三甲护理应知应会 (1)

1、上饶市广信区人民医院三甲评审护理应知应会一、护理理念:以人为本，为患者提供平安、有效、满意的护理服务。二、优质护理的主题、目标、内涵、管理模式。主题：夯实基础护理提供满意服务。目标：患者满意、社会满意、政府满意。内涵：以病人为中心，夯实基础护理，强化专科护理,全面落实责任 制整体护理，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。管理模式是：责任制整体护理,病房排班模式是责任护士包干制,每位 责任护士分管患者数平均不超过屋，并表达护理人员能力与病人危 重程度相符的原那么。三、优质护理服务病房覆盖率是咏。四、护理人员注册年限：按规定每殳年一次。五、撤消执业证书注册规定：自执业证书被撤消之日起2年内不得

2、申请执 业注册。六、各层级护士的划分标准（依据职称、学历、能力、经验）：NO级:未取得护士执业资格的新护士，中专及以上学历，缺乏工作经 验，不能独立胜任工作。N1级:取得护士执业资格，中专及以上学历，能独立胜任工作。有一 定的专科能力，能为患者提供整体护理。N2级:取得护师资格，大专及以上学历，有较强的专科能力。可综合 应用知识技能，为患者提供整体护理。N3级：取得主管护师资格，大专及以上学历，有较强的管理能力， 能准确分析、预测、处理病情变化。N4级：取得副主任护师及以上职称或专科护士，本科及以上学历， 能运用创新的方法对患者进行切实有效的护理。七、分级护理制度定义：护理分级是患者在住院期间

3、，医护人员根据病情和（或）自理能力进行 评定而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护 理。八、特级护理分级依据:符合以下情况之一，可确定为特级护理（一）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（二）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者。九、一级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（三）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（四）生活自理能力重度依赖（Barthel指数W40分）的患者。十、二级护理分级依据：符

4、合以下情况之一，可确定为二级护理（一）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖 （Barthel指数61-99分）的患者。（二）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖（Barthel指数61-99分） 的患者。（三）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖（Barthel指数40-60 分）的患者。十一、三级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖（Barthel指数61-99分） 或无需依赖（Barthel指数100分）的患者。十二、查对制度，准确识别患者身份：在执行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、年龄、性别及床号 等二

5、种以上方法确认患者身份，操作前要鼓励患者说出自己的姓名，不得直 接称呼患者的姓名。十三、住院患者佩戴腕带规定：腕带的信息必须经二人核对无误后使用，并向患者及家属讲解腕带使用的考前须知及重要性。腕带的颜色:成人蓝色；儿童（含新生儿）桔红色。十四、入院护理评估：患者入院后本班内必须按入院护理评估单（含压疮、跌倒/坠床、导管及疼痛危险因素评估）内容进行评估。十五、患者风险因素评估：患者入院时初次评估，病危患者至少每天评估一 次；病重患者至少三天评估一次,手术患者术前和术后必须及时评估，患者 出现病情变化时必须及时评估。十六、患者自理能力评定：1、采用Barthel指数评定量表对患者自理能力进行评定。

6、2、医生根据患者病情和/或自理能力确定护理级别。3、按护理级别提供护理服务。4、入院、出院、有病情变化及自理能力改变时应进行动态评估。十七、患者自理能力评定内容：采用Barthel指数评定量表对患者日常生 活包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地 行走、上下楼梯等10个方面的内容进行评定,总分100分。自理能力等 级：总分W40分为重度依赖；总分4160分为中度依赖；总分6199 会为轻度依赖；总分分0分为无需依赖。十八、医嘱查对：医嘱必须由两名护士进行查对，假设有疑问必须问清后 方可执行。医嘱需班班查对，每日总对，护士长每周至少参与总对1次。 十九、口头医嘱：一般情况下

7、不执行口头医嘱，抢救患者时，医生下达 的口头医嘱，护士须对医嘱完整重述一遍，执行时再双人核查，并保存 用过的空安甑，抢救结束后催促医生及时补记医嘱，执行护士签名，执 行时间为抢救当时时间。二十、用药平安：多种药物同时应用时，须注意配伍禁忌;合理掌握给 药时间、方法,抗生素要做到现配现用,防止久置导致药效降低。二十一、疑问医嘱：1、护士在执行医嘱过程中，对模糊不清、有疑问医嘱,暂停处理，与医生沟通确认无误后方可执行。仍有疑问，找上级医生或护士长协调。2、发药、注射、处置时,如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可 执行。二十二、药品质量检查：清点和使用药品前要检查药品外观、有无瓶口 松动、裂痕、有

8、无沉淀、浑浊、絮状物、标签、有效期和批号,如不符 合要求、有疑问等一律不得使用。二十三、备用药品存放要求：药品分类放置不得混装，高浓度电解质液、 肌肉松弛剂、细胞毒化剂等高危药品必须单独存放,并有醒目的标识。二十四、麻、精药品：1、麻醉药品、第一类精神药品原那么上病房不予存放。2、病区精神类药品必须建立专用登记本，班班交接。3、使用毒、麻、精神类药时要经过反复核对处方、医嘱，执行时需双人 核对。麻醉药品使用后要保存空安甑。二十五、麻醉药品五专：专人、专柜、专锁、专册、专方。二十六、用药“三查八对”：三查:操作前查，操作中查，操作后查。八对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法、有效期。二

9、十七、输血三查H一对”：三查:血液有效期、血液质量（血液无凝块、溶血）血袋有无破损。十一对：床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型、交叉配血 试验结果、血液种类、剂量、供血者条形码。二十八、输血反响的处置原那么：立即停止输血、维持输液通畅、积极 救治、保存血袋。二十九、怀疑溶血等严重反响：立即停止输注，配合医生立即进行抢救, 保存血袋及抽取患者血样一起送输血科。三十、输注高危化疗药品：必须两人核对签名。三十一、实物封存：当患者或家属提出，疑似输液、输血、注射、药物 等对患者引起了不良后果时，应进行实物封存。三十二、静脉输液常见并发症:静脉炎、发热反响、肺水肿、液体渗漏、 空气栓塞。三十三、

10、输液反响的处理流程:停止输入原液体一更换输液器一输入生理 盐水一报告医生、护士长一观察生命体征一遵医嘱给药一记录抢救过程 一保存输液器和药液一必要时送检一填写输液不良反响报告表平台 网报。三十四、空气栓塞处理流程：立即关闭静脉通路一患者取头低左侧卧位f 通知医生一吸氧一观察生命体征一告知家属一记录原因及抢救过程一继续 观察。三十五、急性肺水肿处理流程:立即停止输液或减慢输液速度一通知医生 一患者端坐位，双下肢下垂一高流量给氧（湿化瓶加入20%30%的酒精） 一遵医嘱给药一四肢轮流绑扎减少回心血量一记录原因及抢救过程一继 续观察加强巡视一重点交接班。三十六、药物外渗的处理流程:药液外渗对组织刺激

11、性小的药物，拔除 针头，更换穿刺部位玲对组织刺激性大的药物要回抽漏于皮下的药液， 拔出针头玲根据渗出液的药理作用进行相应处理好记录过程玲做好心理 护理好加强交班、密切观察局部变化，根据情况进一步治疗。三十七、化疗药物外渗的处理流程:立即停用化疗药物一报告医生一了解 药物性质f皮下封闭一记录过程一严密观察患者皮肤一局部用50%硫酸 镁湿敷（禁用热敷）一抬高患肢一做好心理护理。三十八、化疗药物外溢的处理流程：穿隔离防护装备一标记污染范围一吸 收垫纱布吸附药物一反复清洗污染物表（由外向内）一依顺序脱去隔离防 护装备一记录。假设为皮肤接触，立即反复冲洗。三十九：常见护理操作并发症：皮内注射：疼痛、局部

12、组织反响、虚脱、过敏性休克。皮下注射：疼痛、血肿、硬结。肌内注射：疼痛、局部硬结、感染、神经性损伤、晕针、断针。静脉输液：静脉炎、发热反响、肺水肿、渗漏、空气栓塞。口腔护理：窒息、黏膜损伤、误吸。鼻饲操作：食物反流、误吸、鼻饲管堵塞、胃管脱出。导尿操作：尿道粘膜损伤、尿路感染、虚脱。四十、常用仪器、设备和抢救设备管理制度:定人保管、定点放置、定品 种数量、定期检查、定期消毒，仪器不得随意外借，科室之间的借用需 征得科主任和护士长同意。四十一、气管切开使用呼吸机患者意外脱管处理流程：通知医生一立即抢救 一根据病情处理一氧浓度调至100%配合查动脉学气分析一调整呼吸机参 数一观察生命体征一记录抢救

13、过程。四十二、呼吸机突然断电时：迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，保持有 效通气。四十三、患者突然发生病情变化时:立即通知医生玲准备好抢救物品及药品 玲配合抢救玲通知家属）及时上报。四十四、压疮定义:是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。四十五、压疮风险因素评估:1、采取Braden评估表评估患者压疮的高危因素;2、评估内容为:感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养、摩擦力/剪 切力；3、评分：18分，患者有发生压疮的危险，应采取预防措施，15-18分为低危（每周评估1次），13-14分为中危（每3天评估1次），10T2分为 高危（每天评估1次

14、），W9分极高危（每班评估1次），有病情变化及时评 估。四十六、压疮预防的要求:准确评估、风险告知；针对风险、采取措施;出现压疮，分期处置；持续观察，准确记录。四十七、压疮治疗原那么：局部治疗为主，辅以全身治疗。四十八、跌倒/坠床危险因素评估：1、采取Morse跌倒评估表对住院患者进行跌倒/坠床危险因素评估;2、评估内容：跌倒史及视力障碍、超过一个科别诊断、行动不便、静脉输液/药物治疗、年龄、步态、精神状态。3、评分：三4分为高危跌倒/坠床患者，每周评估一次；转入、术后当 天应进行评估；有病情变化时及时评估。四十九、跌倒/坠床处理流程:护士立即到现场玲通知医生玲查看受伤情 况，初步判断病情采取

15、急救措施玲加强巡视，严密观察病情变化-准确 记录，做好交接班玲填写护理不良事件报告表平台网报。五十、接获危急值：护士接听危急值时，应复述确认无误，完整的将检 查、检验结果和报告者的科室、姓名、报告时间记录在危急值报告登 记本上，第一时间报告医生并记录报告时间，医生签名。五十一、护理不良事件报告流程:当事人应当及时通知医师、护士长，重 大事件护士长立即报告护理部，填写护理不良事件报告表平台网报。五十二、护理不良事件伤害程度：1、无伤害:事件发生在患者身上，没有造成任何的伤害。2、轻度伤害:事件虽然造成伤害但不需或仅需稍微的处理或观察:如擦伤、 皮肤小撕裂伤。3、中度伤害：需额外的照护、评估或观察

16、，但仅需要简单的处理；如缝 合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。4、重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需要住院或延长住 院时间或会诊等到特别处理。5、极重度伤害:造成患者永久残障或永久功能障碍。五十三、平车的使用方法:让患者头部卧于大轮端，因为小轮转动灵活， 大轮转动次数少，可以减轻患者在搬运过程中的不适，上下坡时，患者 头部应位于高处。背向后靠并抬头,五十四、轮椅的使用方法:患者端正坐于轮椅正中部位,髓关节尽量保持在90左右，同时应加系平安带固定，以保证患者平安。 五十五、单人搬运法:一手自患者腋下插入至对侧肩外侧，一手擦至对侧大 腿下，屈曲手指，嘱患者双臂交叉依附于搬运

17、者颈部。五十六、双人搬运法:甲一手托住患者头颈部及肩部，一手托住腰部；乙 一手托住患者臀部，一手托住胭窝处。五十七、三人搬运法:甲托住患者头及肩胛部；乙托住患者的背、臀部；丙托住患者的胴窝和小腿处。五十八、四人搬运法:甲站在床头托住患者的头、肩部；乙站在床尾托住 患者的两腿；另外两人分别站在平车及病床的两侧，抓住中单四角。五十九、护理工作平安防范要求:及时评估，准确记录；风险告知，警 示标识，采取措施，再次评估。六十、护理九个核心制度：1、危重患者抢救制度；2、护理查对制度；3、执行医嘱制度；4、护 士交接班制度;6分级护理制度；6、输血平安管理制度；7、接获危急值报 告制度；8、患者身份识别制度；9、不良事件报告制度。六十一、患者死亡手腕带处理：尸体保存在医疗机构，手腕带应保存在尸体 o六十二、文件修订程序：应有试行-修改-批准-培训-执行的程序。六十三、第五章护理管理与质量持续改进主要内容：（一）确立护理 管理组织体系（二）护理人力资源（三）临床护理质量管理与改进（四）护理平安管理（五）特殊护理单元质量管理与坚持。核心条款：5. 3. 2. 1