医学中医基础理论之四诊

1、医学1 中医基础理论之四 诊中医学是中华民族优秀传统文化的瑰宝医学2主要内容望、闻、问、切医学3四诊的定义中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基本方法。主要包括 望、闻、问、切 四种运用医生感官诊察疾病的手段医学4从整体出发，灵活运用望、闻、问、切四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断疾病，预测预后。 黑箱(表象-本质)望、闻问、切获临床信息四诊合参诊断辨证医学5目 录第一节 望诊第二节 闻诊第三节 问诊第四节 切诊医学6 望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。第一节 望诊医学7一、全身望诊（一）望神广义：是人体生

2、命活动总的外在表现。狭义：精神意识思维活动。通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神 、假神四种情况。 医学8望神的四种情况有神假神失神少神一、全身望诊医学9（二）望色 常色主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。 正常面色：微黄透红，明润光泽。一、全身望诊医学10（二）望色 常色主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。 黄种人正常面色：微黄透红，明润光泽。一、全身望诊医学11客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。医学12五色诊（病色）：根据面部五色的变化诊察疾病的方法。赤 （属火）：热证青（属木）:寒证、痛证、惊风、血瘀黄（

3、属土）：湿证、虚证、黄疸白（属金）：虚证、寒证、失血黑（属水）：肾虚、水饮、血瘀 医学13肝心肺脾肾医学14医学15 病色善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。 一、全身望诊医学16（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。一、全身望诊医学17面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。 医学18（2）赤：主热证满面通红（实热证）两颧红赤（

4、虚热证） 一、全身望诊医学19（3）黄：主脾虚、湿 萎黄：脾胃气虚黄肿: 脾虚湿盛 阴黄：寒湿证阳黄：湿热证一、全身望诊医学20（4）白色：主虚、寒面色淡白无华: 气血虚面色晃白: 属阳虚面色苍白: 亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。 一、全身望诊医学21（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血面色淡暗: 肾阳虚面黑干焦: 肾阴虚眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。 一、全身望诊医学22一、全身望诊（三）望形体1.肥胖痰湿体质 干瘦多火体质2.浮肿 水肿证 臌胀证3.瘦瘪 恶病质 疳积证 医学23（四）望动态1.动静多动多为阳证，热证，实证少动多为阴证，寒证，虚证医学2

5、4（四）望动态2.咳喘气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。3.抽搐：主肝风内动4.偏瘫：中风偏枯证5.痿痹痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证四肢痿软无力，行走困难。 医学25头面眼-神色态鼻口唇齿龈喉 耳毛发躯干皮肤二、局部望诊医学26二、局部望诊（一）望头面头过大、头过小先天不足。口眼歪斜中风（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 （三）望颈项躯体瘿瘤肝气郁结，气结痰凝羸疬痰凝或血瘀项强经气不利或热极生风鸡胸先天不足，后天失养腹部深陷久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露肝郁血瘀 医学27（四）望皮肤1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错2.斑：

6、斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖（五）望毛发 二、局部望诊医学28三、望排出物1.望痰涎涕唾2.望呕吐物3.望大便4.望小便 清稀、腥味 寒证、虚证黄稠、恶臭 实证、热证医学29四、望小儿指纹正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。部位：分风、气、命三关。临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。医学30五、望舌舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序

7、：舌 尖舌中 舌根 两侧； 舌苔 舌质。注意辨别染苔。 医学31舌根舌中舌边舌尖舌诊脏腑部位分属图心肺肝胆肾脾胃医学32正常舌象 淡红舌，薄白苔。舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；舌苔淡白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去。医学33病舌及主病1. 舌质舌色： 淡白、红、绛、紫舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕五、望舌医学34（1） 舌色淡白：主虚证、寒证。淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）五、望舌医学35红舌：主热证舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证） 五、望舌医学36绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； 舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴

8、虚火旺，或 热病后期阴液耗损。 五、望舌医学37青紫舌：主气血不畅 阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津 瘀血阻滞局部紫色斑点五、望舌医学38（2） 舌形老舌：实证、热证嫩舌：虚证、寒证 五、望舌医学39胖舌：主虚、湿舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；五、望舌医学40瘦舌舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。 舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足五、望舌医学41芒刺：主热证舌尖心火亢盛舌中胃肠热甚舌边肝胆火盛五、望舌医学42齿印：主脾虚湿盛舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；舌体

9、胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。 五、望舌医学432舌苔 苔色：白、黄、灰、黑苔质：厚薄、腐腻、润燥五、望舌医学44（1）苔质薄苔：主表证， 疾病轻浅厚苔：主里证， 外邪入里五、望舌医学45润燥苔润苔：津液未伤 燥苔津液亏耗、 热盛伤津 五、望舌医学46腐腻苔 腻苔主湿浊、痰饮、湿温腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴 五、望舌医学47（2）苔色：白苔:主表证，寒证 苔薄白为病邪在表； 苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮； 苔白滑黏腻多主痰湿； 苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤 津液。 五、望舌医学48黄苔：主热证薄黄苔常为风热在表；苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；焦黄干裂或有

10、芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。五、望舌医学49望舌的意义判断正气盛衰分辨病位深浅区别病邪性质推断病情进退舌质 正气 舌苔 邪气医学50 第二节闻诊（听、嗅）医学51一、听声音1.声音实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静 默懒言新病声音重浊、嘶哑久病声音轻清、体弱 医学522.语言谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 热扰心神郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心言謇舌强语謇，言语不清。中风证 一、听声音医学53 呼吸呼吸

11、声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。喘: 实病邪壅塞肺气 虚肾虚不纳气或肺气虚衰。哮:有冷热之别。 一、听声音医学54 咳嗽 暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。外感病多咳声重浊；小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。 一、听声音医学55 呕吐虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。 一、听声音医学56 呃逆虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。 一、听声音

12、医学57二、嗅气味1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味 一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。医学58第三节 问诊 问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 医学59 十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴倶当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。医学60一、问寒热寒恶寒和畏寒。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖， 仍 觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被

13、或近火取 暖，可以缓解者。热实热和虚热。 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血不足引起发热， 兼见其他虚证症。 医学61恶寒发热 表证（表寒 表热）但寒不热 里寒证（实寒 虚寒）但热不寒 里热证（实热 虚热）寒热往来 半表半里证一、问寒热医学62二、问汗表证辨汗无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。里证辨汗自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。局部辨汗头汗，阳热或湿热。半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。医学63三、问疼痛（1） 疼痛的性质新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。 久病疼

14、痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。胀痛，痛处不定气滞。 刺痛，痛处固定瘀血。 冷痛寒 灼痛热 重痛湿 游走痛风 酸痛湿阻或肾虚 医学64（2）疼痛部位头痛太阳经头痛痛连项背。阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。少阴经头痛头痛连及脑齿。厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。 三、问疼痛医学65四肢痛（多见于痹证）： 游走痛风胜（行痹）； 剧痛喜暖寒胜（痛痹）； 重着而痛湿胜（着痹，湿痹）； 红肿热痛热胜（热痹）三、问疼痛医学66四、问饮食口味1.食欲和食量2.口渴和饮水3.口味 医学67五、问睡眠失眠 实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞 虚证：

15、心血不足，阴虚火旺嗜睡 虚证：阳虚阴盛、气血不足 实证：痰湿内盛，困扰心神医学68六、问二便 问小便小便色黄而短少者热证。尿白而清长寒证。 医学69 问大便便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。六、问二便医学70泄泻 大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。 大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。 大便酸臭为食滞 。 久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。 黎明前腹泻为脾肾阳虚。 腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。 大便脓血，里急后重为痢疾。 医学71七、问小儿及妇女 问小儿 2.问妇女 月经 带下 医学72第四节 切诊 医学73用手和指端触觉对病人体表某些部位

16、进行触摸按压的检查方法。切脉（桡动脉） 按诊医学74（一）影响脉象的外源性因素天冷了，血管收缩变细了，血流会减慢；天热了，血管舒张变宽了，血流会加快，脉象就出现了相应的变化。外界环境微不足道的变化，在脉象上都可能会出现明显的变化。在生理的调节范围内，是正常的脉象；超过生理范围，就是病态的脉象。 医学75性别：性别不同，则体质有差异，脉象亦不同。妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。 年龄：年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120次；五、六岁的幼儿，每分钟脉搏90-110次；年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。儿童脉象较软，老人脉多弦硬。

17、医学76 体格：身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉多缓而有力。医学77情志：如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。 医学78劳逸： 剧烈运动和远行之后，脉多急疾， 人入睡之后，脉多迟缓， 脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。饮食： 饭后，酒后脉多数而有力； 饥饿时脉象稍缓而无力。 此外，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉。 医学79地理环境：南方地处低下、气候偏温、空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方

18、地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。医学80西医也“号脉”医学81（二）脉诊的部位和方法 早期的切脉方法比较复杂，要切按头颈、手、足等多处部位的脉动。以后逐渐简化为只切按手腕部的脉搏，称为“寸口”诊法。在这短短寸许长的脉动部位上，古代医家做足了文章。他们将腕横纹向上约一寸长的这段动脉分成了“寸、关、尺”三部。 1、部位医学82 病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放。环境要安静诊脉时间不少于一分钟医学83（1）体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕。 （2）平臂 无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌

19、向上。 （3）时间 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊。 2、诊脉方法医学84（4）布指：中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。医学85（5）指力指法 轻手循之曰“举”（即用较轻的力触按至皮肤），称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。 重手取之曰“按”（即用较重的力触按至筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。 不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻不重的触按至肌肉），称为“寻法”，又称“中取”。医学86（6）调息 （平息） 即调息切脉 以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次。医学87 （三）常见脉象及其临床意义 内经记载脉象21种，我国最早的脉学专书脉经提出24种脉象，宋崔嘉彦脉诀增补革、牢二脉，濒湖脉学增长脉，提出27种，李士材的诊家正眼又增加疾脉，故近代多从28种脉论述。(景岳全书16种最少）。 医学88左手心肝肾右手肺脾命运用三种指力：先浮取（举）再重取（按）后中取（寻）寸关尺三步，每部有浮中沉三候，三部九侯。医学89