《鼻部应用解剖》PPT课件

1、鼻部应用解剖 鼻部应用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。每侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻窦开口分别与4个鼻窦相通。外鼻外鼻形似一个基底向下的三棱锥体，上窄下宽。根据形态美学要求，鼻自鼻根至鼻尖的直线距离，约占面长度的13较合适，鼻宽相当于鼻长的70。 外鼻骨性支架 骨部支架上方为额骨的鼻部、鼻骨，两侧为上颌骨额突。 鼻骨成对，上端窄而厚，下端宽而薄，其上缘、外侧缘、下缘分别于额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接。在外力作用于鼻根部时，容易发生鼻骨骨折，故临床上的鼻骨骨折多数发生在下23处鼻骨下缘、上颌骨额突内缘和上颌骨腭突游离缘共同围成梨状孔，鼻骨下缘

2、为梨状孔的最高点，如果此处特别高耸，则称为驼峰鼻外鼻软骨支架 主要由上侧鼻软骨（隔背软骨）和下侧鼻软骨（大翼软骨）组成，鼻中隔软骨、小翼软骨各软骨之间也通过结缔组织连接，故该支架弹性很大，在一般外力作用下,变形后可以回复原形，不易导致局部畸形 外鼻皮肤鼻根、鼻梁及其侧面皮肤较薄，皮下组织较疏松，鼻尖、鼻翼和鼻前庭皮肤较厚，与下方的纤维组织和软骨膜连接紧密，炎症时皮肤肿胀压迫神经末梢，引起比较剧烈的疼痛。外鼻部皮肤含有较多汗腺和皮脂腺，上部皮肤含汗腺较多，下部含皮脂腺较多，以鼻尖和鼻翼最明显，是粉刺、痤疮、疖肿及酒渣鼻的好发部位。外鼻神经感觉神经和运动神经。感觉神经为三叉神经眼神经的末梢神经鼻睫

3、神经和上颌神经的分支眶下神经所支配，以上颌神经为主。运动神经主要为面神经颊支，如鼻翼扇动。外鼻血管及淋巴 淋巴：外鼻的淋巴管汇集于下颌下淋巴结、耳前淋巴结和腮腺淋巴结。动脉：鼻背动脉、筛前动脉、额动脉、面动脉、上唇动脉、眶下动脉的分支。外鼻血管及淋巴静脉：外鼻的静脉分别经内眦静脉、面前静脉汇入颈内静脉。内眦静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通，面部静脉内无瓣膜，血液可上下流通，故当鼻面部感染或疖肿时，若治疗不当或用力挤压，则可引起海绵窦血栓性静脉炎或其它颅内并发症。鼻腔（nasal cavity）左右各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。以鼻内孔（鼻域）为界分为鼻前庭和固有

4、鼻腔。 一般所指鼻腔系指固有鼻腔。鼻前庭位于鼻腔最前段，止于鼻内孔（鼻阈），鼻内孔较前鼻孔狭小，为鼻腔最狭窄处，对鼻的呼吸功能有重要的影响。鼻前庭覆皮肤，鼻毛，皮脂腺和汗腺 固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。顶壁： 呈穹隆状 前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成）；后段倾斜向下 （为蝶窦前壁）；中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板）； 筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。底壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成。内侧壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨大翼软骨内侧角、梨骨软骨筛骨垂直板和犁骨组成。软骨膜和骨膜外覆粘膜

5、。鼻中隔偏曲利氏动脉区(利特尔区，little area)：由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在在鼻中隔最前下部分粘膜内血管汇集成丛，称为利特尔区，此处粘膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和表皮脱落，最易出血，称鼻中隔易出血区。外侧壁：由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约1/3，起前端的位置则依次后移1/3。每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在的间隙，分别称为下、中、上鼻道。各鼻甲与鼻中隔之间的共同狭窄腔称总鼻道 上鼻甲和上鼻道上鼻甲属于筛骨的一部分，为各鼻甲中最小，有时仅为一粘膜皱

6、襞。后组筛窦开口于上鼻道。上鼻甲内后上方有一凹陷称蝶筛隐窝。中鼻甲和中鼻道 中鼻甲亦属筛骨的一部分，分成前后二部份，分别为垂直部及水平部 中鼻甲基板：中鼻甲后部在向后延伸中，逐渐向外侧转向，附着在纸样板后部，并向上连接于前颅底，称为中鼻甲基板是支撑和固定中鼻甲的一个重要结构。中鼻甲基板将筛窦分成前组筛窦和后组筛窦，其生理作用是能减少前组鼻窦的炎症向后组鼻窦扩散。 中鼻甲是重要的手术解剖标志，手术操作应严格保持在中鼻甲的外侧进行，其内侧为筛板，筛板的损伤可导致脑脊液鼻漏，是鼻腔手术的一个严重并发症。中鼻甲后端附着处的后上方，离后鼻孔上缘的上、后方约12mm处为蝶腭孔所在，有蝶腭动脉和蝶腭神经通过

7、。局麻下鼻内镜手术时阻滞该处神经和血管，能有效减少出血和缓解疼痛。中鼻甲气化或中鼻甲反向弯曲，即中鼻甲呈弧形突向中鼻道；中鼻甲前端骨质增生。中鼻甲的气化和曲线异常是常见的中鼻道解剖畸形，可导致中鼻道的狭窄和阻塞，影响中鼻道正常的粘液纤毛传输功能，妨碍鼻窦的通气和引流，成为鼻窦阻塞性炎症的重要因素。中鼻道前组鼻窦开口前下隆起为钩突后上隆起为筛泡在两个隆起之间有一半月状裂隙，称为半月裂半月裂向前下和后上扩大呈漏斗状，名筛漏斗筛漏斗以钩突为内界，筛泡为外界，向内经半月裂、中鼻道与鼻腔相通，前界为盲端，前上端为额隐窝，额窦引流口开放于此，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口 窦口鼻道复合体：中鼻甲、中

8、鼻道及其附近的区域解剖结构的异常和病理改变与鼻窦炎的发病最为密切，这一区域称为窦口鼻道复合体。它是以筛漏斗为中心的附近区域，包括：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构 鼻丘：位于中甲前端和钩突的前上方鼻腔外侧壁之丘状隆起。多含1-4个气房属前筛房的一部份，术中开放的目的：引流前筛区。 开阔额隐窝。防制前筛区粘连。鼻内泪囊造口术进路。下鼻甲及下鼻道 下鼻甲后端距咽鼓管咽口约11.5cm，故下鼻甲肿胀或肥大时，导致咽鼓管功能障碍。距离下鼻甲前端12cm的鼻腔外侧壁骨质较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针位置。 下鼻道呈穹隆状，其顶端有鼻泪管，距前鼻孔约3

9、3.5cm。在下鼻道上颌窦开窗时，应控制进针部位，不要损伤鼻泪管鼻道开口。后鼻孔：是鼻腔与鼻咽部的通道，左右各一，被鼻中隔分隔，由蝶骨体下部（上）、蝶骨翼突内侧板（外）、腭骨水平部后缘（下）和犁骨后缘（内）构成，上覆粘膜，在成人呈椭圆形，双侧后鼻孔经鼻咽部交通。 鼻腔粘膜嗅区粘膜：分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。呼吸区粘膜呼吸区所有柱状上皮，表面均有丰富的微绒毛，用以保持粘膜的湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒，具有分泌功能。鼻腔的血管、淋巴和神经 动脉：眼动脉（来自颈内动脉）又分为筛前和筛后动脉筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的标志，其前即为额隐窝。上颌内动脉（来自颈外动脉）又发出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉 鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉在鼻中隔前下部粘膜下相互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛静脉：鼻腔前部、后部和下部的静脉汇入颈内、外静脉，鼻腔上部静脉经眼静脉汇入海绵窦。鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称为克氏静脉丛，为鼻部常见出血原因。老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静脉丛，称为鼻咽静脉丛，是鼻腔后部出血的重要来源。鼻腔前13的淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颌下淋巴结。鼻腔后23的淋巴汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结