急救创伤学周围神经损伤2

1、周围神经损伤什么是周围神经 在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 （刺激）特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性概述 周围神经损伤，平时战时均多见 四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多，约占6070。 病因 1.牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。 2.切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。 3.压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。 病因 4.火器伤。如枪弹伤和弹片伤。 5.缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损。 6.电烧伤及放射性烧伤。 7.药物注射性损伤

2、及其他医源性损伤。 诊断外伤史临床症状检查判断神经损伤的部位、性质和程度。 临床检查 伤部检查肢体姿势运动功能的检查感觉功能的检查营养改变反射神经干叩击试验（Tinel征）神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。电生理检查 通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。 一、周围神经损伤的分类及病理变化1、神经神经传导功能障碍最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等外观及组织结构无变化可能有细胞或分子水平的改变（近年的研究观察）神经（干、束）暂时性失去传导功能。 A肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩 B感觉迟钝，但无消失。 C有生物电反应。临床伤情：

3、手术牵拉，挫伤、止血带压迫。可自行恢复，无需手术。一般几周后恢复，最迟不超过6个月。2、神经轴突断裂病因：挫伤、牵拉伤大体病理所见：神经干（束）连续性存在，但 呈结节状，串珠状改变或空虚段现象。组织学改变：神经纤维断裂（轴突和髓鞘），但神经内膜管存在，断裂的神经束内出血，血肿肌化、瘢痕化，多个小的神经瘤等。2、神经轴突断裂临床表现：运动、感觉和植物神经功能完全丧失，电反应消失。可手术或不手术治疗。3、神经断裂病因：切割伤、 挫伤，严重撕脱伤等。神经连续性完全中断（缺如）。远、近两端神经无任何组织连续。临床表现：运动、感觉、植物神经功能丧失，肌萎缩，无电反应。必需进行手术修复。 病理转归与临床治

4、疗的关系：断裂后14周：Wallerians Degeneration (progress) 轴突、髓鞘收缩、碎裂，被巨核细胞清除（过程）。Schwanns effect(progress) 剩下的Schwanns C 沿神经内膜管形成c蒂，呈空心状，待新生轴突枝芽从近端长入。转归之一 修复及时 对接良好 23w 再生的轴突枝芽形成 4w 长入Schwanns c膜管 NGF C膜管壁（时间长） 诱导作用 + 瘢痕卡压、阻隔 N营养物 神经有压力 电刺激 营养N物质 （血循） 达到效应器官（1mm/日） （距离2025cm） 功能恢复转归之二神经修复过晚对接不良（错对现象） 近端创伤性N纤维瘤

5、形成未修复、瘢痕阻隔 （假性N瘤） 6w Schwanns c膜管溃疡、效应 运动终板变性、消失 肌肉不可逆性萎缩二、诊断1、外伤史：部位、性质、时间。2、临床表现：运动：主动运动、肌力。感觉：深、浅感觉植物N功能：皮肤营养状态 淀粉碘试验 茚三酮试验Tinel征（N干叩击试验） 神经电生理检查3、电生理检查 电位： 正常 异常 运动单位电位 纤颤电位、正相电位 （24w）传导速度：4070m/sec om/sec三、治疗 Treatments 原则：正确诊断，尽早修复 （一）闭合性N损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤 （神经传导障碍或轴突断裂）保守治疗非手术治疗（3m）理疗physiotherapy，局部按摩。电针刺激。自我“ 意念性”训练神经营养及生长因素应用 3m的仍无恢复或恢复不佳 外松解 内松解 神经松解 手术探查 改善神经周围 条件（环境）（二）开放性神经损伤（完全断裂）1、一期修复：即时2、延期修复：13周内3、二期修复：12个月4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题 肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形）（三）神经修复手术方式1、神经缝合术 对接：外膜（鞘膜）法，束膜法 端侧缝合2、神经松解 3、神经移植