【医学课件】糖尿病併發腎病的預防與治理

1、糖 尿 病 併 發 腎 病 的 預 防 與 治 理關 子 凱 醫 生 二 零 零 五 年 四 月 三十 日 何謂糖尿病？胰臟分泌胰島素。胰島素促進：血糖進入細胞使血糖轉化為脂肪、肝糖或蛋白質何謂糖尿病？糖尿病一型：胰島素分泌不足多見於年輕患者佔全港糖尿病患者3以下何謂糖尿病？糖尿病二型：胰島素不能發揮正常功效多見於上年紀並癡肥患者歲人士，約有20%有糖尿病何謂糖尿病？一旦胰島素分泌不足或不能發揮正常功效，引致糖份在血液積聚，血糖過高，多餘的糖份經由尿液排出，形成糖尿病。糖尿病的診斷空腹血糖大於7mmol/Lmmol/L.若患者無糖尿病的病徵，則需於兩個分開不同的場合錄得大於以上的數值則可診斷為

2、糖尿病糖尿病的嚴重性本港每十個人之中便有一個糖尿病患者為何會有糖尿病？遺傳飲食肥胖少運動 ? 美式生活Eli A. Friedman不同國家的人在本國和在美國的糖尿病發病頻率糖尿病為什麼可怕？增加微血管病變腎衰竭失明末梢神經失效引致肢端潰爛糖尿病為什麼可怕？增加中型血管病變冠狀動脈阻塞引致冠心病腦動脈阻塞引致中風2004年3月本港現存腎友中引致末期腎衰竭的疾病對現存腎友來說，慢性腎炎仍是最常引致腎衰竭的主因對新症病人來說，糖尿病仍是最常引致腎衰竭的主因2004 年度的末期腎衰竭新症中引致腎衰竭的疾病分佈現存腎衰竭患者中，糖尿腎病的現患率由1996年的13%增加至2004年的22%。腎衰竭新症中

3、，糖尿腎病的現患率由1996年的25.3%增加至2004年的38%。糖 尿 病 併 發 腎 病 的 流 程 正 常 腎 功 能 微 蛋 白 尿 每 天 30-300mg (可 逆 )蛋 白 尿 (不 可 逆 )重 蛋 白 尿 (不 可 逆 )腎 衰 竭 (不 可 逆 )糖 尿 病 併 發 腎 病 的 流 程第 一 類 糖 尿 病 由 病 發 到 出 現 併 發 腎 病 約 需 時 十 多 年 第 二 類 糖 尿 病 一 般 發 病 期 較 短 一 旦 併 發 腎 病 出 現 , 病 者 臨 床 往 往 伴 有 眼 和 神 經 線 的 糖 尿 病 變 如 何 延 遲 甚 至 避 免 糖 尿 病

4、併 發 腎 病 的 出 現 良 好 的 血 糖 控 制 良 好 的 血 壓 控 制 良 好 的 血 脂 控 制 避 免 吸 煙 避 免 過度肥胖良 好 的 血 糖 控 制 UK Prospective Diabetes Study 1998 平均血糖值每低1%，微血管病變減35%Diabetes Control & Complication Trial 1993 積極治療減微血管病變良 好 的 血 糖 控 制目標：空腹血糖4-6mmol/L平均血糖7%良 好 的 血 糖 控 制 控 制 飲 食 口 服 降 血 糖 葯 胰 島 素 適 量 運 動家 居 血 糖 監 測 定 期 覆 診 調 節 治

5、 療 進 程 口服降血糖葯和各種胰島素Sulphonyurea eg. Gliclazide, Glibenclamide Meglitinide eg. RepaglinideMetforminRosiglitazoneAcarboseLong, medium and short acting insulins. 健康食物金字塔如 何 延 遲 甚 至 避 免 糖 尿 病 併 發 腎 病 的 出 現 良 好 的 血 糖 控 制 良 好 的 血 壓 控 制 , 良 好 的 血 脂 控 制 避 免 吸 煙 避 免 過度肥胖良 好 的 血 壓 控 制最 好 把 血 壓 控 制 在 收 縮 壓 低 於

6、 130mmHg 及 舒 張 壓 低 於 80mmHg 的 水 平良 好 的 血 壓 控 制最 好 採 用 一 些 可 以 減 低 腎 內 壓 的 葯 物 如 ACEI 類 和 ATIIRA 類 葯 物 良 好 的 血 壓 控 制 有 助 減 少 蛋 白 尿 的 排 放 並 保 存 腎 功 能 減低食物中鹽份的攝取有助改善血壓。適量帶氧運動有利降低血壓腎 小 球 的 微 觀 結 構 Eli A. Friedman用ACEI 類藥物對腎功能惡化的影響良 好 的 血 壓 控 制最近也有抗ATIIR類葯物的出現，療效和ACEI類相近，但較少副作用如咳嗽等。同樣有保護腎臟的作用。如 何 延 遲 甚 至

7、 避 免 糖 尿 病 併 發 腎 病 的 出 現 良 好 的 血 糖 控 制 良 好 的 血 壓 控 制 良 好 的 血 脂 控 制 避 免 吸 煙 避 免 過度肥胖良 好 的 血 脂 控 制mmol/Lmmol/L避免進食高脂食物多運動必要時加入他汀類葯物(statin)控制血脂避 免 吸 煙 避免過度肥胖理想的體型：BMI 23 (體重)Kg/(體高)m2舉例一個1.7米高的男士，理想體重應是23 x 1.7 x 1.7 67kg超過70公斤便屬過重了。男性腰圍30寸女性腰圍28寸定期的帶氧運動一星期最少三次每次最好多於二十分鐘至三十分鐘中度強度，達到一定的目標心跳率緩跑，急步，游泳，划艇

8、帶氧運動糖 尿 病 併 發 腎 病 患 者 應 該 注 意 的 事 項 定 期 到 眼 科 醫 生 處 驗 眼保 護 自 己 的 四 肢 ,定 期 檢 查 有 否 不 自 覺 的 受 傷 保 護 兩 手 前 臂 的 血 管 以 備 將 來 可 能 作 血 液 透 析 用 留 意 有 否 尿 液 瀦 留 的 問 題 如 前 列 腺 腫 大 等 糖 尿 病 併 發 腎 病 初 期 並 無 病 徵 或 有 頻 尿 和 夜 尿 的 症 狀 病 者 需 定 期 覆 診 驗 血 和 驗 尿 以 查 清 楚 腎 功 能 衰 退 的 情 況 糖 尿 病 併 發 腎 病為了跟進腎衰竭的進程，醫生會定期替病者抽血

9、，驗腎玏能。血液中尿素或肌酸酐越高，代表腎功能越差。 女士或長者體內的肌酸酐一般會較低，一個不算太高的度數如200umol/L其實已意味腎功能嚴重受損。醫生可能會定期留24小時小便,以便更準確地評估腎的過濾率糖 尿 病 併 發 腎 病慢性腎病的進程第一期 過濾率90-120ml/min第二期 過濾率 60-90ml/min第三期 過濾率 30-60ml/min第四期 過濾率 15-30ml/min第五期 過濾率 15ml/min如果你有糖尿病，腎功能完全正常，也沒有微蛋白尿你必需透過好的生活習慣，飲食習慣，恆久的運動，戒煙， 再加上葯物的幫助，定期覆診，達致好的血糖控制好的血壓控制好的血脂控制

10、竭力保持自己不會引發糖尿腎病。如果你有糖尿病，並已出現糖尿腎病的跡象你同樣可以透過好的生活習慣，飲食習慣，恆久的運動，戒煙， 再加上葯物的幫助，定期覆診，達致好的血糖控制好的血壓控制好的血脂控制以求可以減慢腎功能衰退的速度萬一你的腎功能真的越來越差，怎辦？不用太擔心，縱然出現腎衰竭的現象，醫生仍然有辦法可以幫到你！糖 尿 病 併 發 腎 病 在 血 肌 肝 ( 量 度 腎 功 能 的 指 數 )到 達 300度 左 右 便 應 該 參 與 腎 科 舉 辦 的 講 座 初 步 認 識 腎 衰 竭 的 治 療 方 法稍 後 醫 生 更 會 轉 介 病 友 接 受 綜 合 腎 科 評 估 安 排 預

11、 備 洗 腎 糖 尿 病 併 發 腎 病當 血 肌 酐 升 到 約 800 度 左 右 ,或腎臟過濾率降低於10%或 病 者 開 始 有 水 腫 氣 喘 作 嘔 作 悶 時 便 應 開 始 洗 腎 近 年 來 專 家 更 建 議 儘 早 開 始 洗 腎 以 免 病 者 體 質 過 份 惡 化 才 洗 腎 血 液 透 析腎臟移植腹膜透析腹 膜 透 析糖 尿 病 併 發 腎 病 患 者 在 腹 膜 透 析 時 可 能 出 現 的困 難 視 力 太 差 時 需 他 人 協 助 洗 腎 四 肢 功 能 可 能 已 受 中 風 或 下 肢 切 除 手 術 影 響 以 致 行 動 不 便 糖 尿 病 的

12、控 制 因 腹 內 大 量 糖 份 影 響 而 惡 化 所 以 必 須 :保 持 樂 觀 開 朗 的 心 情 家 人 的 支 持 , 關 懷 , 愛 心 和 鼓 勵 是 十 分 重 要 的 血 液 透 析不少 正 在 接 受 洗 肚 或 洗 血 的 糖 尿 腎 病 患 者 仍 能 過 著 活 躍 的 生 活 注 意 體 重注 意 血 糖 控 制 注 意 血 壓 控 制 和 水 液 平 衡 注 意 飲 食適 量 運 動 注 意 保 持 心 境 開 朗 很 多 正 在 接 受 洗 肚 或 洗 血 的 糖 尿 腎 病 患 者 都 能 過 著 活 躍 的 生 活 注 意 體 重 注 意 血 糖 控 制 注 意 血 壓 控 制 和 水 液 平 衡 注 意 飲 食 適 量 運 動 注 意 保 持 心 境 開 朗 腎 臟 移 植John M. Barry 糖 尿 腎 病 患 者 換 腎 需 知 確 保 換 腎 前 沒 有 活 躍 的 感 染 確 保 心 臟 血 管 沒 有 嚴 重