旧性骨折；7）右侧枕部头皮挫裂伤、头皮血肿。术后病情稳定恢复，于2015-7-27停病危，高病重转普通病房继续治疗。7-28：神志呈浅昏迷状，GCS评分9分，双侧瞳孔直径约，对光反射迟钝，骨窗张力不高，颈强直，左下肺呼吸音粗，可闻及少量水泡音，腹平软，双上肢刺痛屈曲，双下肢可屈曲，四肢肌张力高，双侧Babinski征阳性。7-28开始康复治疗：良肢位摆放、视听促醒、气压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（间接）、电针、微针（十二井穴大接经）8-11目前情况：患者嗜睡，仍有较多黄白色痰液，咳痰困难，体温正常，无

9、呼吸困难，鼻饲流质。查体：嗜睡，体查欠合作，GCS评分10分，双侧瞳孔直径约，对光反射灵敏，骨窗张力不高，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，无啰音，腹平软，腹水征阴性，肠鸣音可闻及，四肢可见回缩，四肢肌张力稍增高，双侧Babinski征阳性。8-14：良肢位摆放、视听促醒、低频（言语）、言语、吞咽、电针、偏瘫肢体综合训练9-10目前情况：患者神清，语言含糊，可简单交流，步态不稳，患者诉视物不清。无发热，食纳一般、二便正常。查体：神清，GCS评分14分，双侧瞳孔直径约，对光反射灵敏，骨窗凹陷，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清晰，无啰音，腹平软，腹水征阴性，肠鸣音可闻及，四肢肌力、肌张力正常，活动欠协

10、调，病理征未出。9-10：平衡、步态、作业、认知、言语10-8患者神清，语言较前清晰，无发热，无呕吐、抽搐，食纳、睡眠良好，二便正常。查体：神清，双侧瞳孔直径约，对光反射灵敏，骨窗凹陷，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清晰，无啰音，腹平软，腹水征阴性，肠鸣音可闻及，四肢肌力、肌张力正常，活动欠协调，病理征未引出。10-9：作业、认知某某某，男，27岁主因车祸致昏迷不醒伴呕吐1小时余。于2015-07-23入院。查体：神志呈深昏迷状,呼之不应，四肢刺痛过伸，GCS评分4分，右侧颞顶部可扪及一巨大包块，双瞳孔不等大，左边约，右边，对光反射迟钝，双侧外耳道未见液体流出，双侧鼻腔内未见活动性出血，头颅、胸、

11、上下腹部CT示：1.右侧颞顶骨骨折，伴右侧颞顶枕部硬膜下血肿，右侧顶部硬膜外血肿；2.蛛网膜下腔出血，考虑脑疝形成；3.右肺上下叶、左肺下叶挫裂伤。8-11患者神志呈中昏迷状，呼之不应，双上肢刺痛可屈曲，下肢刺痛感觉无回缩，持续低热，GCS评分6分，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性。9-25患者呈昏睡状，自行睁眼，无发热、抽搐，GCS评分9分，肢体刺痛能定位，右侧刺痛活动差。刺痛双上肢屈曲，左上肢能定位，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性。10-22患者神清，精神可，可配合动作，不能言语，表情淡漠，GCS评分11分，对光反射灵敏，四肢肌力约1-2级，肌张力稍增高，双侧巴氏征阴性。8-12开始康复理疗

12、：良肢位摆放、视听促醒、气压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（间接）、电针（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、微针（十二井穴大接经）9-25：良肢位摆放、视听促醒、气压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（直接）、低频（吞咽）、电针（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）10-24：良肢位摆放、气压、偏瘫肢体综合训练、言语、低频（言语）、认知、电针（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、电动起立床训练、平衡训练11-12出院时：患者神清，可简单应答、简单言语，精神一般，可简单配合动

13、作，表情淡漠，反应迟钝，运动欠协调，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，双侧额颞顶部颅骨缺损，骨窗软、凹陷，口唇红润。颈软，双肺呼吸音清，腹平软，四肢肌力约2+3-级，肌张力稍增高，双侧巴氏征阴性。某某，男，10岁因车祸致头部及双下肢外伤伴昏迷1小时于 2015-07-19 入院。神志呈深昏迷状，双上肢刺痛过度屈曲，GCS评分5分，双瞳孔散大，直径约，对光反射消失,头面部多处擦挫伤，肿胀明显，右顶部可见一长3CM挫裂伤口，肌张力不高，双侧Babinski征阳性。头颅、胸、上腹部CT示：1.双侧额顶部帽状腱膜下血肿；2.额骨右侧、右眼眶上壁、左侧颞顶骨多发骨折；3.左顶部硬膜外血肿

14、；4.左侧额颞部硬膜下血肿；5.右额颞叶、中脑及右侧外囊区多发脑挫裂伤6.蛛网膜下腔出血，脑室内出血。7.双肺多发创伤性湿肺。8-13目前情况：中昏迷，生命体征平稳，GCS评分5分，双瞳孔不等大等圆，左侧直径约，对光反射迟钝，右侧直径约，对光反射消失,头部伤口愈合良好，骨窗张力可，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，腹部平软，右小腿及右足部,支具外固定在位，伤口创面湿润，部分组织坏死，无渗出，末端血运好转,左小腿伤口敷料干洁，创面湿润，可见鲜红色肉芽组织，双上肢刺痛过屈，双侧Babinski征阳性。8-14开始康复治疗：良肢位摆放、视听促醒、气压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（间接）、电针（百会、人中、

15、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、微针（十二井穴大接经）9-18目前情况：浅昏迷，GCS评分7分，余同前，光刺激闭眼，双侧Babinski征阴性。9-23良肢位摆放、视听促醒、气压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（直接）、电针（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、低频（吞咽）10-17目前情况：GCS评分9分，光刺激闭眼，左侧肢体刺痛能定位，双侧Babinski征阴性。10-28良肢位摆放、气压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（直接）、低频（吞咽）、电针（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、

16、太冲）、认知、平衡（床边）11-4查体：精神差，可简单配合动作，可完成简单的指示动作，完成简单的认知辨识，肢体活动不协调，反应迟钝，表情淡漠，气切切开、通畅，无发热，无呕吐抽搐。生命体征平稳，双瞳孔不等大等圆，左侧直径约，对光反射灵敏，右侧直径约，对光反射（直接间接）消失，左上肢肌力3-4级，右上肢肌力3级，双下肢可见回缩，右侧肢体肌张力稍增高，双侧Babinski征阴性。某某某，男，53岁，主因突发左侧肢体偏瘫1小时余于 2015年01月30日 入院。入院情况：T37.0，P72次分，R20次分，BP200130mmHg。神清、嗜睡，急性病容，被动体位，体查合作，定向力、自知力尚可，全身皮肤

17、无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双侧等大同圆，直径约3mm。光反射灵敏，口鼻无溢液，升舌稍右偏，左侧鼻唇沟变浅，口唇无发绀，颈软，气管居中，心肺腹体查未见明显异常，左侧肢体偏瘫，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，肌张力正常，右侧肢体肌力、肌张力正常，左侧巴氏征阳性。2015.01.30本院头颅CT：右侧外囊区及放射冠区脑出血，血肿形成。2015-01-31 14时20分许发生病情变化，出现右侧瞳孔散大，直径约5mm，光反射消失，左侧瞳孔约光反射迟钝，复查头颅ct，见血肿腔内再出血，中线明显移位，破入到脑室内血肿增加，血肿清除+左侧侧脑室外引流，2015-02-01 08:10许发生病情

18、变化，出现双侧瞳散大，直径约5mm，光反射消失，呈深昏迷状，gcs评分：5分,急诊复查头颅ct，见脑肿胀明显及大面积脑梗死，环池闭塞,予以加强脱水、营养神经、维持水电平衡，再次向家属交代病情危重。2015-02-05日出现肺部感染,痰多,行气管切开术,之后复查CT见脑干及右侧枕顶叶脑梗死,目前仍呈深昏迷状。2-284-28患者仍有发热，最高摄氏度左右，小便清亮，查体：呼吸平稳，血氧饱和度正常，深昏迷，刺痛无反应，GCS评分3分，双侧瞳孔直径约4mm，光反射消失，头部伤口已愈合，颈稍强，气管切开通畅，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及痰鸣音，心率齐，心音正常，腹平软，肠鸣音可闻及，刺痛四肢无反应，肌张力减低，双巴氏征阴性。回报痰培养为产气肠杆菌及缓慢葡萄球菌。3-28同前7-17深度昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3mm，右侧瞳孔直径约。对光反射消失，双上肢刺痛过屈，病理征未引出，GCS评分：5分。目前患者意识一直处于深度昏迷状态，四肢无自主运动，肌力0级，生活不能自理，予康复理疗。10-21中毒昏迷，偶有睁眼，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，刺痛四肢有回缩，巴氏证阳性，GCS评分：6分