10支气管哮喘

1、支 气 管 哮 喘河源卫校 吴峰宇1 定义： 简称哮喘，是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患,临床以反复发作性咳嗽、喘息、呼吸困难、肺内闻及哮鸣音为特征，是小儿常见的变态反应性疾病。 (如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等) 2发病规律儿童多于成人男比女约：1发病率：16岁发病率高发病季节：冬春季有遗传倾向性3中医称为哮证、喘证伏痰吼者，喉中若水鸡声音是也;喘者，气促而连属不能息是也哮以声响言，喘以气息名有风哮、寒哮、热哮、食哮、醋哮等4发病机制 哮喘的发病机制不完全清楚。多数人认为，变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用

2、，共同参与哮喘的发病过程。56哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道Barnes PJ平滑肌痉挛7 肺切面呈苍白贫血状，肺门部支气管腔内充满粘稠液体。 8 末梢支气管腔内充满粘液栓 9 中医病机 痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降 小儿哮喘发作因肺脾肾不足， “伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。 10 临 床 表 现症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气 性呼吸困难。 严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸， 干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至

3、出现 紫绀等。体检 :缓解期可无异常体征 发作期胸廓膨隆， 叩诊呈过清音， 多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音， 呼气延长 11哮喘持续状态哮喘发作严重，经一般治疗不能缓解，持续24小时以上，称为哮喘持续状态。12 实验室和其他检查 1、血液常规检查 2、痰液检查 3、肺功能检查 4、血气分析 5、胸部X线检查 13诊断标准计分法计分标准计分原则 5分可诊断3岁以上诊断标准过敏性咳嗽14鉴别诊断哮病与喘证：相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。不同点：哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促困难，是一种反复发作的独立性疾病。喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。呼吸气促困难时

4、，不伴有喉中哮鸣声。联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说，哮是一种特殊的喘。15支气管哮喘治疗的目标急性期(强化治疗)尽快完全缓解肺功能最佳状态避免近期内复发建立长期治疗计划非急性发作期(维持)完全控制症状预防发作或加剧避免肺功能下降活动能力正常避免药物的不良反应预防哮喘猝死（长期稳定最佳肺功能状态）16（一）支气管舒张药 ：1、2激动剂 ：激动气道平滑肌的2-受体 ，从而松弛支气管平滑肌。 2、茶碱类 ：茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。3、抗胆碱药物 ：降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用。 17

5、（二）抗炎药 ： 糖皮质激素 ：泼尼松、地米、倍他米松等 非糖皮质激素类药：色苷酸钠近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗哮喘。（三）对症治疗镇静及祛痰抗感染18 哮喘持续状态的治疗吸氧:40%,45L/min支气管扩张剂的使用：19缓解期的治疗20一、辨证要点、辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。、辨寒热冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。【辨证论治】 21二、治疗原则：发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。发时攻邪治标，祛痰利气寒痰温化宣肺热痰清化肃肺风痰为患祛风涤痰寒热

6、错杂温清并施 阳虚温补平时应扶正治本辨其阴阳阴虚滋养区别脏腑补肺健脾益肾22冷哮证 喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘 射干麻黄汤或小青龙汤加减 证 候： 证机概要：治 法：代 表 方： 23热哮证 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 清热宣肺

7、，化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤加减 证 候： 证机概要：治 法：代 表 方： 24肺脾气虚证 气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白， 自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。 哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金 六君子汤加减 证 候： 证机概要：治 法：代 表 方： 25肺肾两虚证 证 候： 证机概要：治 法：代 表 方： 短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。 哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减 26验方（王玉润）哮喘发作期：前胡10 蝉衣5 珍珠母30 防风10-15 辛夷花10 夜交藤30 麻黄10 淮小麦30 生石膏30-50 夏枯草50 白芍30 桃仁15 杏仁15 葶苈子15-30 红枣30 灵磁