外科下骨科断肢再植

1、断肢（指）再植北京朝阳医院骨科 周君琳北京朝阳医院骨科 周君琳急救处理断肢（指）近侧用清洁敷料加压包扎，防大出血正确使用止血带不完全断离的肢体，在运送前用夹板固定伤肢，以免转运时再度损伤断肢（指）正确保存：设法及时以干燥冷藏方法予以保存，禁忌任何液体浸泡首先及时处理休克止血、包扎、保存患肢和迅速转运再植手术指征全身情况：首要条件，重要脏器损伤时先抢救肢（指）体伤情：离断肢体要完整，血管床无严重破坏。 切割伤成功率高；碾压伤考虑损伤范围、程度、肢体短缩等；撕裂伤或挤压伤组织损伤范围广且血管神经肌腱从不同平面撕脱时，手术复杂、成功率和效果差。再植手术指征再植的时限：与离断平面和温度有关。肌组织丰富

2、的高位离断，缺血后释放大量钾离子、肌红蛋白、肽类等有毒物质，再植后有毒物进入血液引起严重的全身反应。应争分夺秒，上臂和大腿应严格控制在6-8小时内，对于断指再植可延长到12 -24小时。肢（指）体离断平面年龄：年轻和老年人分别对待再植的断肢要能恢复一定的功能。再植术的禁忌症全身慢性疾病，不允许长时间手术或有出血倾向断肢（指）多发骨折及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，高位斯托，术后功能恢复差者断肢（指）经刺激性液体或其他消毒液长时间浸泡高温季度离断时间过长，未冷藏保存病人精神不正常、不能配合手术或本人无再植要求再植手术彻底清创：清创同时，进一步了解伤情显微镜二组同时处理断肢的近段和远段遵循一般原

3、则寻找和修整需要修复的重要组织，并予以标记再植术:组织修复顺序固定骨骼修复肌腱吻合静脉、动脉吻合神经闭合伤口骨支架的重建仔细修整、适当短缩，以血管神经无张力下、肌腱适张下缝合、皮肤皮下能够覆盖上肢骨缩短可多一些，下肢除小儿外缩短不超过1.5cm，过短不仅影响负重和行走，而且妨碍安装假肢内固定要求简便迅速，确实稳固，利于愈合肌腱和神经的修复先缝合肌腱再吻血管：减少张力并作为血管床、减少对血管的刺激和牵拉以满足手部功能为准，不必全部缝合争取一期行神经外膜或神经束膜的显微修复保持无张，必要时移植修复血循环的重建彻底清创至正常部位，无张力下吻接，必要时移植、移位吻合血管的数目尽可能多，动静脉的比例以1

4、:2为宜吻合顺序是先静脉后动脉。缺血时间较长时，为了使肢体较早得到血供，可先缝接一根静脉，一根动脉，然后再缝接其他静脉或动脉。重点是血管吻合技术闭合伤口和包扎一期完全闭合，清创时应充分估计，适当缩短骨骼缝合时注意皮肤张力，切勿过紧而压迫静脉、影响血液回流为预防后期的环状瘢痕挛缩，作“Z”形皮瓣整形缝合皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条温盐水擦净，多层敷料包扎，指间分开，指端外露石膏托固定术后处理病房安静、舒适、空气新鲜，室温在2325，60W灯距离30-40cm加温，抬高患肢于心脏平面；卧床一周，严禁吸烟全身情况观察：尤其高位离断再植、缺血时间长，血容量不

5、足所致休克、肢体灌注不良以及心脑肾等重要脏器和全身中毒症状，必要时解脱肢体防止血管痉挛和血栓： 保温、止痛、禁烟，止痛泵；抗凝解痉药物抗生素预防感染康复：功能锻炼、理疗、二期手术等血循环观察指标：皮肤颜色、温度、指腹张力、毛细血管回充盈、指（趾）端侧方切开出血动脉供血不足：红润变淡红或苍白、指腹干瘪、皮温下降、毛细血管回流消失、指（趾）端侧方切开不出血静脉回流障碍：由红润变暗紫且指腹张力高、皮温由略高而渐下降、毛细血管回流加快、指（趾）端侧方切开流出暗紫色血液血管危象的处理血管危象术后48h内易发，血管痉挛或栓塞迅速判断为动脉还是静脉危象进一步鉴别血管痉挛或血栓形成打开敷料、解除压迫因素、提高

6、室温、找出原因迅速静注罂粟碱30mg30min后恢复为痉挛，否则多为栓塞，立即手术，去除血栓、重新吻合血管 .cn 周君琳Thank You !急诊室处理迅速了解受伤史，全面进行全身和受伤肢体创口、断肢情况检查， X线片常规给予破伤风抗毒血清配血10002000ml抗休克，导尿通知手术室做好断肢再植的清创与再植手术的器械准备有严重合并损伤而危及生命时，首先请有关科室协同处理分 类完全性断离：断离肢（指）体的远侧部分完全离体，无任何组织相连，或断肢（指）间只有少量挫伤的组织相连，但清创时须将这部分组织切断后方可进行再植者称为完全性断离。 不完全性断离（大部断离）：伤肢（指）断面有骨折或脱位，断面相连的软组织少于该断面总量的1/4，主要血管断裂