病理学基础第四章炎症

1、病理学基础第四章 炎症第一节 炎症的概念与原因第二节 炎症介质第二节 炎症的基本病理变化第三节 炎症局部表现和全身反应第四节 炎症的类型及特点第五节 炎症的结局目录前 言炎症原意表示患病部位发热,好似火焰燃烧。公元前38年,古罗马医生蔡里萨斯提出“患病(体表)部位发红、肿胀、发热和疼痛为炎症主要特点”。之后伽伦(Dalen)附加第五个特点特点:功能障碍。人体75%疾病为炎症性基本。命名法：器官名称+“炎”第一节炎症的概念和原因一、炎症的概念概念：指具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起损伤所发生的以防御为主的全身性病理过程。本质：以防御为主。病理变化：变质、渗出和增生临床表现：红、肿、热、痛

2、、功能障碍全身反应：发热、白细胞增多等。 热红肿痛机能障碍二、炎症的原因生物性因子：生物性病原引起的炎症又称感染。细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫物理性因子：高温、低温、机械性损伤、紫外线、烧伤。二、炎症的原因化学性因子外源性化学物质内源性化学物质二、炎症的原因免疫反应：异常免疫反应所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症。二、炎症的原因第三节炎症的基本病理变化概述炎症的病理变化:变质渗出增生急性炎症或炎症早期慢性炎症或炎症后期损伤性病理过程抗损伤和修复为主病理过程抗损伤和修复为主病理过程局部组织、细胞的变性和坏死。致炎因子直接作用 局部血液循环障碍炎症反应产物局部组织变性坏死实质 间质

3、 细胞水肿 脂肪变性凝固性坏死 液化性坏死 玻璃样 粘液变性 纤维素样坏死坏死崩解一、变质代谢变化：分解代谢 局部酸中毒：不利于微生物生长、不利于白细胞活动组织内渗透压：离子浓度增加一、变质蛋白 白细胞液体 概念血管外的组织 体腔体表 黏膜表面渗出是炎症最具特征性的变化 是消除病因和有害物质的重要环节二、渗出渗出过程：血流动力学改变血管通透性增加液体渗出白细胞渗出 二、渗出血流动力学改变-炎性充血（1）细动脉痉挛（短暂）神经调节（2）血管扩张、血流加速 细动脉扩张、闭合的毛细血管床开放，血流加快，血流量增多，导致局部动脉性充血。（3）血流减慢、停滞 血液浓缩 白细胞靠边 渗出物压迫 管腔变窄（

4、白细胞附壁） 正常细动脉 血管扩张 血流加速 血流减慢停滞 白细胞边集 白细胞渗出 红细胞也可漏出 血流动力学改变-炎性充血机制 内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强损伤：直接损伤或白细胞介导 新生毛细血管高通透性血管通透性增加液体渗出机制：1）血管壁通透性增加2）血浆胶体渗透压下降，组织内胶体渗透压升高3）血管内流体静脉压升高渗出液的意义:有利：稀释毒素,带走有害物质，减轻损害。 带来抗体,补体等杀菌物质和营养物质。 渗出的纤维素,有利于WBC吞噬和组织修复。 渗出的病原微生物和毒素,可刺激体产生免疫。不利：渗出液太多，压迫器官，影响功能。 纤维机化，引起粘连。液体渗出渗出液与漏出液的区别白细胞从

5、血管内穿过管壁到达损伤部位的过程称为白细胞的渗出。白细胞的渗出过程：1、白细胞的边集和附壁：白细胞从轴流边集（边流） 沿内皮细胞表面翻滚附壁2、白细胞黏附：白细胞表面的细胞粘附分子和内皮细胞 受体特异性结合，使之牢固的粘着3、白细胞游出：形成伪足伸入内皮细胞间隙游出4、趋化作用：在趋化因子作用下，沿组织间隙作定向移动细胞渗出-炎性浸润损伤部位趋化作用白细胞渗出过程细胞渗出-炎性浸润定义：在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞增殖，细胞数目增多，称增生。它是一种防御反应，有助于炎症局限，最后形成瘢痕组织而修复。主要是慢性炎症时的病变。常以实质细胞和间质细胞增生为主作用：损伤修复、粘连硬化三、增生第四节

6、炎症的局部表现和全身反应 红（血管扩张充血） 肿（液体、细胞渗出） 热（血流快、产热） 痛（胀压、炎症介质） 功能障碍（组织损伤）一、炎症的局部表现发热（内外致热源）WBC（生成、释放）单核巨噬细胞系统增生实质器官中毒性改变二、炎症的全身反应第五节炎症的类型及特点概述炎症的临床分类：急性炎症：起病急、进展快、多以变质、渗出为主、浸润细 胞主要为中性粒细胞。慢性炎症：病程长（数月、数年）、多为增生为主、浸润细 胞主要为淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞。亚急性炎症：较少见，介于急、慢性之间的炎症。炎症的病理分类：1、变质性炎 2、渗出性炎 3、增生性炎变质性炎定义：以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症

7、。 病因：毒素、病毒，变态反应及传染病部位：心、肝、肾、脑、脊髓等实质性器官举例：乙脑、肝炎、阿米巴病根据渗出物的主要成份再分类：（各型可共存或转化）1、浆液性炎浆液渗出2、纤维素性炎纤维蛋白原渗出3、化脓性炎嗜中性粒细胞渗出4、出血性炎大量红细胞渗出5、卡他性炎渗出性炎肝脓肿 脑脓肿肺脓肿窦道溃疡瘘管三、增生性炎局部病变以增生为主根据病因和病变特点不同分为：非特异性增生性炎 肉芽肿性炎非特异性增生性炎肉芽肿性炎炎性息肉：突出黏膜表面的带蒂的肿块 多发生在鼻黏膜、宫颈黏膜、肠黏膜炎性假瘤：局部组织增生形成的似肿瘤的结节块组织 多发生在眼眶和肺感染性肉芽肿：由各种病原体引起 常见：结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿等异物性肉芽肿：由进入组织内的外科缝红、