外科学教学课件：第六章手术室管理和工作

1、第六章 手术室管理和工作学习目标识记：描述手术室设置和布局要求复述手术室环境清洁与消毒方法及手术室环境管理制度复述手术室护士的职责要求列举常用手术体位及适用范围2学习目标理解：比较不同级别洁净手术间的净化标准及适用范围应用：正确执行外科手消毒、穿脱无菌手术衣及戴手套、脱手套为手术室不同类别物品的选择合适的消毒灭菌方法运用手术中的无菌操作原则3主要内容手术室布局和人员职责手术室物品消毒灭菌病人的准备手术人员准备手术室无菌操作技术4前言 手术室是病人进行手术治疗的外科基地,也是医院内重要技术及仪器装备部门,由此更要求其建筑位置,结构和布局合理,仪器设备先进,齐全。同时强调建立严格的无菌管理制度,以

2、确保外科手术的高效率和高质量5手术室布局布局分区明确供应方便污洁分流无交叉感染使用合理6手术室位置7手术室布局8手术室分区 洁净区包括手术间、刷手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品间、麻醉准备室、麻醉复苏室。非手术人员或非在岗人员禁止入内,此区内一切人员须严格遵守无菌原则准洁净区包括器械室、敷料室、洗涤室、标本室、手术间外走廊。属于由非洁净区进入洁净区的过渡性区域,进入者不可大声谈笑和喧哗包括办公室、会议室、电视教学室、值班室、更衣室、医护人员休息室非洁净区9非洁净区10非洁净区11非洁净区12着装要求进入非限制区 进入限制区13洁净走廊14麻醉辅助间15洁净区16洁净区17洁净区18洁净手术

3、室 定义： 指采用空气净化技术，使手术室内的细菌浓度控制在一定的范围、空气洁净度达到一定级别，是现代化医院的重要标志 19洁净手术室分级等级手术室名称 0.5(um)微粒数（粒/m）浮游菌（菌落/m）沉降菌（菌落/30min.90皿）适用手术范围 (百级)特别洁净 3510051瓣膜置换、关节置换、器官移植、心脏外科、神经外科、全身烧伤、感染率大等无菌手术(千级)标准洁净 351000752眼外科、整形外科、非全身烧伤、骨科、普外科中的一类切口无菌手术III(万级)一般洁净 35100001503胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、普外(非一类手术切口的等手术(十万级)准洁净 35100000

4、40010肛肠外科及污染类等手术20手术间建筑要求墙角、地板天花板手术间门21空气净化系统乱流式气流水平层流22 空气净化系统垂直层流23洁净区无影灯吊塔麻醉机控制面板托盘器械车回风口手术床24控制面板2526电刀氩气刀电刀电刀电刀笔氩气刀头 氩气刀27强生超声刀奥林巴斯超声刀28血液回收机29显微镜神经导航系统30准洁净区31准洁净区32准洁净区33人员配备和职能 1. 手术医师 2. 麻醉师 3. 器械护士 4. 巡回护士 34人员分工和职能1234 手术医师:负责手术操作全过程麻醉师:负责手术病人的麻醉、给药、监测及处理保证手术顺利进行器械护士:负责手术全过程中所需器械、物品和敷料的供给

5、,主动配合手术医生完成手术巡回护士:负责台下手术全过程中物品器械布类和敷料的准备和供给,配合手术及麻醉,观察病情35手术医生36麻醉医生37洗手护士 1. 术前访视 2. 术前准备 3. 清点核对用物 4. 正确传递用物 5. 保持器械和用物整洁 6. 配合抢救 7. 留取标本 8. 包扎和固定 9. 整理用物38巡回护士 1. 术前物品准备 2. 核对病人 3. 安置体位 4. 协助手术准备 5. 清点核对物品 6. 手术中的配合 7. 保持手术间整洁安静 8. 手术毕安置病人和整理手术间39布单类敷料类缝合针、线器械类特殊物品手术室物品消毒灭菌40布类用品名称 规格（cm） 用途手术衣 大

6、、中、小 遮盖手术人员未经消毒的身体和手臂部分 手术单 大单、中单、手术巾、包布 铺盖手术野或建立无菌区另外： 所有布类用品均经压力蒸气灭菌 布类用品根据手术需要进行包装、高压灭菌分类存放在 无菌柜内、有效期夏季7天，冬季1014天。 一次性医疗用品替代部分布类用品41敷料类纱布类名称 规格（cm） 用途纱布垫 3535 保护切口、脏器、拭血纱布垫 4020拭血方纱1816 拭血、包扎伤口鱼纱 414 表浅手术拭血、包扎伤口纱球方纱卷成球状术野皮肤消毒纱条绷带折4层（对折）手术止血、填塞伤口、引流绷带包扎伤口花生米（KD粒）分离粘连组织42敷料类棉花类名称 规格（cm）用途脑棉71.50.1

7、（带黑线） 脑手术拭血、保护脑组织棉片 71.50.1 黏膜麻醉棉垫 251526四肢手术包扎伤口、引流部位保护伤口、吸收分泌物431. 基本器械名称、用途：手术刀：10、11、12、15、23，用于切割及解剖组织使用时要装上配套的刀柄手术剪：组织剪、线剪、扁桃体剪血管钳：有长、短、直、弯之分，用于分离止血手术镊：组织镊、血管镊牵引器：各类型拉勾针 持：夹持缝针，缝合伤口其 他：吸引器头，巾钳、组织钳（皮钳）、卵圆钳、 压肠板等器械类44器械类2.特殊器械：根据不同手术选用 肠钳、曲卡、胃钳：用于胃肠手术 直角钳、密克斯钳、花生米钳：用于甲状腺、胆道、 血管、深部手术（肝癌、直肠癌、脾、肾、后

8、腹膜肿瘤） 其他：取石钳、活检钳、血管阻断钳、各种吻合器、 骨科、眼科、五官科等专科器械45手术用缝合针及缝合线1. 缝线 功用：缝合切口，脏器，促使其愈合 结扎缝合血管起止血作用 缺点：异物2. 缝针 角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。 圆针：对组织损伤小，用于缝合血管、神经、 脏器和肌肉等软组织46引流物1) 橡皮片引流物：浅部切口和少量渗出液的引流2) 烟卷式引流：用纱布卷成香烟大小，在外包上橡皮片胶水沾紧，高压灭菌，使用时用别针固定，用于腹腔引流或深部引流3) 纱条引流：凡士林纱条、碘仿纱条，用于表浅引流4) 管状引流：普通胶管、T管、蘑菇管、尿管、硅胶管、胸腔引流管、双套管、三套管

9、等47物品的无菌处理（一）布单类：布类均采用高压蒸汽灭菌，保存时间在夏季为7日、冬季为1014日，过期应重新灭菌 （二）敷料类： 各种辅料制作后包成小包，高压蒸汽灭菌（三）手术用缝合针及缝合线：手术室用的缝线和缝针多在出厂时已分别包装并灭菌，可在术中直接使用48物品的无菌处理（四）器械类： 普通器械多用不锈钢制成，术后用多酶溶液浸泡刷洗，去除器械上的血渍、油垢，用流水冲净再消毒、干燥洗净的器械干燥后用水溶性润滑剂保护，分类打包后高压蒸汽灭菌（五）特殊物品：可按橡胶类物品灭菌或压力蒸汽灭菌处理49病人的准备一、一般准备二、安置手术体位（一）要 求1.保证病人安全、舒适2.呼吸、循环影响最小3.符

10、合手术要求、暴露良好4.防止大血管、N受压，保持V回流良好5.肌体不能悬空放置，外展不能90度50手术体位（二）常用手术体位1.仰卧位（平卧）、最常用体位水平仰卧位：腹部手术、前胸手术、面部手术、下肢手术垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术 上肢外展仰卧位：上肢手术、乳房手术51手术体位（二）常用手术体位 2.一般侧卧位：适用于肺、食管中下段、侧胸壁、肾脏、髋部等手术 胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平52手术体位（二）常用手术体位3.侧卧位90度 肾侧卧：步骤同上，不同：肋下软枕换成腋下垫，上腿直、下腿曲、腰部垫高53手术体位（二）常

11、用手术体位4.俯卧位：背部手术、背柱手术、头、胸、耻骨联合处垫软枕、原则：腹部不能受压保证呼吸功能54手术体位（二）常用手术体位5.膀胱截石位：用于肛门、会阴、尿道手术、直肠癌根治术臀部位于床尾摇折处、两腿放在腿架上55常见手术体位的并发症手术体位 相关并发症平卧位直立性低血压、限制性脱发、皮肤压疮（常见于足跟部、肘部、腰骶部、枕部），腋/尺/桡神经损伤、腰背痛等截石位腓总神经损伤、腰背痛、骨筋膜室综合征等侧卧位眼耳损伤、颈部损伤、肩胛上神经损伤、肺不张、臂丛神经损伤等俯卧位眼耳损伤、颈部损伤、胸廓流出口综合征、乳房损伤、男性生殖器损伤、静脉回流受阻等坐位直立性低血压、气栓、四肢麻痹、坐骨神经

12、损伤等56手术体位护理要点 仰卧位：手术患者仰卧位时，枕部、骶尾部、双足跟等受压部位实施防压疮措施。双手外展90，防止损伤臂丛神经和腋神经 截石位：托住患者小腿及膝部，避免肢体重物压迫腘窝处神经与血管，防止损伤腓总神经 侧卧位：患者侧卧位时，避免下侧肢体受压，肩部和腋窝腾空，脊柱在一水平线上 57手术体位护理要点 俯卧位：患者俯卧位时，防止眼睛、足部、女患者胸部及男性患者会阴部受压，胸腹部尽量腾空，避免胸腹腔压力过高导致手术野出血，影响患者循环和呼吸坐位：双下肢用弹性绷带包裹，防止下肢血液滞留。坐位调节好后，严禁随意调动手术床控制面板，防止撕拉伤58手术皮肤区消毒皮肤消毒方法1.一般皮肤消毒可

13、用用0.5%碘伏消毒，以切口为中心向四周涂擦术区皮肤2.婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部的消毒可用0.5%安尔碘擦拭3.植皮手术的供皮区可用75%乙醇消毒23次4.切开皮肤前，用无菌纱布垫或皮肤保护膜敷盖在切口两边59手术皮肤区消毒皮肤消毒原则：1.注意双手不能与病人皮肤或其它未消毒物品接触，消毒用敷料钳不能再放回到手术器械桌上2.消毒时不要蘸取过多3.擦拭消毒剂时应稍用力4.消毒时以切口为中心向外擦拭消毒，但消毒感染部位和会阴部的切口时应由外向内擦拭5.消毒范围一般以切口为中心向四周扩散1520cm6.消毒腹部皮肤时，要先在脐窝中滴加适量消毒剂，皮肤消毒后再擦净60手术中的无菌原则1. 明确无菌概念，建立无菌区域2. 保持无菌物品的无菌状态3. 保护皮肤切口4. 正确传递物品和调换位置5. 污染手术的隔离技术6. 减少空气污染，保持洁净效果7. 连台