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文档简介

1、妊娠晚期出血 复旦大学附属妇产科医院 例:孕37周,因腹痛胎动消失1天来诊。例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中，而入院。该如何作出诊断？如何处理？怎样找出其发病原因？假设你是大夫.前置胎盘 placenta previa胎盘正常位置 孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘placenta previa。 定义 病 因 子宫内膜病变或损伤 胎盘异常：胎盘面积过大(多胎) 副胎盘 膜状胎盘受精卵滋养层发育缓慢 临床表现 病症：无诱因、反复的、无痛性阴道流血体征：贫血休克 胎先露高浮及胎位异常 阴道流血其它失血表现胎位异常无诱因、反

2、复、无痛性发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系临床表现-病症 阴道流血其它失血表现胎位异常贫血、休克失血表现与出血量成正比胎儿宫内窘迫临床表现-病症 阴道流血其它失血表现胎位异常 臀位多见临床表现-病症 前置胎盘临床分类以处理前最后一次检查来决定分类完全性前置胎盘complete placenta previa 中央性前置胎盘central placenta previa 宫颈内口完全被胎盘覆盖边缘性前置胎盘marginal placental previa胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口局部性前置胎盘partial placental previa宫颈内口局部被胎盘

3、覆盖诊断 1.病史及临床表现： 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘。2.辅助检查方法 1B型超声检查清楚显示子宫壁，胎盘，胎先露及宫颈的位置。确定前置胎盘的类型。 胎盘前置状态。2产后检查胎盘及胎膜 胎盘有黑紫色陈旧性血块附着胎膜破口距胎盘边缘距离7cm鉴别诊断 胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、 糜烂、宫颈癌等帆状胎盘对孕妇、胎儿的影响产时产后出血植入性胎盘贫血及感染围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高处理原那么 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染1期待疗法 目的 是在保证孕妇平安的前提下保胎。 绝对卧床休息

4、抑制宫缩 纠正贫血 预防感染2终止妊娠 1剖宫产术： 是处理前置胎盘最平安而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩 术中处理2阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者3紧急情况转送时的处理： 不管剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。 预防 搞好方案生育，采取有效的避孕措施加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血 病例孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口

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