第三章社会医疗保险系统ppt课件

1、第六节 政府对医疗保险和医疗效力的控制第三章 社会医疗保险系统 卫生效力市场市场和市场机制卫生效力市场分析卫生领域市场机制与政府作用的失灵卫生领域市场机制与政府作用的结合第一部分 市场和市场机制一、市场的概念一市场的含义：是商品经济的范畴。狭义的市场概念是指商品交换的场所。广义的市场概念是指商品交换关系的总和。另外，还可以了解为商品或劳务所实践的和潜在的购买者。二市场的构成要素市场的主体：是指商品的提供者和消费者市场的客体：是指市场买卖的商品或劳务商品交换的场所：是指商品交换的地点和区域商品交换的媒介货币：是实现交换的媒介手段以价钱为中心的各种市场信号二、市场经济一市场经济含义所谓市场经济就是

2、指由市场和市场机制对整个社会的经济运转和资源配置情况起根底性调理作用的商品经济。二市场经济特征经济关系市场化 经济活动法制化 主体行为自主化 宏观调控间接化 三、市场机制市场上的各种要素相互作用、制约所构成的经济运转的内在机理即市场机制。市场机制实践上是市场经济活动中各种调理作用机制的总称，它主要包括供求价钱机制和竞争机制。市场经济实践上是两者的一致和有机结合。供求价钱机制即供求情况的变化会引起价钱程度变动，而变动了价钱程度经过对市场主体消费者和消费者行为的影响，反过来又会使供求情况发生变化。竞争机制是市场机制的重要组成部分。从本质上说，竞争是商品经济的必然产物。四、市场机制的功能与作用条件一

3、市场机制最主要的功能是调理社会资源的配置形状，使之趋于合理化和优化最优资源配置形状 市场经济学对最优配置形状下定义如下：假设在一定资源配置形状下，任何一方当事人的经济福利的再增进必然使其他当事人的经济福利减少，那么，这时候的资源配置形状是最优的称为“帕累托最优Pareto Optimal。二市场机制充分发扬作用的条件假设经济信息完全和对称的假设；充分竞争市场的假设； 规模报酬不变或递减假设；企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的假设；买卖本钱可以忽略不计的假设；经济当事人完全理性的假设。第二部分 卫生效力市场分析一、卫生效力市场一卫生效力市场的概念卫生效力市场是指卫生效力产品按照商品交换的原

4、那么，由卫生效力的消费者提供应卫生效力消费者的一种商品交换关系的总和。二、卫生效力市场的分类1、按卫消费业的职能分类卫生防疫效力市场预防保健效力市场医疗、康复效力市场医教、科研效力市场2、按地域区划分类乡村卫生效力市场城市卫生效力市场3、按消费层次分类根本型卫生效力市场特需型卫生效力市场三、卫生效力产品分析按照卫生效力的内容和经济特性，将卫生效力产品分为：公共物品准公共物品必需消费品特需消费品。1、公共物品在经济学中，公共物品有两个含义： 一是共享性；二是非排他性。其特点是产品一经提供，无论出钱还是不出钱均可以消费，而且无法阻止不出钱者消费。对于这些公共物品，由于出钱者和不出钱者同样可以消费并

5、获益，所以一切的人都会试图“免费搭车。在卫生领域中利用自在市场机制，这类具有“公共物品性质的卫生效力没有提供者。2、准公共物品所谓外部效应是指一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人间接的影响。假设这种影响是有益的就称为正外部效应。假设这种影响是不利的就称为负外部效应。具有正外部效应的产品叫做准公共物品。如：方案免疫效力麻疹疫苗、传染病治疗效力疟疾以及戒烟效力。具有外部效应的准公共物品的经济特点直接消费者对消费效益的估计要比社会效益小得多；换句话说，对准公共物品消费的总效益要大于消费者个别效益之和。在自在市场机制下，社会对准公共物品的需求缺乏，供应也缺乏。3、必需消费品必需消费品和特需

6、消费品都属于个人消费品。这两种消费都具有排他性，而且没有外部效应。卫生效力中的必需消费品是指被社会以为是人人应该得到的卫生效力。这类效力具有以下特点：从经济学角度讲，这类效力的价钱弹性比较小。卫生效力普通有显著的疗效，本钱效益好。4、特需消费品是指那些被大多数人以为可无可有的卫生效力有钱可以消费，无钱可以不消费。这类效力的特点：需求价钱弹性大。本钱 效益差。这类效力没有确切的治疗和防病效果，如美容手术、器官移植等。四、卫生效力市场的特殊性1、卫生效力市场与普通商品市场的共同特性从构成要素看，卫生效力市场具有市场的5大要素：即存在商品交换的场所；有供需双方；有可供交换的商品；可供交换的媒介货币；

7、商品的价钱程度。从市场经济主体看，医疗机构具有独立性。同时医疗机构具有一定的经济关联性。从市场机制的作用看，主要表现为价钱机制、竞争机制和供求机制。2、卫生效力市场与普通商品市场的差别性1、卫生效力产品的特殊性2、卫生效力市场主体特征 3、医疗需求与供应的不确定性4、供需双方信息不对称5、卫生效力存在垄断和诱导需求6、医疗效力需求弹性小7、医疗效力市场价钱不是经充分竞争构成的8、提供者不是追求利润最大化 1、卫生效力产品的特殊性1卫生效力是以效力形状存在的劳动产品其消费和消费具有时间和空间上的同一性2卫生效力产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品3卫生效力的最终产品是人们安康程度的改善5、卫

8、生效力存在垄断和诱导需求1法律限制呵斥的垄断2由供需双方信息不对称呵斥的垄断3技术权威呵斥的垄断4诱导需求的存在一、卫生效力领域市场失灵一信息的不对称影响卫生资源配置效率和运用效率的提高卫生效力筹资机构卫生效力提供者卫生效力需求者控制者图4-2 卫生效力领域各方的信息不对称卫生效力领域市场失灵二效益的外在性影响市场调理对资源最优配置的效能三垄断带来低效率和技术提高受限四市场调理带来不公平的问题五市场机制不能处理宏观总量的平衡问题六市场机制不能处理卫生可继续开展的问题政府干涉的经济原理 市场失灵垄断权利来自于政府干涉本身无法防止的政府失灵使对垄断的直接干涉是无效的PRAEQR0QMPCBCPMM

9、RFPQCMC=AC福利损失政府干涉的经济原理 市场失灵公共物品在没有政府干涉的情况下,其供应将低于有效数量.公共物品数量DB=MBBPA+PBPBDA=MBAQE0PAMC=ACMSB元政府干涉的经济原理 市场失灵卫生保健效力是不是公共物品呢请思索以下问题信息私人市场上信息的供应会出现缺乏,因此政府干涉是提高其可获得性所必需的.再分配自愿捐赠具有公共物品的性质.然而,个体经常成为搭便车者.为抵消这种影响,有人会以为有必要采取强迫性方案来纠正自愿奉献的缺乏.外部性外部性不能完全经过与之相关的物品和效力的价钱表达出来,使市场价钱无法反映外部本钱或边沿社会收益.从而,有正外部性的物品往往供应缺乏.

10、政府干涉的经济原理 市场失灵政府干涉的其他理由稳定经济有益物品不完全市场市场与政府之间界限的划分市场失灵政府干预政府的先行事例缺乏效率垄断鼓励竞争反托拉斯法、放松管制外部行干预市场反污染法、反烟尘法公共产品鼓励有益的活动建造灯塔、资助科研不平等贫富差距收入再分配收入和财富的累进税制宏观经济问题商业周期(高通货膨胀和失业)通过宏观政策稳定经济货币政策(改变货币供求）财政政策(调整税收和财政支出)低经济增长刺激经济增长教育投资、降低预算赤字来提高国民储蓄率政府在卫生效力领域作用的必要性产品效益外延性资源最优配置实际按照需求按照需求兼顾效率和公平医疗保险市场失灵风险选择政府在卫生市场中的作用政府是卫

11、惹事业的建立者政府是卫生筹资市场的主体政府是卫活力构的主要建立者政府是公共卫生效力的费用支付主体进展补贴，提高公平性政府是卫生效力的组织者制定准入制度建立社会医疗保证制度，扩展医疗保险覆盖面培育和完善卫生效力市场体系建立合理的卫生管理体制和运转机制政府是卫生效力的宏观调控者坚持社会总供应和总需求的根本平衡政府调控方法规划手段区域卫生规划经济手段卫生效力价钱、政府投资行政手段行医资历证制度、开业答应证制度、药品和医疗器械的管理制度、医疗延伸效力的管理制度法律手段卫生法规体系、有法必依、卫生执法队伍的建立政府干涉的方式商品税和补贴公共供应卫生保健的公共供应是一个复杂过程,需求对每个社会都会面临的三

12、个根本经济问题(提供什么?如何提供?以及为谁提供?)做出判别.转移支付经过再分配来满足社会公平的要求.控制答应证法、授权及价钱、质量及效力数量方面的强迫性措施政府对卫生效力市场的宏观调控制定卫惹事业长期的开展战略,确定卫惹事业开展的目的,方针,根本原那么和方向推进卫生体制的进一步改革培育卫生效力市场加快制定和完善卫生行业的法律法规和部门规章,推进卫生法制建立加强卫生效力市场的监视管理宏观配置卫生资源,提高卫生效力的程度和效率二、政府干涉的失灵一政府决策失误政府决策失误的缘由主要有：1、信息的有限性2、公共决策的局限性3、决策实施过程的不确定性二、政府干涉的失灵二政府过度膨胀“官僚主义论以为政府

13、过度膨胀主要缘由有：1、政府官员追求机构规模的最大化2、政府官员的行为不受产权的约束3、政府官员的行为不受利益的支配4、对政府部门的监视乏力5、政府机构的高度垄断性二、政府干涉的失灵三官僚机构的低效率四分配的不平等五寻租活动二、政府在卫生效力领域的作用二政府失灵的矫正1、在公共部门引入市场机制2、引入利润动机3、提高决策的科学性三、卫生效力领域政府与市场机制的结合一政府作用与市场调理在卫生资源配置方面的结合二政府作用与市场调理在满足不同卫生效力需求方面的结合三政府作用与市场调理在其他方面的结合公共产品个人消费品面向群体面向个体根本医疗非根本医疗特需效力清洁饮水病原体控制安康教育方案免疫传染病防治疾病治疗(本钱效果好、较好)疾病治疗(本钱效果差、较差)特约特护特种病房美容整形市场失灵政府干涉组织消费提供市场失灵政府干涉组织消费提供有限竞争政府干涉( 医疗社会保险)有限竞争政府干涉( 医疗保险)市