护理查房-骨盆骨折-PPT课件

1、骨盆骨折患者的护理查房骨盆解剖骨盆（pelvis）plvs :骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)所组成其外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头组成髋关节。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，活动度大，因此很容易发生损伤。骨盆骨折临床表现1局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。患侧肢体

2、缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。2全身情况出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。并发症盆骨折的合并伤发生率较高，而且常比骨折本身更为重要1中枢神经系统损伤此种创伤常以颅脑或脊髓伤的症状、体征为主要临床表现。不同程度的意识障碍或脊髓损伤的表现。神经损伤多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足

3、外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，2腹内脏器伤造成骨盆骨折的坠落伤、挤压及交通事故伤常伴有腹内脏器伤及脊柱骨折。腹内脏器损伤出血或消化道内容物外溢，可刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。3尿道及膀胱伤骨盆骨折合并尿道或膀胱伤尤为多见。后尿道损伤（膜部）时血液和尿液多限于耻骨后及膀胱周围；会阴部的“骑跨伤”易造成前尿道的球部伤，外渗的尿液及血液主要限于会阴部。根据排尿困难、尿道口有血液、会阴部有血肿及尿外渗现象，不难对尿道损伤作出诊断。膀胱伤可根据膀胱注水试验明确诊断膀胱是腹膜内或腹膜外破裂。4直肠伤合并直肠损伤的患者，骨盆骨折一般都相当严重，且有休克。

4、直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎。如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。患者常有里急后重感。伴有软组织和内脏器官损伤的复杂骨盆骨折，伤情复杂而严重，早期病死率可高达31%。快速而准确的诊断是有效救治的关键。一般资料14床，申法宾，男，44岁主管医生：马超主要诊断：左骨盆粉碎性骨折累及髋臼主要病情患者以外伤致左髋部疼痛、肿胀、活动受限2天”为主诉于2015-5-4平车推入病房，T ：36.8 P ：104次/分 R：21次/分 BP:149/92mmHg神志清，精神差。饮食睡眠差，小便正常，大便伤后未排，情绪稳定，专科检查：骨盆挤压试

5、验阳性，分离试验阳性，叩击痛阳性，左髋部肿胀。二级护理，普食，给予应用气垫床，行持续股骨髁牵引皮牵引8KG。主要病情 积极行术前准备于2015-05-11在全麻下行“骨盆骨折切开复位内固定术”。术后生命体征平稳，给予吸氧、心电监护，有深静脉，外露长度为6厘米， 止疼泵处于开放状，伤口局部无渗出，左髋部一根伤口引流管通畅，引流出暗红色血性液体共100毫升于术后第一天拔除，左大腿外侧一根伤口引流管引流出暗红色血性液90毫升于术后第二天拔除，留置尿管通畅，尿液清晰淡黄与术后第一天拔除后能自行排尿。术后第二天大便一次 主要病情 术后第一天生命征平稳，伤口局部无渗出，患肢轻度肿胀，给予停吸氧、停心电监护

6、 现患者术后第9天，精神饮食好，睡眠可，大小便正常，心理正常。患肢末梢循环正常，伤口愈合良好治疗给药措施术前：5%GS 500ML+VC 3G + B6 4ML 营养 0.9%NS 250ML+七叶皂苷 20MG 消肿 5%GS 250ML+舒血宁20ML 活血化瘀 复方右旋500ML 扩容改善微循环 0.9%NS 100ML+头孢呋辛钠1.5G 消炎术前：依托考昔60MGqd口服扶正理气60MLBID口服持续骨骼牵引8千克术后： 5%GS 500ML+VC 3G + B6 4ML 营养 0.9%NS 250ML+七叶皂苷 20MG 消肿 5%GS 250ML+舒血宁20ML 活血化瘀 溴已新

7、100ML 祛痰 0.9%NS 100ML+头孢呋辛钠1.5G 消炎 0.9%NS 250ML+骨肽 75MG 促进骨折愈合术后：低分子肝素钙 5000IU IH 抗凝氨酚羟考酮5MGtid口服维D钙咀嚼片2片qd口服气压治疗bid中频脉冲bid治疗给药措施现在 5%GS 250ML+舒血宁20ML 活血化瘀 0.9%NS 250ML+骨肽 75MG 促进骨折愈合 500毫升*20/70=142分钟可以输完阳性体征： 术前生化检查 ：乙肝五项：1.3.5阳CA:1.87GLU:6.67AST:53FBG:445 TT:13.6WBC:10.4RBC:2.37HGB:845.7RBC:2.84H

8、GB:865.8RBC:2.88HGB:103术后5.12WBC:13.3RBC:2.79HGB:93NA:135CA:1.915.13WBC:14.1RBC:2.80HGB:925.14WBC:14.1.4RBC:3.03HGB:100NA133CA:1.83电脑血糖空腹6.2-8.1餐后7.0-12.8DR回示：1.骨盆多发骨折CT回示：1.骨盆多发骨折累及髋臼术后DR回示：骨盆多发骨折内固定改变ECG:窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞护理问题护理措施P1:深静脉血栓的危险：与手术及长期卧床有关。I 1: 嘱患者多饮水，主动及被动活动肢体。禁止在下肢肢体穿刺，及反复穿刺，遵医嘱应用低分子

9、肝素钙预防下肢深静脉血栓形成药物及 应用气压治疗评价：现未出现。 护理问题护理措施P2:周围组织灌注异常：与外伤刺激、神经损伤及手术有关I2：1.抬高患肢，密切观察患肢的肿胀情况，皮肤的颜色、温度，动脉搏动情况。2.指导患者主动被动活动肢体。3.应用七叶皂苷、舒血宁注射液消肿、活血药物。护理问题护理措施 P3:焦虑 与担心疾病预后、担心手术有关 I3: 与患者进一步交流，了解患者的需求，向患者讲解成功病例，讲解手术配合及注意事项，鼓励患者有战胜疾病的信心。评价：现患者无焦虑积极配合治疗护理问题护理措施P4疼痛:与疾病及手术有关I4：术后应用止疼泵 每天评估疼痛的程度，寻找患者疼痛的原因，并减轻

10、或消除疼痛的刺激因素。评价：现疼痛可以耐受，疼痛评分为1分。护理问题护理措施P5：躯体移动障碍：与手术有关I 5：定时协助患者健侧翻身，指导患者健肢及患肢正确的功能锻炼，加强患者的生活护理及基础护理。P6知识缺乏 功能锻炼、用药知识、饮食知识、疾病知识I6： 向患者及家属宣教疾病相关知识及功能锻炼相关知识及出院相关指导； 介绍有关治疗护理的方法（用药知识、饮食指导、手术及特殊检查相关注意事项等）和意义，以取得患者的信任并配合护理问题护理措施P7:皮肤完整性受损的可能：与患者多处皮肤结痂、长期卧床有关I 7： 皮肤破溃处给予碘伏消毒，保持创面的清洁、干燥。 建立预防压疮危险因素评估表，并进行动态

11、评估。 定时协助患者翻身，应用翻身枕、气垫床，保持皮肤及床单清洁干燥。 指导患者使用便器，及时清理排泄物。 禁用刺激性物品擦洗皮肤。评价：部分痂皮已脱落，未出现压疮。护理问题护理措施P8：有血容量不足的可能：与骨折及手术有关I8：1.密切观察患者的生命体征，特别是血压/心率。 2.给予补液。 3.嘱患者食大枣、枸杞、动物肝脏等补血物品。 4.定时监测血常规。 护理问题护理措施P9：感染的危险I9：1.伤口感染：与手术有关密切观察患者伤口及体温的变化，严格无菌操作技术，给予头孢呋辛抗生素的应用2.肺部感染：与长期卧床有关指导患者深呼吸、有效咳嗽，定时协助患者翻身叩背。3.泌尿系感染：与留置尿管有关嘱患者多饮水，保持会阴部清洁干燥，定时给予每天两次会阴擦洗，告知患者及家属尿管相关注意事项。4.针孔感染：与骨骼有关观察患者外固定架针孔处皮肤有无红肿，每天两次给予针孔消毒评价：未出现以上情况。护理问题护理措施P10：有牵引无效的可能：与缺乏维持牵引有效效能的知识有关。I10：保持正确的有效牵引，降低无效牵引的发生。抬高患肢，形成反牵引力以对抗牵引。及时巡视，保证有效牵引（保持牵引绳、滑轮在一条直线上，牵引锤必须保持悬空，牵引重量不能随意增减，牵引力的方向须与患者长轴成一直线，保证牵引针无