人口老龄化视角下大理白族临终关怀影响因素的探究

1、- -人口老龄化视角下大理白族临终关怀影响因素的探究赵媛a陆涵a史婷婷a,朱晓丽b（大理大学a.护理学院,b.第一附属医院，云南大理671000）摘要临终关怀服务只有同地方民族文化相结合，才能实现其美好初衷。文章阐述了当前我国临终关怀的发展现状、大理白族的风俗和信仰，对我国大理白族临终关怀事业的发展提出了建议。关键词白族；老龄化；临终关怀作者简介赵媛（1975T,女，云南曲靖人，大理大学护理学院教授，硕士生导师，研究方向为社区护理学；朱晓丽（1979）,女，云南保山人，学士，大理大学第一附属医院内分泌科护士长（通信作者），研究方向为社区护理。中图分类号G750文献标识码A文章编号1674-93

2、24（2020）49-0231-02收稿日期2020-04-062020年12月第49期教育教学论坛EDUCATIONTEACHINGFORUMDec.2020No.49- #-2020年12月第49期教育教学论坛EDUCATIONTEACHINGFORUMDec.2020No.49- -临终关怀是指针对患有不可治愈疾病患者的濒死者，对患者及家属给予生理、心理、经济及社会等全方面的服务，以减轻痛苦为目的，提高人生最后一程的生活质量，让其有尊严地离开。白族是主要聚居于云南省大理的中国第15大少数民族，部分散居在贵州、湖南等地。大理由于气候适宜，在此养老的老年人数众多，随之而来的临终关怀问题，也成

3、为人们的关注焦点。面对众多终末期的老年患者，人们的关注点大多从抢救、救治变为减轻痛苦、提高生存质量。随着社会的进步，人口老龄化进程加快，现在全球每年有2000万人接受临终关怀服务，其中有69%为老年人,临终关怀事业的发展是必然趋势1o一、临终关怀的发展现状西方发达国家临终关怀服务起步较早，经过长期发展，在制度及服务项目方面相对完善。世界上第一所临终关怀院起源于英国，临终关怀事业也一直处于领先地位。至2016年英国共有220所临终关怀院，并推行公费医疗服务役英国临终关怀服务项目全面，包括医院护理、社区护理、照料陪护及居丧服务等。美国于2004年制定了姑息治疗指南，并岀台自然死亡法案，对于终末期患

4、者自愿放弃不必要抢救给予法律支持可o加拿大将临终关怀定性为公益服务，并建立多学科临终关怀团队，将临终关怀纳入社区服务项目故加拿大的临终关怀模式日渐趋向于居家照顾4o澳大利亚居民对临终关怀的接受度高达4每年于安宁疗养院去世的人数占总死亡人数的四分之一，社区卫生服务中心大多设有临终关怀服务。我国的临终关怀服务起步相对较晚，最早始于香港、台湾等地区。李嘉诚基金会目前已在全国资助了31所安宁疗养院，服务内容包括免费上门为贫困的晚期癌症患者提供镇痛治疗、护理指导和社会资源链接等服务。截至2016年上海包括社区卫生服务中心在内共有临终关怀科室76个成了以社区与居家相结合的临终关怀服务网络，将安宁疗护服务纳

5、入社区家庭医生签约服务内容，结合家庭病床、居家护理等服务，推进社区健康服务基本项目。2017年我国颁布的安宁疗护中心基本标注和管理规范（试行）和安宁疗护实践指南（试行），从各个方面对我国安宁疗护的发展给予支持，但目前颁布的文件多为规范及指南，具有法律效应的文件法案尚未颁布。我国临终关怀服务模式具有多样性，有居家护理、住院护理、共同照护及社区护理组成的多元服务模式，共照模式目前在国内应用较多，可让患者在原病房接受医疗团队和临终关怀团队双方的照顾，且有利于团队间的沟通交流,更好地为患者服务。二、白族死亡观中的临终关怀在白族地区，人们对自然死亡有着极其达观和多样性的理解。大理白族先民认为人具有“肉体

6、”和“灵魂”两部分，人死亡是“灵魂”离开“肉体”，人死后灵魂继续存在，并且亡魂能造福或降灾于生者，认为人死是一种轮回，是去了别的地方，并举办极其隆重的仪式来表达对亡人的追悼。高龄亡者的丧礼还被称作“红丧”，可以张贴红挽联，参加“红丧”被认为有福气，让人增寿。在白族民间，面对死亡时，人们都渴望“善死”与“善终”，即在死亡前尽可能减少生理上的疾苦和拥有精神上的安详。随着历史的演进，在白族人的不同村落中，岀现了儒、道、佛与“本主信仰”等多种信仰相互融合的情形。三、大理白族临终关怀发展的困境专业人员的综合素质亟待提升在我国，临终关怀医护人员岗位胜任力主要包括临床技能和医疗服务、人际沟通能力、核心价值观

7、与职业素养、信息管理能力以及科学研究能力等。医护人员在工作过程中要适当对居民进行死亡教育，帮助大众树立正确的死亡观，但云南大理地区经济和医疗条件相对落后，医护人员中仅较少部分人接受过临终2020年12月第49期教育教学论坛EDUCATIONTEACHINGFORUMDec.2020No.49- #-2020年12月第49期教育教学论坛EDUCATIONTEACHINGFORUM- -关怀培训，临终关怀事业未形成完善的服务网络，而老年人又具有临床特征不典型、沟通能力低等特征，故提高临终关怀服务人员的综合素质至关重要。社会支持力度低我国当前临终关怀的各种社会支持系统尚未建立完善，临终关怀没有专门的

8、资金投入，且未纳入医疗保障体系，临终关怀机构大多数建于一二线大城市，多应用于肿瘤科，无独立科室，病床数量较少，大部分终末期患者会因经济、地域等因素放弃选择临终关怀服务。群众接受度低群众“谈死色变”是当前临终关怀推广科普的主要障碍之一，大理白族自治州地处我国西南边陲，受民族文化和传统伦理观的影响，人们在面对终末期亲属时，儿女往往忽视老人临终关怀的需求意愿，大多会选择积极抢救、延长生命，部分子女不愿老人知晓自身真实病情，故而避开临终关怀疗养院，选择公立医院或者社区卫生服务中心进行诊疗，这进一步阻碍了临终关怀事业的发展。四、人口老龄化视角下大理白族发展临终关怀事业的思考加强临终关怀学科建设大理经济水

9、平和医疗条件相对不发达，对医务人员的临终关怀培训不足，但大理因气候适宜，在此养老的老年人众多，故应加强医护人员的临终关怀教育，广泛招募社会志愿者，建立多学科协同合作的临终关怀团队，学习国外成熟的临终关怀教育体系，如美国阿拉巴马大学采用情景模拟、课程教育等方式，将临终关怀导入护生教育体系，使护生未来为临终关怀事业做出贡献打下基础。加强临终关怀教育在我国传统道德伦理背景下，较多人认为放弃抢Dec.2020No.49救的行为是一种不孝，所以大众对于临终关怀接受度较低。但临终关怀模式具有巨大的优势，随着安宁疗护的普及推广，较多人开始选择放弃不必要的抢救，很大程度上避免了过度医疗，同时也可以减少医疗经费

10、的支出。对此，应加强大理白族临终关怀的宣传教育工作，鼓励群众了解、参与临终关怀宣传活动，多渠道对群众进行生死教育，将生死教育纳入学生教育课程，定期在社区发放宣传材料，开展临终关怀教育讲座，使公众接受临终关怀。探索适合大理白族的老年人临终关怀模式当前，我国安宁疗护服务模式具有多元化的特点，共照模式目前在国内应用较多，但针对白族群众选择临终关怀模式时，应充分考虑患者的信仰及丧葬习俗，关注患者“灵”与精神层面的照顾。五、小结虽然当前针对临终关怀已经做了较多的研究，但仍有生死观念、经济、法律和技术团队等原因影响大理白族老年患者接受临终关怀，这需要医护人员和政府等共同努力，将临终关怀大力推广，提高团队人

11、员业务水平，减轻患者痛苦，让患者舒适、安详地走完生命最后一程，让患者及家属从中受益。参考文献1GaryMitchell,AlisonTwycross.OptimisingPalliativeandEnd-of-lifeCarewithinCareHomeSettingsJ.Evidence-B2王梦莹s，王宪01国内外安宁疗护的发展现状及建议.护理管理杂志，2018(12):878-882.NationalConsensusProjectforQualityPalliativeCare.Clin原icalPracticeGuidelinesforQualityPalliativeCareJ.P

12、ediatries,2014(4):16.DokaKJ.HanneloreWass:DeathEducation-AnEnduringLegacJ.DeathStudies,2015(9):545-548.2020年12月第49期教育教学论坛EDUCATIONTEACHINGFORUM- #-2020年12月第49期教育教学论坛EDUCATIONTEACHINGFORUM- #-AStudyontheFactorsInfluencingtheHospiceCareofBaiNationalityinDalifromthePerspectiveofPopulationAgingZHAOYuana,LUHan：SHITing-tinga,ZHUXiao-lib(a.CollegeofNursing,b.TheFirstAffiliatedHospitalofDaliUniversity,DaliUniversity,Dali,Yunnan671000,China)Abstract:Onlywhenthehospicecareserviceiscombinedwithlocalnationalculturecanitrealizeitsoriginalintention.Thispaperexpoundsthecurrentsituationofthedev