安全及无障碍环境和护理措施

1、安全及无障碍环境和护理措施环境可协助亦可妨碍个人与周遭事物有效之互动，故若能依残障之状况设计合适的辅助设施，将使残障者残而不废。不当的环境不但会使残障者陷入无法独立之困境，其至会导致二度伤害 意外事件的发生。 设计的原则伟纳提出了安全及无障碍环境设计上的几项原则：1.使环境成为协助个人活动而非阻碍的一组工具。2.合理的独立行动空间。3.顾及隐私而又无隔绝之虑。4.考虑其他同居人的特殊需要。5.防范因部分功能丧失导致之安全顾虑。6.特殊的警报及逃生系统。工欲善其事，必先利其器。所谓的事对残障者而言各不相同，故需依个人必须的活动内容设计所谓的利器，即辅助的工具或设施。适当的空间对一般人而言可减少环

2、境之压迫感，对残障者而言更需大小适中；即大到足以让轮椅转动，但又要缩小物品放置于上肢伸展可及之空间处。故适度的隔间规划、慎选隔间材质，当可在顾及安全的要求下，提供残障者属于自己的独立空间。某些对残障者来说是便利安全的环境，却可能对其他人造成障碍，故在作环境安排之评估时，亦须同时顾及家中其他成员之需要。 最后两项原则乃针对安全之顾虑。跌倒、烫伤、车祸等为残障者极易发生的意外事件，尤其对于感官功能退化的老年人而言，意外事件的伤害甚至可能较原本疾病更严重的危害生活质量。故在环境安排上应考虑残障可能导致之感官及协调上的障碍，并应用防护设施以避免意外之发生。而当意外发生时之警报装置及逃生设施亦不容忽视，

3、此乃因残障者行动不如一般人便捷，故须考虑有足够空间容纳残障者与救助人员同时通过。一般性原则轮椅及坐椅的选择对于行动障碍者而言，轮椅常是重要的行走辅助器。为避免因不当姿位而导致损伤，故慎选轮椅是很重要的。对舒适合宜的坐姿而言，背部的支撑极为重要，而有些残障者甚至还需头部之支撑。可运用一些滚动条及髋骨固定垫以稳固骨盆姿式，而坚实的靠背则用于保持背部的平直，通常腰间支撑物之大小与形状应视病患腰间的曲度作调整。 设计的特性为减少对坐骨神经的压迫，脚踏板的高度应配合椅面，使双腿能平贴椅面，而双侧须有扶手，以利病患支撑作姿位之变换。若要使双手能达最大活动度，则身体躯干必须有良好的支撑。最后为安全之顾虑应常

4、检视轮椅剎车系统是否稳固。坐椅一样是依相同原则选择，对老年人而言，椅背宜高过头部，坐椅高度以坐下后膝盖弯曲成90度及双脚可平踏地面为主；若过低将使有关节病变者难以站起，此时可藉坐垫加高来改善。空间一般会行走的人不管有无助行器，皆只需要有比自身立姿体积大50的空间，就可作姿位的转换。而轮椅使用者则需至少大于一般人8倍的空间（平方公尺）才能自由转动，一些电动轮椅甚至需更大的空间。故在空间安排上，须同时考虑个人、其所使用辅助器之体积大小及活动性质。 地面材质除了要有足够转换姿位的空间外，地板所使用的材料亦很重要，因为过滑或不平坦的地面皆有导致跌倒的可能。目前研究指出，静摩擦系数大于者为较安全的地面平

5、滑度。地板样式宜简单化，以免干扰病患对距离及路缘之判断。通常以软木塞为材料的地板较佳，易于清洗、坚固、表面平坦、平滑且又比大理石温暖，是它的优点，故是可考虑使用之材质。 另一项有关地板应注意的事项为：勿在同一平面上更换材质，或使用分布式的小块装饰地毯，如此会增加轮椅使用者体力的消耗，同时对视力障碍之拐杖使用者亦会导致绊倒的危险。但对眼盲者而言是例外，在不同区域或房间铺设不同材质之地面，可帮助其作为辨认区域与房间用途的指针。 照明照明的设计原则为避免反光及影子的形成，尤其对有视力障碍的老年人而言，不当的采光会导致失去平衡的危险。故地板家具应避免使用亮光腊，并配合窗帘的使用，如此可减少过强光线或反

6、光的发生。而室内的上方及下缘同时照明可减少阴影的产生，并于房间的转角处装设壁灯作为引导。由于老年人较难适应光线突然的转变，故应适度安排灯光之转变，使其有充分时间作视觉调整。 墙壁若要增加室内亮度则墙壁宜采明亮之颜色。而墙缘下方及窗、门框等最好使用与墙壁对比之深色以利辨识。在楼梯间或转角处应避免放置图画，以免干扰注意力。家俱的安排家具安排时须注意是否预留行动空间，尤其是保留电器、电源开关及电话等物品的信道。而房间转换之通道，则应注意是否可使病患维持行动上的畅通性。通常宜采用具圆滑边缘及角度的家具。 门在门的设计上应去除任何凸起之门坎，以保持地面平坦，且入口宽度应依行动辅助器之大小作调整。通常一般

7、的门在开关时，所须使用之重力以小于公斤为佳，且为方便轮椅使用者以椅推门，可于门底部设置约30公分的踢板，以免损坏门身。同时门锁可依病患情况设置按钮、号码锁或卡锁等。至于门把则须易于开关，橡胶制的门把套或杠杆式门把皆有利于上肢无力者使用。门开关的方向可依病患功能而定，使用轮椅者可于门把上挂一手杖，以拉杖方式协助关门。对于视力障碍者，可于门内面装设金属质粗糙面手把，以提醒视障者此门一开乃通往较危险之地带，提高病患警觉性。 走道及入口下列三项是在设计走道时必须考虑的：1.轮椅或辅助器之大小。2.走道的宽度。3.门的宽度。走道宽度至少需90公分，进出口需80公分，才可使单辆轮椅通行便利。若须双向行进，

8、则至少需150公分宽。同时走道两侧须设置扶手，扶手须比地板高7686公分，并与墙有4公分之空间距离，以利手掌抓握。此外，需于大门入口处备置一平面，以利轮椅使用者作进出门之用，至少需平方公尺之面积。 利于垂直性行动的设计垂直性行动一般须仰赖三种设施：楼梯、斜坡及升降机。斜坡斜坡最常用于紧急逃生出口。 表14-1斜坡建构原则 楼梯对某些下肢残障者而言，楼梯的使用可能更易于斜坡。每阶楼梯的高度及深度须一致，且踏面深度以不少于28公分，而高度勿超过18公分且前缘应置橡胶防滑面，但凸出面不可超过公分，且应避免使用镂空的垂直面造型。此外，若垂直面能与踏面成60度的斜面，则可减少失足的危险。楼梯间的墙面应避

9、免复杂图案的壁纸，且须安置照明设备，同时须在地皮或扶手处有对比色的标示以利提醒。扶手须安置于两侧，离踏面约7686公分处，并与墙壁面间隔4公分，且须至少超出楼梯30公分，以利抓握，扶手直径以4公分为佳。橱柜与工作台面的设计 所谓舒适的活动范围通常远比人体最大伸展范围小；而物品安置则需与视线同高。故重物若置于肩下高度较易取出；而与肩等高之高度，则适合取用较轻物品或电源开关的安置。至于常用物品宜置于手部可伸展之左右上方处，而膝关节之高度即为下方置物之标准。此外，视觉之高度亦可作为镜子悬挂的参考。 有关橱柜的设计，尼克松例举了几项要点：1.物品应置于靠近取出后首先要放置处理的地方，而需一起使用之物品

10、则集中于一处。2.常用物品应置于膝上至肩下之范围。3.所贮存之物品必须能清楚辨识，因此橱柜内部应使用明亮颜色或加装电灯以利视觉。高于肩膀的橱柜深度以少于30公分为佳；而高于视线平面之橱柜则宜透明。4.老人及轮椅使用者较不易使用深及膝下或肩上之物品，故若低于80公分时，最好使用抽屉式装置以利取物。5.柜架应采用坚固且易清洗之材质。6.轮椅使用者的前倾范围有限，故应利用左右两侧之伸展范围以加大可使用之面积。7.重物勿依靠柜门放置，以免影响门之开关。8.过重及巨大物品勿置于肩膀以上或髋骨以下之位置。9.柜门避免过大或过重。10.抽屉及橱柜门的把手，最好采用型以利操作。房间内部之设计厨房厨房有三项基本

11、的配备：冰箱、水槽及炉台，其顺序之安排可依照处理食物的习惯来摆设。水槽深度以不超过16公分为宜，若水槽过深可以砖块或木板垫高。水龙头最好以单一开法同时控制水流量及水温。对使用轮椅者而言，台面以距离地面7080公分间最佳，故台面高度至少应有6676公分之空间、深度约5060公分、宽度约76公分以利轮椅进入，并可以小型的推车协助食物或物品的运送。图14-1小型推车 在安全方面，炉台之开关应在前方，避免需跨越炉面，炉嘴最好是左右排列而非前后以免烫伤。近炉台处则须使用防火的材质，且厨房应装置烟雾侦测器或易取之灭火器以备不时之需。 卧室床铺最好靠墙放置以求稳固，同时须留有足够体位转换的空间。床不宜太高，

12、须依轮椅高度作调整，而活动式床栏的好处是利于起床但又不妨碍上下床。床旁可置一小桌，放置台灯及夜晚必须使用之物品、药品或电话。卧室之橱柜可依病患情况使用可移动的衣架及推车。 图14-2可移动衣架及推车 厕所及浴室卧室至厕所的通道应时时保持畅通，且应有夜灯作为夜晚之指引。此点对老年人尤其重要，因老年人夜晚入厕的比率极高，在意识不清及视觉不佳的情况下，极易发生跌倒之意外。 对使用轮椅者，进入厕所后，若门向内开则须至少120公分深之空间，若向外开则须106公分空间以利体位转换。马桶高度则以4350公分为佳，此高度正好与轮椅的标准高度50公分相近。马桶应装设扶手，直径约4公分，置于离地高8590公分处。

13、马桶背面把手长度宜6090公分，侧面至少106公分，如此可方便入厕时作体位改变。户外设施任何户外设施最好能固定于地面，而进入户内主要通道若易潮湿则须铺上碎石、沥青或木板以利行走。停车位应比一般标准宽，且至少须宽250公分，并应尽可能靠近入口通道。 紧急逃生设计紧急逃生设施须于环境设计之初即一并考虑。警报器与闪灯同时使用有利于视觉或听觉障碍的病患；无线电对讲机之应用有利于轮椅使用者求救；而对于有听觉障碍者，震动传感器可做为示警之用。出口引导标识可置于地面或近地表处，以免火灾时被浓烟遮盖，且坐轮椅者也较易朝下方辨识。为使逃生顺利，紧急逃生通道至少须宽150公分，此宽度可容纳三人抬一辆轮椅通过。大厅

14、或长廊至少须有一道逃生门。 对残障者而言，可藉由适当的环境安排提升生活的乐趣、独立性与效率。残障虽是既成的事实，但环境是可改变的，且任何的生活方式也是可调整的。故经由详细的环境评估及配合资源运用，可使环境成为病患生活的助力。 护理处置护理评估为求详尽的评估，最好采现场勘察访谈方式了解病患的居家、工作及娱乐环境，并依实际状况会同复健小组成员于病患出院前共同完成环境评估。而任何涉及改变住家或建筑物结构之建议，皆须会同建筑师研商以确保建筑物之安全。 环境的调整可能依病患之状况而变得十分繁杂，故于金钱及时间的考虑下，有时无法立即完成，必要时须于出院后继续追踪，或转介给其他相关机构协助。环境评估至少包括

15、四方面：病患、家庭成员、住宅环境、工作环境。病患方面掌握病患目前的医疗状况，可由复健人员的评估资料中得知病患目前的状况。亦该了解疾病的进展，须清楚病患的功能障碍乃属暂时性、永久性或进行性。功能恢复的潜力亦须评估，以作为环境调整之前瞻性参考。病患以往生活的主要活动范围及未来在家中的角色，可决定调整居住区域及添加设施的优先级。此外，还须了解病患参与活动之动机、期待独立之意愿及对未来生活的计划。病患的经济状况亦须考虑，应选择其可负担之方案。家庭方面家庭方面的评估乃在于了解家属对病患的关系及照顾意愿。因有些设施可能须家人配合协助才可使用，故作环境调整时亦须考虑家中其他同居者的需要。住宅环境评估住宅环境

16、时，一般分两段式进行即：户内环境及户外环境。而进行的顺序可由病患每日起床后之活动顺序逐步评估。 表14-2住宅环境评估表 表14-2住宅环境评估表 （续）表14-2住宅环境评估表 （续）表14-2住宅环境评估表 （续）表14-2住宅环境评估表 （续）表14-2住宅环境评估表 （续）表14-2住宅环境评估表 （续）表14-2住宅环境评估表 （续）表14-2住宅环境评估表 （续）工作环境因一般工作环境少有为残障者设计之空间及桌椅，故病患在找工作时可能须与雇主协调安排特殊之配备。一般而言，坐轮椅者最佳之伸展空间在地板以上50公分，故物品安排在此空间中将利病患使用。桌面以下则至少约有70公分之空间以利

17、轮椅进入。 护理目标提供病患在最安全的环境下，拥有最大可使用及活动的空间乃环境设计上的最终目标。其中包含了3项护理目标：1.使病患在家里、小区、工作等环境中能有安全的保障、舒适的感觉及使病患能发挥最大的功能。2.使病患尽可能了解几种具实用性的环境设计原则，以及可添加的辅助设施。3.使病患知道可寻求协助之机构团体。护理措施病患出院后首先面临的问题为：如何在原有的环境中安全且便利的生活。护理人员在此方面的功能主要在配合其他复健人员，提供病患环境调整上之知识与资源。为协助病患在最经济的情况下找寻有效的环境调整方案，可依循下列4步骤。确认病患需要此部分可应用前节所提病患方面之评估内容加以分析。在分析过程中若能区分哪些是病患的期望，哪些是必须的装置，将有助于建立调整先后顺序的参考。 列举经济资源许多改善环境的措施问题不在于无可用之设备，而是无足够的金钱。此方面须与社工人员共同协助，为病患寻找社会福利资源及慈善捐助机构，列出可提供之捐赠用品与金钱，以作为环境调整方案中的参考。 建立先后顺序由于环境调整过程十分繁琐，故很难在出院前即准备完善。理想上，至少须12年的时间逐项调整适应，才不致于操之过急导致浪费。况且新设备不断出现，故容许一