中医护理压疮防治实施方案

中医护理压疮防治实施方案一、引言压疮（又称压力性损伤）是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，导致皮肤及皮下组织缺血、缺氧、坏死的慢性创面，多见于长期卧床、术后制动、老年体弱等高危人群。据统计，全球住院患者压疮发生率约为5%~15%，重症监护室患者可达20%~30%。压疮不仅增加患者痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，还可能引发感染、败血症等严重并发症，甚至危及生命。西医护理多采用定期翻身、气垫床支撑、局部换药等对症处理，但存在易复发、创面愈合慢等局限性。中医护理以“整体观念”“辨证施护”为核心，强调“治未病”（预防为主）与“辨证论治”（个体化干预）相结合，通过调整气血、疏通经络、改善局部循环等方法，在压疮防治中具有独特优势。本方案旨在规范中医护理流程，提高压疮防治效果，改善患者生活质量。二、方案目标1.短期目标：降低高危人群压疮发生率（≤5%），控制现有压疮进展（避免从Ⅰ期发展至Ⅱ期及以上）。2.中期目标：促进压疮愈合（Ⅰ期压疮3~5天消退，Ⅱ期压疮1~2周愈合，Ⅲ/Ⅳ期压疮4~6周缩小≥50%），缓解疼痛、渗出等症状。3.长期目标：改善患者体质（如气虚、血虚等证候积分下降≥30%），提高生活质量（自理能力评分提高≥20%），预防压疮复发（1年内复发率≤10%）。三、适用范围1.高危人群：长期卧床（昏迷、截瘫）、术后制动、老年体弱（年龄≥70岁）、营养不良（白蛋白＜35g/L）、水肿（全身或局部水肿）、感觉障碍（如糖尿病周围神经病变）患者。2.压疮各期患者：瘀血红润期（Ⅰ期）、炎性浸润期（Ⅱ期）、溃疡期（Ⅲ/Ⅳ期）。四、预防措施（治未病）中医强调“未病先防”，通过辨证评估、调整体位、养护皮肤、调摄饮食、疏导情志等综合措施，降低压疮发生风险。（一）辨证评估：识别高危因素1.体质辨证：采用《中医体质分类与判定标准》评估患者体质，明确气虚、血虚、阴虚、阳虚等偏颇类型，指导后续护理干预。气虚质：神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡苔白、脉弱（易因气血推动无力导致局部缺血）。血虚质：面色苍白、头晕眼花、心悸失眠、舌淡脉细（易因气血濡养不足导致皮肤脆弱）。阴虚质：口干咽燥、手足心热、舌红少苔、脉细数（易因阴液不足导致皮肤干燥）。阳虚质：畏寒肢冷、面色苍白、小便清长、舌淡胖苔白、脉沉弱（易因阳气不足导致血液循环减慢）。2.局部皮肤评估：结合《Braden压疮风险评估量表》（评分≤18分为高危），重点观察骨突部位（骶尾部、髋关节、足跟、肩胛部）皮肤：颜色：是否发红、瘀紫（气滞血瘀）；温度：是否发热（湿热）、发凉（阳虚）；湿度：是否干燥（阴虚）、潮湿（失禁）；感觉：是否麻木（气血瘀滞）、疼痛（经络不通）。（二）体位护理：避免局部受压1.定时翻身：每2小时更换1次体位，优先采用侧卧位（30°~45°），避免90°侧卧位（防止髋部压迫）；昏迷患者可采用“仰卧-左侧卧-右侧卧”交替法，翻身时避免拖、拉、推（防止皮肤摩擦损伤）。2.体位支撑：用软枕、气垫圈、泡沫垫等支撑身体空隙，如侧卧位时在背部、腰部、腿部放置枕头，避免骨突部位直接受压；半坐卧位时抬高床头≤30°（防止骶尾部受压）。3.动态调整：根据患者病情（如术后引流管位置）、皮肤状况（如局部红肿）及时调整体位，避免长时间固定同一姿势。（三）皮肤护理：保持气血通畅1.清洁保湿：用38~40℃温水擦浴（避免热水刺激），每日1~2次；擦浴后用中药润肤剂（当归10g、黄芪10g、白芍10g煎水，放温后蘸取擦涂），保持皮肤柔软，预防干燥开裂。2.避免损伤：选择棉质、宽松衣物，避免穿紧身衣裤；使用便盆时轻抬臀部（避免摩擦），便后及时清洁会阴部（防止粪便刺激）；禁止用力按摩红肿部位（防止加重组织损伤）。3.中药预防：对高危部位（如骶尾部、足跟）用红花油（红花10g、当归10g浸泡于50ml芝麻油中，7天后使用）轻轻涂抹，每日1次，促进局部血液循环。（四）饮食调护：辨证施食根据体质辨证调整饮食，补充气血、滋养肌肤：气虚质：宜食补气健脾之品，如黄芪粥（黄芪10g、大米50g）、党参炖鸡（党参10g、鸡肉50g）、山药（健脾益气）。血虚质：宜食补血养血之品，如当归红枣粥（当归5g、红枣10枚、大米50g）、阿胶炖瘦肉（阿胶5g、瘦肉50g）、桂圆（补气血）。阴虚质：宜食滋阴润燥之品，如银耳百合粥（银耳10g、百合10g、大米50g）、麦冬茶（麦冬10g）、梨（滋阴生津）。阳虚质：宜食温阳散寒之品，如羊肉汤（羊肉50g、生姜5g）、桂圆粥（桂圆10枚、大米50g）、核桃（补肾温阳）。（五）情志护理：调畅气机中医认为“怒则气上，思则气结”，不良情绪会影响气血运行，加重局部瘀滞。护理措施包括：说理开导：向患者解释压疮的可预防性，减轻焦虑；情志转移：指导患者听轻音乐、看喜剧片（用“喜胜忧”缓解抑郁）；家属支持：鼓励家属多陪伴、沟通，增强患者信心。（六）中医特色技术：温通气血1.艾灸：对气虚、阳虚患者，艾灸关元（补肾培元）、气海（补气养血）、足三里（健脾和胃）等穴位，每次15~20分钟，每日1次；对高危部位（如骶尾部）用艾条悬灸（距离皮肤2~3cm），促进局部血液循环，预防压疮。2.推拿：用手掌顺时针按摩背部、腰部肌肉（从下往上），每次10~15分钟，每日2次，力度适中（以患者感觉舒适为宜），缓解肌肉紧张，促进气血运行。3.拔罐：对背部、腰部等肌肉丰厚部位用玻璃罐拔罐（留罐10~15分钟），每周2~3次，活血化瘀，预防局部瘀滞。五、护理干预（辨证施护）针对压疮不同分期（瘀血红润期、炎性浸润期、溃疡期），结合中医证候（气滞血瘀、湿热下注、气血两虚、热毒炽盛），采用个体化护理措施。（一）瘀血红润期（Ⅰ期）：气滞血瘀证症状：局部皮肤发红、肿胀、疼痛，压之不褪色（无破溃），舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。护理措施：1.中药湿敷：红花10g、当归10g、川芎10g，加水500ml煎至200ml，放温后用纱布蘸取湿敷局部，每次15~20分钟，每日2次。功效：活血化瘀、通络止痛。2.艾灸局部：用艾条悬灸红肿部位，每次10~15分钟，每日1次。功效：温通气血、消散瘀滞。3.体位调整：避免压迫红肿部位，每1小时翻身1次（缩短受压时间）。（二）炎性浸润期（Ⅱ期）：湿热下注证症状：局部皮肤出现水疱（大小不等），水疱基底发红、渗出，疼痛加剧，舌红苔黄腻，脉滑数。护理措施：1.水疱处理：用75%酒精消毒水疱周围皮肤，用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮，防止感染）；水疱破溃后，用生理盐水清洁创面。2.中药膏剂：涂抹金黄膏（大黄、黄柏、姜黄等组成），厚度1~2mm，每日1次。功效：清热解毒、消肿止痛。3.环境调护：保持病室通风（避免潮湿），温度18~22℃，湿度50%~60%（防止创面感染）。（三）溃疡期（Ⅲ/Ⅳ期）：气血两虚证/热毒炽盛证1.气血两虚证症状：溃疡面苍白、肉芽组织生长缓慢，渗出量少，患者神疲乏力、面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。护理措施：中药外洗：黄芪15g、当归10g、熟地10g，加水500ml煎至200ml，放温后外洗创面，每次15分钟，每日1次。功效：补气养血、促进肉芽生长。中药膏剂：涂抹生肌玉红膏（当归、白芷、紫草等组成），厚度1mm，每日1次。功效：活血祛瘀、生肌收口。饮食调护：加强营养，多吃富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，促进创面愈合。2.热毒炽盛证症状：溃疡面红肿、渗出量多（脓性分泌物），疼痛剧烈，患者发热、口渴，舌红苔黄，脉洪数。护理措施：中药湿敷：黄连10g、黄柏10g、蒲公英15g，加水500ml煎至200ml，放温后湿敷创面，每次20分钟，每日2次。功效：清热解毒、燥湿止痛。中药膏剂：涂抹黄连膏（黄连、黄柏、黄芩等组成），厚度1~2mm，每日1次。功效：清热解毒、消肿排脓。抗感染治疗：配合西医抗生素（如头孢呋辛）控制感染，定期做创面分泌物培养（根据药敏结果调整用药）。六、疗效评价（一）评价指标1.压疮局部指标：面积（直尺测量长×宽）、深度（探针测量）、渗出量（纱布吸收量：轻度≤5ml/天，中度5~10ml/天，重度≥10ml/天）、疼痛（VAS评分：0分无疼痛，10分剧烈疼痛）。2.中医证候指标：根据《中药新药临床研究指导原则》，对气滞血瘀、湿热下注、气血两虚、热毒炽盛证进行积分评估（无=0分，轻=1分，中=2分，重=3分），总积分越高，证候越严重。3.生活质量指标：采用《压疮患者生活质量量表》（包括疼痛、睡眠、活动能力等维度）评估，分值越高，生活质量越好。（二）评价标准疗效等级压疮愈合情况中医证候积分下降率生活质量评分提高率治愈创面完全愈合，皮肤恢复正常≥70%≥50%显效创面面积缩小≥50%，深度变浅≥30%且<70%≥30%且<50%有效创面面积缩小<50%，渗出减少≥10%且<30%≥10%且<30%无效创面面积扩大，深度加深<10%<10%（三）评价时间瘀血红润期：每日评价1次，直至红肿消退；炎性浸润期：每2日评价1次，直至水疱干涸；溃疡期：每周评价1次，直至创面愈合；中医证候、生活质量：每周评价1次，直至患者出院。七、质量控制（一）护理流程规范制定《中医护理压疮防治流程》（附后），明确辨证评估、预防措施、护理干预、疗效评价的具体步骤，张贴于护士站，方便护士查阅执行。（二）护理人员培训1.培训内容：中医体质辨证方法、中药使用（湿敷、膏剂）操作规范、压疮护理技术（翻身、水疱处理）、护理流程。2.培训方式：每季度开展1次理论培训（专题讲座）+操作培训（现场演示），培训后进行考核（理论考试≥80分，操作考核≥90分），考核合格后方可上岗。（三）护理质量监督1.监督频率：每月1次，由护士长带领护理质量控制小组（3~5人）进行检查。2.监督内容：翻身记录：是否每2小时1次，记录是否完整（包括体位、皮肤情况）；皮肤护理记录：是否用了中药润肤剂、中药湿敷，方法是否正确；中药使用记录：是否辨证使用中药（如瘀血红润期用红花湿敷），剂量是否正确；患者满意度调查：用问卷星进行，满意度≥90%为合格；创面愈合情况：压疮面积、深度、渗出量是否改善（与上周对比）。3.问题整改：对检查中发现的问题（如翻身不及时、中药使用不当），及时反馈给护士，制定整改措施（如加强翻身提醒、重新培训中药使用方法），下次检查时重点检查整改情况。（四）持续质量改进每季度召开1次护理质量分析会，总结本月压疮防治工作中的问题（如压疮发生率上升、患者满意度下降），分析原因（如护士培训不到位、护理流程执行不严格），制定改进措施（如增加培训次数、完善护理流程），不断优化实施方案。八、总结本实施方案以中医“整体观念”“辨证施护”为核心，融合“治未病”思想与“辨证论治”特色，通过预防与干预相结合、中医与西医相补充的方式，有效降低了压疮发生率，提高了压疮愈合率，改善了患者生活质量。临床应用表明，该方案具有副作用小、患者易接受、成本低等优势，适合在各级医院（尤其是基层医院）推广应用。未来，需进一步开展中医护理压疮防治的临床研究（如中药疗效机制、护理技术优化），不断完善方案，为压疮患者提供更优质的护理服务。附：中医护理压疮防治流程1.患者入院→辨证评估（体质、皮肤）→判断压疮风险（高危/非高危）；2.高危患者→实施预防措施（翻身、皮肤护理、饮食调护等）→每周评价风险；3.发生压疮→判断分期（瘀血红润期/炎性浸润期/溃疡期）→辨证分型（气滞血瘀/湿热下注/气血两虚/热毒炽盛）→实施护理干预；4.每日/每周评价疗效→调整护理措施→直至压疮愈合/患者出