医疗质量控制奖惩方案

1、医疗质量控制奖惩方案为强化内涵建设，实施精细化管理，提高医疗质量，保障医疗安全，树立责任意识，实行质量与效益直接联系，结合我院具体实际，参考医疗质量检查评分标准的内容对医疗管理各环节的质量控制实行奖优罚劣，全面推进医院医疗质量管理工作，特制订如下奖惩办法：一、原则：科室严格按医疗质量检查标准规范科室管理，科主任为第一负责人，分管副主任或其他管理人员积极配合主任做好分管业务的督导与落实并承担科内主要的质控任务，科主任合理分配科内质控工作，每位医师有适量的质控任务，所有惩罚到个人或科室，且均与科主任、分管副主任挂钩，禁止科内私自将所有扣款处罚到个人，一切扣款以医务科通知为准，以此督促各级人员落实职

2、责。二、临床科室医疗质量检查评分项目及分值（总分1000分）（一）记录本(一)医疗流程、秩序、安全及服务管理（三）病历质量（四）技术水平（五）科室综合管理（六）门诊服务质量（七）输血专项检查三、医技科室质量检查评分项目及分值（总分500分）（一）记录本（二）医疗流程、秩序、安全及服务管理（三）技术水平（四）科室综合管理（五）门诊服务质量四、检查结果评分分级标准（一）1、2、3、临床科室评分等级当月检查后得分N95%, 当月检查后得分390%, 当月检查后得分V90%,即得分1000*95%=950分以上的科室，为优秀;即得分1000*90%=900分以上的科室，为合格;即得分900分以下者，为

3、不合格；4、优秀指标分配：手术、非手术科室各取3名，医技科室取2名，若优秀科 室超过预定指标，上报医务科优秀名额则从高分到低分录取。（二）1、2、3、医技科室评分等级当月检查后得分95%,当月检查后得分90%,当月检查后得分90%,即得分500*95%=475分以上的科室，为优秀;即得分500*90%=450分以上的科室，为合格;即得分450分以下者，为不合格；优秀指标分配：医技科室取前2名，若优秀科室超过预定指标，上报医务4、科优秀名额则从高分到低分录取。五、奖惩规定（一）奖励注：用于奖励的经费来源于医疗质量检查的扣款，定期将扣款经费用于奖励。连续两月医疗质量检查为“优秀”档次的科室按名额上

4、报人力资源部奖励;每年度按“医疗质量奖分类后对相对应科室给予1000元以上奖励；每年评选“优秀病历，奖励个人500-1000元，奖励科室500元；开展品管圈或PDCA活动成果展示奖，评出一等奖1名；二等奖2名；三等奖3名；（此项具体奖金由院部决定金额及执行）参加岗位技能培训或比武活动成绩优秀者按等次给予500元以上奖励；科室全年自体输血15%,每例奖50元；（二）处罚每月医疗质量检查：得分为“合格”的科室当月不奖不罚；检查评分不合格的科室扣科室2000元，扣科室主任500元；全年平均得分为“不合格的科室，给予科主任“津贴下一年度全年降一等发放。门急诊病历：对未书写门诊病历的，按平衡积分卡相关规

5、定扣分，扣款由经管科执行。并按“门诊病历专项整治方案”中处罚执行。科室医疗质量与安全持续改进记录本：科室未妥善保管遗失的，追究科室保管责任，扣科室500元。4.医疗质量检查：科室管理项目：（1）各种检查记录本，一次不能查看扣科室100元，再次未能查看扣科室200元；整理不规范，不统一放置，扣100元；业务学习、死亡讨论、疑难病例讨论记录本差一次记录扣科室500元，扣科主任及分管副主任各100元；申请全院疑难病历讨论的，未准备讨论患者病史介绍资料的扣100元；（2）抽考不熟悉者扣200元，逃避抽考的扣100元；（3）核心制度：危急值登记漏登一例扣电话接听者100元，处理及病程记录记录不及时的扣处

6、理医师100元，登记信息不详不能提供追踪信息或信息错误一例扣50元；科室发现漏登现象扣科主任及分管副主任100元；会诊未查看病人一例扣会诊医师50元，邀请科室未陪同合作一例扣50元，会诊未在规定时间内完成扣会诊医师200元；转科患者未经过相关科室会诊扣管床医师100元；转科患者双方衔接不到位扣双方科室各200元；转科、转诊患者未知情告知，签署意见一次扣管床医师100元；病程记录未体现三级医师查房一份扣管床医师50元；其他核心制度科内检查不到位，医务科抽查发现问题一次扣科室500元，当事人200元，主任及分管副主任各100元；（4）重点部门关键环节的检查，科室检查资料不到位扣200元，主任及分管

7、副主任扣100元；（5）不配合医务科管理，不能及时完成安排的各项工作的，一次扣科室200元，周会通报的扣科室200元，扣科主任100元，无故不参会者扣100元；（6）“四合理检查中发现违规一例扣当事人500元，扣科主任及分管副主任100元；（7）违反诊疗常规、操作规范事件，发现一例根据轻重扣当事人100-1000元不等，扣除科主任及分管副主任50-500元不等；（8）科室内务整理不整洁，发现一次扣科室200元，扣科主任及分管副主任50元；（9）科室业务学习资料整理不规范扣200元，无考核一次扣100元，无考试分析一次扣100元，记录缺一次扣科室500元，扣主任及分管副主任100元；（10）临床

8、诊疗人员均按院部授权开展业务工作，发现超授权事件、私自申请或开通工号等情况扣除当事人500元，科主任500元；（11）科室管理不规范，质控分工不合理扣科主任200元；（12）医疗管理相关制度落实不到位，科内质控检查不到位，或医务科发现违反相关规定事件一例扣当事人200元，科主任及分管副主任100元；（13）住院30天管理，漏报或病历书写未按要求落实的，一例扣管床医师100元，迟报一例50元，单月按科室不合格总例数每例扣科主任及分管副主任20元；（14）不良事件、非计划再次手术科室需按流程规范管理，未及时上报相关职能部门，一例扣科室200元，未及时上交表单一例扣科室100元，未及时分析整改、总结

9、的，扣科室200元，扣科主任及分管副主任100元；医务科抽查发现科室瞒报、未报的一例扣科室500元，扣科主任及分管副主任100元；根据要求需进行讨论的未讨论一次扣管床医师200元，扣科主任及分管副主任100元；非计划再次手术手术者安排不合理一次扣科室200元；（15）科室不正确处理投诉事件，无相关资料的一例扣当事人200元，扣科主任及分管副主任100元；（16）科室应急管理不到位，发生事件不能按预案执行的，或不配合院部调度的，扣当事人200元，扣主任200元；（17）违反制度、流程、预案、履行岗位职责不到位事件，发现一例扣当事人200元，扣主任及分管副主任100元；（18）医务科检查不配合的，

10、科室扣500元，个人扣200元；（19）医务科每月下发督办通知书，丢失一份扣科室100元，未及时上交当月反馈表的扣科室200元，虚报整改情况或整改不及时每条扣科室200元，按条数总数每条扣科主任及分管副主任20元；（20）当月“满意度调查不达标的科室扣500元；（21）未经医务科授权的医务人员开展业务的发现后扣科室1000元并收回权限，未按手术、麻醉分级管理等授权违规操作的扣当事人500元，科主任及分管副主任500元；（22）科室质控无支撑材料一次扣科室200元，记录内容不属实、不规范一次100元，分管责任人对检查内容的要求及方法不熟悉扣50元；（23）违反科室相关医疗管理制度、流程或专业要求

11、落实不到位，每项一次扣除当事人200元，科主任及分管副主任100元。医疗文书：（1）住院志、首次病程记录、主任查房记录、阶段小结、手术记录、转科记录等未在规定时限内完成，按平衡积分卡相关规定扣分，扣款由经管科执行；每份扣除当事医师200元；（2）单项否决的病历，每份扣管床医师200元，乙级病历扣管床医师100元；（3）3-7天未确诊科内无讨论的病历扣管床医师100元，分管医疗组长或上级医师100元，7-10天未确诊或治疗效果不佳的未申请全院讨论的扣管床医师100元，分管医疗组长或上级医师100元，其他需讨论内容未科内讨论或相关记录不规范的一次扣管床医师100元，主任及分管副主任100元；（4）

12、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交接班记录、阶段小结、转科记录、懺嗥籍申请、詢嗥嚇布吉、榆/冊、树熒1藻手术同意书.术者与讎谈话i薛、麻醉记S、手术ie?：、术后首次病程i薛、出院记录、死亡记录、死亡讨论记录、医患沟通记录等记录不及时、完整、规范，违反1次罚款当事人100元。（5）医务人员私自复印病历，违规给病人或他人复印病历的，每次处罚100元，非医务人员派送病历的，扣当事医务人员100元；（6）出院带药未开具医嘱，违规及超标准带药的，扣当事人100元。（7）有收费无医嘱的、医嘱与收费不符的，按错收费金额的2倍从科室奖金中扣除.四合理检查中问题病历一份扣医师500元，扣科主任及分管副主任

13、或医疗组长100元；（8）出院病历按流程出区归档，流程错误影响信息传送数据的每份病历扣管床医师50元。所有出院病历按时上交病案室归档，超时的一份扣管床医师50元，催交后仍然未按时归档的每份扣管床医师100元；（9）归档病历缺失内容的一份扣管床医师100元，通知整改病历或补充病历资料不及时的一份扣管床医师100元；（10）临床路径病历入径率、完成率未达标扣科室200元，单病种上报漏报一例扣管床医师100元，数据上报填写不全一例扣50元；（11）首次病程记录、入院记录等未及时打印一份扣管床医师100元，入院记录等需患者及家属签字的医疗文书未及时让患方签名扣管床医师100元；（12）对违规拷贝病历（

14、内容见XX市人民医院电子病历质量管理规定（二）处罚：每出现1份拷贝雷同病历，管床医师处罚200元；每出现3份拷贝雷同病历，当事上级医师处罚200元。管床医师1月内连续出现3份以上的雷同病历，给予该医师及当事上级医师诫勉谈话；出现5份以上雷同病历该医师到医务科跟班学习。次月检查若发现上月违规人员再次出现违规拷贝病历将加倍经济处罚。由院领导与科主任、副主任约谈。每两月将检查结果在科主任联席会上通报。（13）输血、病理申请单填写不合格一份扣开具医师50元，并通知整改，整改不配合一例加扣50元。其他申请单开具不规范一份扣开具医师50元；（14）急诊辅检申请单指征把握不严，“加急患者完全自理，申请单未注

15、明原因及签名，随意添加“加急”等不规范情况的的一份扣医师200元，相对应科室100元；病危患者无医师陪检一例扣医师200元，科室100元，科主任及分管副主任一份100元；（15）门诊病历书写不规范一份扣医师50元，留观病历书写不完整、不规范一份扣医师100元，扣科主任及分管副主任一份50元；（16）不合格处方：信息不全、无诊断、诊断与药物不符、中西药处方未分开、每张处方超过5这种药物等情况每张扣开具处方医师100元，开具毒麻药品处方未按相关流程一例扣医师200元，处方不规范扣100元，门诊大处方未按相关流程执行一例扣医师100元；（17）病历中委托书、沟通记录、所有类别的知情同意书等填写不规范

16、的一份扣管床医师100元，漏项的一份扣50元。严重的无效同意书一份扣管床医师200元，科室主任及分管副主任扣100元；（18）临床科室发放检查报告单，部位错误一份扣报告者、审核者各200元，性别错误、报告单未签名等其他错误、不规范的一份扣报告者、审核者各100元；（19）病案首页填写不规范一处扣20元，重要信息（并发症、非计划再次手术、抢救数据、死亡数据）错误的一次扣200元；（20）违反医疗文书其他相关要求的一次一份扣100元。5.医技科室：（1）每两月临床科室对医技科室满意度低于90%扣医技科室1000元，（2）医技科室登记本中漏报危急值项目一例扣当事人100元，未电话通知临床科室一例扣1

17、00元，危急值登记本记录信息不详不能提供追踪信息或信息错误一例扣50元；单月按科室不合格总例数每例扣科主任及分管副主任20元；（3）医技科室报告单，部位错误一份扣报告者、审核者各200元，性别错误、报告单未签名等其他错误、不规范的一份扣报告者、审核者各100元；（4）有标本的科室未能按规定妥善保管，甚至标本丢失的扣医技科室500元；（5）未经医务科批准科室授予工号的扣科主任200元并取消工号权限，未经授权发放辅检报告的发现一例扣科室1000元，并暂停权限；（6）未按规定时间出具报告，违反1次扣100元；（7）发现仪器故障不及时报修，影响业务开展的每次扣科室200元；（8）医技科室相关医疗制度或

18、专业要求落实不到位，每项一次扣除当事人200元，科主任及分管副主任100元。6.麻醉科：（1）手术室器械物资不合格1次扣科室100元；（2）手术室器械外借未经医院分管院长同意及麻醉药与剧毒药无明显标志、未加锁保管、未遵医嘱使用，违反1次各扣责任人100元；（3）接患者时，未落实手术核查、识别制度，扣当事人员100元；（4）麻醉相关医疗文书书写不及时一份100元，不规范一份50元；（5）未严格执行麻醉前访视和麻醉后随访制度，违反1次扣当事医师100元，造成不良后果加倍扣罚；（6）麻醉镇痛效果未记录一次扣医师100元；（7）违反科室相关管理制度、流程及专业要求的，每项一次扣当事人200元，科室主任

19、及分管副主任扣100元。药事和药物使用管理：（1）药房发错药、漏发药、少发药、多发药每例扣当事人200元，扣科室100元；（2）未按处方发药，擅自换药，发现一例扣当事人200元；（3）未按要求审核处方一次扣当事人50元；不规范处方未通知医师整改一份扣当事人50元，按不规范处方继续发药的扣当事人50元；（4）毒、麻、精神药品帐物不符，扣科室500元，未按相关规定管理相关药物的扣科室500元；（5）药房、库房发现过期药物在架的一次扣科室1000元；（6）违反科室相关管理制度、流程及专业要求的，每项一次扣当事人200元，科室主任及分管副主任扣100元。凡是不遵守手术室卫生材料管理补充规定的科室罚款500元。临床不合理用药管理处罚：（1）无适合症用药，第一次诫勉谈话，第二次除诫勉谈话外给予每份病历按抗菌药200元、非抗菌药100处罚，第三次按抗菌药每天200元，非抗菌药每天100元处罚。（2）不合理联合用药或同一药理作用重复用药，第一次诫勉谈话，第二次除诫勉谈话外给予每份病历按抗菌药每天200元、非抗菌药每天100元处罚，第三次按抗菌药每天200元、非抗菌药每天100元处罚。（3）选用药品不正确、药品剂型或给药途径不正确、用法用量不正确，违反配伍禁忌或者不良相互作用的、用药疗程长与病情不符的，第一次由合理用药工作组人员在该科室交班会上指出问题并