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文档简介

1、PAGE PAGE 4附件二：申报材料格式文本格式文本一：长沙市岳麓区2020年基本药物集中采购配送企业申报材料 企业名称（章）： 2020年 月 日 格式文本二：法人代表授权书（格式）长沙市岳麓区卫生健康局：本授权书声明：注册于 （公司地址）的 （公司名称）法定代表人 授权 为公司的合法代理人，以本公司名义处理长沙市岳麓区2020年基本药物集中招标采购活动中的一切事务。本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。授权法定代表人签字盖章： 代理人（被授权人）签字盖章： 法定代表人居民身份证复印件粘贴处法定代表人身份证复印件 被授权人身份证复印件被授权人居民身份证复印件粘贴处注：法定代表人不需授权

2、书，应携带身份证以证明其身份。格式文本三：配送企业基本情况表企业基本信息企业用户名：企业名称（中文）：企业类别：注册地区：注册地址（中文）：注册资本（万元）：法人代表姓名：法人身份证：企业联系电话：企业传真:联系地址：邮政编码:授权人代表姓名：授权代表电话:授权人身份证号：授权代表座机:2019年度纳税金额（万元）2019年度销售额（万元）无主观故意严重违法违规记录证明:企业联系人：联系人手机:紧急联系方式：电子信箱:企业资质信息：经营许可证号：许可证有效期至:经营许可范围：营业执照号：营业执照有效期至:格式文本四配送承诺书（格式）致：长沙市岳麓区卫生健康局配送企业： （配送企业名称）承诺：我方保证在收到医疗机构的网上采购订单后，按照湖南省基本药物集中采购实施办法（试行）等文件有关规定以及双方签订的采购合同所约定的要求，在48小时内将合格药品送达指定地点，急救药品在4小时内送达指定地点，否则愿受违约处罚。 上述承诺真实有

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