皮肤病银屑病的诊断和治疗

1、皮肤病银屑病的诊断和治疗概 念 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性的皮肤病.西医又名银屑病.老百姓称为牛皮癣. 基本损害为鳞屑性的丘疹、斑丘疹或斑块。病 因遗传环境免疫其它：精神因素、内分泌因素 代谢障碍、外伤饮食等因素临床表现 临床类型 寻常型银屑病(99%) 脓疱型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病 (一)寻常型银屑病 (Psoriasis vulgaris) 皮疹特点： 基本损害： 银白色鳞屑的炎性丘疹或斑丘疹 特征性损害： 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血现象，即Auspitz征蜡滴现象 指刮除皮损表面的成层鳞屑时 象刮蜡滴一样；薄膜现象 刮去鳞屑后可见淡红色发光半透 明膜；点状出血征

2、 真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细 血管被刮破所致。好发部位及形态：四肢伸侧 ， 头部 肘部、膝部、骶尾部粘膜损害：颊黏膜为灰白色环状斑， 龟头为暗红色斑块。甲病变：顶针甲自觉症状：不同程度瘙痒病程：慢性病程，反复发作分期： 进行期：有新发皮损，炎症重，色鲜红，鳞屑较薄，有同形反应（Koebner Sign）。 同形反应：由于一些强烈刺激如针刺、搔抓或涂有刺激性的 外用药，可在受损部位引起新的同样皮损。也可见于扁平苔癣、光泽苔癣、毛发红糠疹、达里埃病、白塞氏病等。 静止期：无新发皮损，旧皮损不消退，有较厚鳞屑。 消退期：炎症消退，颜色变淡，数目减少，愈后留下色素沉着或减退斑。 急性点滴状银屑病(ac

3、ute guttate psoriasis) 常见儿童和青年。常由咽喉部感染引起，发病急，全身出现点滴状红丘疹、斑丘疹，上覆鳞屑。治疗可在数周内消退，少数可转至慢性。 （二）关节病型银屑病 （psoriasis arthropathica） 在寻常型基础上 发生非对称性外周小关节炎。 （三）红皮病型银屑病（Erythrodermic psoriasis）全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常“皮岛”反复大量脱屑指、趾甲混浊、增厚、变形全身症状明显，预后差(四）脓疱型银屑病(Psoriasis pustulosa)泛发型脓疱型银屑病特 点发病急骤，全身症状重皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱， 呈周期

4、性发作，进行性加剧预后差限局性脓疱型银屑病：皮疹限于掌、跖部，类似泛发型指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚， 有嵴状隆起无全身症状 银屑病组织病理特征：角化不全粒层变薄或消失棘层肥厚真皮乳头延长，兼有水肿和毛细血管扩张中性粒C移行至表皮内，形成munro微脓肿诊断：（寻常型银屑病）1、好发部位：四肢伸侧、腰骶部、头皮、指甲。2、皮损：红色丘疹、斑块，形态各异、大小不 等、边界清楚，表面有多层银白色、疏松、易剥的鳞屑、薄膜现象 Auspitz征，同形反应。3、自觉症状：瘙痒。4、病程：慢性经过、易复发、可自行缓解。5、组织病理：有特征性改变。鉴别诊断： 1、脂溢性皮炎 2、体癣 3、类风湿性关节炎 4

5、、剥脱性皮炎 5、期梅毒疹鉴别诊断脂溢性皮炎和银屑病鉴别脂溢性皮炎银屑病好发部位眉毛、耳、鼻唇沟、胸背部、身体屈侧伸侧皮肤，尤其是肘、膝的伸侧和头皮皮损特点鳞屑油腻、无光泽鳞屑干燥、白色、有光泽Auspitz征无去除鳞屑后可见 一般治疗原则：（）尚无根治疗法，治疗只是暂时缓解（包括自然缓解）。 （）病情较轻，皮疹数目少，宜局部治疗。（）诱发因素不同，病情轻重不同，故治疗方案应个体化。六、治疗（）进行期禁用高浓度、强刺激的药物。（）应低脂饮食，不宜饮酒吸烟，避免过度劳累，避免上呼吸道感染和创伤，保持心情乐观。六、治疗局部治疗皮质类固醇激素制剂：维生素酸霜制剂：维生素衍生物制剂：角质促成剂： 六、治疗全身疗法免疫抑制剂：甲氨喋呤（）、雷公藤多甙片 糖皮质激素制剂：寻常型避免使用，主要用于重症银屑病。维A酸制剂：阿维胶囊、维酸片维生素制剂：维生素、 六、治疗物理疗法 浴疗（水疗）光疗中长波紫外线（）照射。光化学疗法（）（氦氖