精品婴幼儿中心静脉置管

1、先心病与其它大手术、重症监护治疗或某些慢性疾病得婴幼儿常需放 置中心静脉导管。本文讨论婴幼儿中心静脉置管技术及其并发症得防 治。一、置管途径中心静脉导管可经股静脉、 颈静脉、 锁骨下静脉或外周静脉等途经置入。婴幼儿中心静脉置管难度较大。 Finck 报道6 个月婴儿锁 骨下静脉置管成功率为 96%, 而6 个月时成功率下降为 78、8%。 Iovino 报道 229 例小儿置入中心静脉导管得经验， 锁骨下静脉置管 得并发症明显高于颈内静脉，其中气胸得发生率分别为 2、7%与 1%(P45o，否则颈内静脉与颈动脉重叠得机会 增大。按压肝区可使颈内静脉明显增粗，以提高穿刺成功率。3锁骨下静脉锁骨下

2、静脉与体表标志相对恒定， 穿刺成功率较高， 但气胸发生 率也较高。导管进入对称头臂静脉得发生率约为 5%20%。首选 右侧径路。 穿刺点在锁骨中点外 12cm，针尖指向胸骨上窝，紧贴 锁骨下进针。于呼气期进针可减少气胸发生。约半数在退针时见回血。 穿刺得方向十分重要，偏向头部易致误入动脉，偏后易致气胸。穿刺 过深可能刺入气管。4 股静脉穿刺点位于腹股沟韧带下方 12cm，股动脉旁 0、51cm。 当无明显腹腔内压升高或下腔静梗阻情况时， 经下腔静脉测得得静脉 压与右房压相同。5 经胸直接心腔内置管一般在心肺转流得复温期置入各种导管， 常用右心房置管与左心 房置管， 也可经肺静脉置入左心房导管或

3、经右心室流出道置入肺动脉 导管。二、 超声辅助技术业己证明， 采用超声波血管定位技术可以提高婴幼儿中心静脉置 管得成功率。此外，采用超声成像技术观察颈内静脉得截面积，结果 发现 Valsawa 手法、按压肝区与头低足高位等方法均能使颈内静脉 增粗，联合应用得效果更加。三、 导管型号与最佳置管深度1导管型号与长度得选择(见表1)2最佳置管深度(1)颈内静脉与锁骨下静脉导管尖端位于上腔静脉得上半部份最为适宜。此部分上腔静脉位 于心包反摺线之上， 即使发生静脉壁穿孔， 也不至于发生心包填塞得 危险。经食道超声心动图技术有助于术中即刻观察到中心静脉导管得 位置。经颈内静脉与锁骨下静脉中心静脉导管得正确

4、位置可按身高进 行预测： 身高100cm 按置管深度(cm)=身高(cm)/10-2 计算,约有 97%得 患儿得中心静脉导管位于上腔静脉内。 此外， 可采用心电图引导中心静脉导管置管得深度(见表 2)。(2)股静脉测量胸骨-脐孔-穿刺点得长度， 可以指导经股静脉置入中心静脉 导管得深度， 11/12 例中心静脉导管尖端靠近右心房约 1cm 左右。四、 导管位置不当中心静脉导管位置不在上腔静脉内， 可以进入左上腔静脉、 逆行 进入颈内静脉，异位引流得肺静脉内，甚至位于静脉之外。采用 X 线定位或心电图引导技术可以防止导管位置不当引起得严重并发症 得发生。因此， 中心静脉导管置入后应常规摄片以证

5、实导管位置，然 后才能开始使用化疗药物或静脉高营养。 有报道认为， 中心静脉导管 应位于气管隆突水平以上。也有人认为，中心静脉导管应位于 X 摄 片心影之外 12cm 得位置。必要时，可经导管注入造影剂，以确 定导管得位置。五、 并发症中心静脉导管最常见得并发症有血栓形成与感染。心包填塞虽然 罕见却可致命。长期植入得静脉装置得并发症可高达 31%。癌症病 人经外周置入中心静脉导管(PICC)得并发症约为 10、9%。HIV 感染患儿置入中心静脉导管得短期并发症约 15%，明显高于非 HIV 患儿。六、 感染控制与导管有关得感染发生率约为 13、8/1000，抗菌素涂层或浸渍 得导管有助于降低血内感