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第 PAGE3 页 共 NUMPAGES3 页上海大学悉尼工商学院学生交换生工程申请表仅限本科生使用上海大学悉尼工商学院学生交换生工程申请表 拟申请的 工程名称贴照片处, 2 寸姓名中文性别姓名拼音身份证号码出生日期户口所在地出生地政治相貌院系年级和专业学号GPA外语程度 /证书爱好/特长手机Email家庭 通讯地址出入境情况无 护照 者，请尽快办理是否有护照签发日有效期出入境记录拒签史拒签理由已参加的海外交流工程紧急情况联络人 姓名与本人关系手机固定 家长意见 如获录取，我们愿意承当该工程个人所需承当的费用，催促学生按时返校并办理相关手续。签名_：日期：年月日 辅导员意见签名_：日期：年月日个人声明 本表所填写的信息均为真实有效，且本人没有违背学院交流工程有关申请规定，本人愿意承当因信息失实、无效，或因个人原因退出工程造成个人或学校损失而产生的一切后果。并服从安排，守法守纪，注意个人平安，按时返程。本人签名_：

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