第三章 病人入院和出院的护理-PPT课件 (2)

1、基础护理技术第三章 病人入院和出院的护理一、入院程序二、病人进入病区后的初步护理三、分级护理第一节 病人入院的护理导学案例 病人王某，男，24岁，工人，因“发热、咳嗽、咳铁锈色痰、右胸疼痛3日”来院就诊。查：T39.2，P 106次/分，R 26次/分，BP 116/70mmHg。诊断为“肺炎球菌肺炎”收入院治疗。问题1.请问护士应如何为该病人做入院护理工作？2.根据病情应给予该病人哪一级别的护理？ 入院护理是指病人经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院做进一步观察、检查和治疗时，在诊查医生签发住院证后，由护士为病人提供的一系列护理工作 。 第一节 病人入院的护理 入院护理的目的 协助病人了解

2、和熟悉环境 观察和评估病人情况 做好健康教育第一节 病人入院的护理入病区的初步护理护送入病区病人门诊急诊医生签发住院证住院处卫生处置病区准备病床单元平车、轮椅、步行一、入院程序（一）办理入院手续 （二）卫生处置 （三）护送病人入病室 一、 入院程序（一）办理入院手续凭住院证办理安排床位通知病房值班护士（二）卫生处置六洁：头发，皮肤，口腔， 会阴，手指甲，足趾甲危、急重症病人、即将分娩、体质虚弱可酌情免浴疑是或传染病人应隔离（三）送病人入病区步行、轮椅或平车护送重症病人在护送途中应注意保暖，不中断输液或给氧二、病人进入病区后的初步护理（一）一般病人的入院护理迎接新病人入院护理评估通知主管医生诊查

3、病人 为病人测量生命体征准备膳食建立病人住院病历、填写相关表格向病人及家属介绍病区环境、有关规章制度等执行入院医嘱及给予紧急护理措施建立病人住院病历、填写相关表格（1）按顺序排列住院病案体温单（首页）医嘱单入院记录病史及体格检查病程记录会诊记录各种检验检查报告单护理记录单住院病案首页住院证及门诊病历 （2）用蓝黑钢笔逐项填写住院病案眉栏。（3）用红色钢笔将入院时间纵行记录在当日体温 单 4042之间相应的时间栏内（4）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、身高及 体重值。（5）填写首次护理记录单和病人入院登记本、诊 断卡（一览表卡）、床头（床尾）卡。 建立病人住院病历、填写相关表格（二）急诊、危重病

4、人的入院护理 1. 立即通知医生 2. 备齐急救药品和设备 3. 将病人安置在危重症病室或抢救室的床上 4. 密切观察病人病情变化，积极配合医生进行 抢救。 5. 入院护理评估 二、病人进入病区后的初步护理 三、分级护理 分级护理就是根据对病人病情的轻、重、缓、急以及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。 特级护理 红色标志 一级护理 红色标志 二级护理 黄色标志 三级护理 绿色标志三、分级护理317护理级别适用对象护理内容特级护理病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救安排专人24小时护理严密观察病情及生命体征变化一级护理病人病情危重，需绝对卧床休息每1小时巡视病人一次观察病情及生命体征变化

5、二级护理病人病情危重，生活不能自理每2小时巡视病人一次观察病情 三级护理病人病情较轻，生活基本自理每3小时巡视病人一次观察病情第三节 人体力学在护理工作中的应用 导学案例 病人，男性，60岁。诊断：脑出血。经住院治疗后病情稳定，现遗留左侧肢体偏瘫，肩关节活动明显受限，生活无法自理。需护士定时为其翻身，并协助做好生活护理。问题1. 如何利用力学原理为病人摆放舒适的功能位？2在日常护理工作中如何应用人体力学原理做好自身防护？第二节 人体力学在护理工作中的应用 一、常用的力学原理二、人体力学在护理操作中的应用 人体力学的概念 人体力学是运用物理学中的力学原理，研究维持和掌握身体的平衡，以及人体由一种

6、姿势转换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门学科。 (一)常用的力学原理1.杠杆原理 杠杠是利用直杆或曲杆在外力的作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机械。 力臂阻力臂，可以省力 力臂阻力臂，可以省距离杠杆的受力点称力点，固定点称支点，克服阻力的点 称阻力点（又称重点）。支点到动力作用线的垂直距离称动力臂（简称力臂）支点到阻力作用线的垂直距离称阻力臂（又称重臂） 根据杠杆上的力点、支点和重点的相互位置不同，杠杆可分为：1.平衡杠杆2.省力杠杆3.速度杠(一)常用的力学原理平衡杠杆省力杠杆速度杠杆 静摩擦力 滑动摩擦力 滚动摩擦力 2.摩擦力 相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。(

7、一)常用的力学原理3.平衡与稳定重量重心重力线支撑面物体的重量与稳定度成正比重力(一)常用的力学原理物体重心的高度与稳定成反比当人垂直双臂直立时，重心位于骨盆的第二骶椎前约7cm处，约为本人直立高度的55%。如把手臂举过头顶，重心随之升高。身体下蹲时，重心下降，甚至吸气时膈肌下降，重心也会下降。 重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定 重力线是重量的作用线，是自重心垂直于地面的线。支撑面的大小与稳定度成正比支撑面是人与地面接触时的各支点的表面构成的，可以为站立、提重或移动时提供稳定性。（二）人体力学在护理操作中的应用 扩大支撑面降低重心减少重力线的偏移程度 利用杠杆作用尽量使用大肌肉或多肌

8、群用最小量的肌力作功第三节 病人床单位准备导学案例 病人李某，男，60岁，工程师，因“多饮多尿伴体重下降2个月”来院就诊。查：血糖15.4mmol/L，尿糖(+4)，诊断为：“糖尿病”收入院治疗。当门诊护士打电话给内分泌科通知入院时。问题1. 请问内分泌科值班护士应如何准备床单位？2. 护士在铺床时如何做到省时、节力？第三节 病人床单位的准备一、床单位的设备二、铺床法三、卧有病人更换床单法备用床暂空床 麻醉床 病人单位是医疗机构提供给病人使用的家具与设备。是病人住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗的最基本的生活单位。一、床单位设备病床 床上用物床旁设施床旁设施（一）备用床 目的：保持病

9、室整洁，准备接收新病人。 二、铺床法铺备用床【评估】.病床.床旁设施.环境【计划】.护士准备.用物准备.环境准备【实施】【评价】 备物检查 移开桌椅移开床旁桌，离床约20cm移开床旁椅，距床尾正中15cm 翻垫扫床 对齐铺单 四步折角 套被铺筒 桌椅归位 套好枕套实施“S”形式 卷筒式铺好的床要达到什么要求？四步折角（斜角铺法）提起大单边缘上半三角覆盖下半三角平塞上半三角翻下平塞（1）病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则 （2）大单中缝对齐，四角平整、紧扎（3）床铺平、紧、无皱褶、美观 （4）被头充实，盖被平整、两边内折对称 （5）枕头平整充实，开口背门 （6）操作流畅，注意节力（7）避免多余

10、动作，减少走动次数注意事项（8）遵循节力原则 操作前：备齐用物，顺序放置 铺床前：按需升降床的高度 铺床时： 身体尽量靠近床旁 上身保持直立 两脚前后或左右分开 两膝稍弯曲 操作时使用肘部力量注意事项 目的：保持病室整洁。 供新入院病人或暂时离床病人使用。 （二）暂空床 （被套式）被盖上段扇形三折于床尾。 根据病情需要，铺橡胶单和中单 （三）麻醉床 目的便于接收和护理麻醉手术后的病人。保持床的整洁，避免床上用物被污染，利于更换。使病人舒适、安全，预防并发症。 1.病人一般情况：医疗及护理诊断、病情2.手术部位、麻醉方式3.术后需要准备的抢救、治疗物品、器械评 估用物准备： 1.麻醉护理盘（全麻

11、） 2.备用物品：吸痰器、氧气筒、胃肠减压器、 热水袋及套无菌巾内置:开口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、镊子、鼻塞、吸痰管、纱布数块。无菌巾外置:血压计、听诊器、弯盘、棉签、胶布、手电筒、别针、护理记录单等计 划盖被枕头椅子（三）麻醉床 1.保护床单：根据手术部位和麻醉方式决定铺橡胶单和中单的位置 全麻及椎管内麻醉：床头和中部 非全麻及腹部手术：床中部 下肢手术：床尾 床中部的橡胶单和中单上端距床头45-50cm2.预防感染：任何时候都应换清洁的被单3.保证病人舒适：如用橡胶单必须有中单遮盖4.保证病人安全：枕头横立于床头防止躁动撞伤头部，麻醉护理盘放于床旁桌上注意事项1.用物是否准备齐全，

12、2.术后的病人是否舒适安全， 是否及时得到抢救和护理3.其余评价同备用床、暂空床评 价【评估】 1.病人的病情、意识、体重、身体移动能力及合作程度 2.有无引流管、输液管及伤口 3.有无大小便失禁 4.床单位的清洁程度 5.环境是否安全，室内温度 三、卧床病人更换床单法 【计划】护士：洗手环境： 调节室温至22以上用物：为病人更换尿布，协助病人排空大小便三、卧床病人更换床单法 【实施】核对解释移桌椅，置床栏更换被套取舒适卧位固定引流管更换枕套松盖被，移病人向对侧松单、卷单、扫床依次铺好各层单协助病人侧向近侧同法整理对侧整理、洗手观察、记录保证病人的安全，防止坠床床褥应湿式打扫，一床一套巾卷单：

13、大单污染面向内翻卷 清洁大单正面向内翻卷污被服放在污衣袋中，不可放在地上注意保护病人隐私及保暖观察病情变化，全身皮肤和引流管情况注意事项第四节 运送病人的护理技术 导学案例 病人女性，62岁，体重76kg，因关节痛就诊，诊断为“类风湿关节炎”。入院体格检查：神志清楚，T36，P84次/分，R20次/分，BP126/78mmHg。医嘱：四肢关节X线检查。问题如果你是其责任护士如何运送病人作检查？ 运送方法轮椅运送担架运送平车运送一、轮椅运送法目的护送不能行走但能坐起的病人人院、出院、检查、治疗以及室外活动 帮助病人下床活动，促进血液循环和体力恢复 【评估】病情、年龄、体重、病变部位与躯体活动能力

14、意识状态，自理能力、心理状态、理解合作程度。轮椅各部件性能【计划】护士：洗手环境：环境宽敞，无障碍物，地面防滑 用物：轮椅，根据季节备毛毯、别针，需要时准备软枕 一、轮椅运送法【实施】检查轮椅 核对病人 椅背平床尾 注意保暖 病人下床 病人上轮椅 【实施】放平脚踏板 毛毯包裹 整理床单位 运送病人 【评价】 病人坐于轮椅上舒适，无疲劳、不适感。 搬运安全、顺利，病人主动配合。 护士操作规范，动作轻稳，协调，节力。 【注意事项】经常检查轮椅性能，保持完好备用。 寒冷季节注意病人保暖。推轮椅时速度要慢，并随时观察病情，以免病人感觉不适和发生意外，确保病人安全。 二、平车运送法目的运送不能起床的病人

15、，协助其入院、出院、检查、治疗、手术或转运 【评估】病情、年龄、体重、病变部位与躯体活动能力意识状态，自理能力、心理状态、理解合作程度平车安全稳固，各部件性能良好【计划】护士：洗手环境：环境宽敞，无障碍物，地面防滑 用物：平车（上置大单和橡胶单包好的垫子及枕头），带套的毛毯或棉被 二、平车运送法【实施】 核对解释 固定导管 搬运病人 注意保暖 整理用物 运送病人 1.挪动法 适用于病情允许，且能配合者 平车紧靠床边，大轮靠床头，轮制动。协助病人上半身、臀部、下肢依次向平车移动。2.一人搬运法 适用于病情允许，体重较轻者 3.二人搬运法适用于病情较轻，但自己不能活动者 4.三人搬运法适用于病情较

16、轻，但自己不能活动而体重又较重者 5.四人搬运法适用于颈椎、腰椎骨折病人或病情较重的病人 【评价】病人安全、舒适、无损伤等并发症 病人的持续性治疗不受影响 护士操作动作规范、节力，配合协调 【注意事项】搬运过程应遵循节力原则。 搬运前首先妥善安置病人各种导管，并保持通畅。 病人的头部应卧于平车的大轮端。冬季注意保暖，避免受凉。 车速适宜，上下坡时，病人头部应位于高处一端，以免引起不适。 护士在病人头侧，便于观察病情及病人面色、呼吸及脉搏的变化。 第五节 卧位安置的护理技术导学案例 病人男性，69岁，体重94kg，因“急性心肌梗死”而急诊入院。入院体格检查：神志清楚，心率120次分，律齐。心电图

17、提示前壁广泛性缺血性改变。问题如果你是其责任护士最好给病人安置何种体位？为什么？一、卧位的性质活动能力主动卧位被动卧位被迫卧位身体活动自如，体位可随意改变无力变换卧位，躺在被安置的位置上有变换卧位的能力，由于疾病被迫采取的卧位卧位的性质平衡稳定性稳定卧位 支撑面大，重心低，平衡稳定不稳定卧位支撑面小，重心较高，难以平衡舒适卧位的基本要求符合人体力学原则。定期更换卧位，至少每2h一次，注意受压部位的皮肤护理。适当遮盖病人，保护病人的隐私。1.仰卧位去枕仰卧位 昏迷或者全身麻醉未清醒的病人 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人 去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横置于床头 屈膝

18、仰卧位腹部检查或导尿、会阴冲洗等。 仰卧位1仰卧位1.仰卧位休克体位抬高头胸部利于呼吸抬高下肢 利于静脉回流增加心输出量102020301仰卧位2.侧卧位灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等 臀部肌内注射预防压疮方法：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲。必要时在两膝之间、后背和胸前放置软枕，扩大支撑面，增加舒适和安全。 侧卧位3.半坐卧位面、颈部手术后病人急性左心衰竭病人心肺疾病引起呼吸困难的病人腹腔、盆腔术后或有炎症的病人腹部术后病人长期卧床病人离床活动过渡方法：床头3050，膝下放支撑，床尾垫软枕半坐卧位4.端坐位适用于：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作

19、时病人。方法病人坐在床上，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。用床头支架或靠背架抬高床头，使病人也能向后倚靠。床头支架抬高7080，膝下支架抬高1520端坐位5.俯卧位腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人缓解胃肠胀气所致的腹痛方法病人俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直，胸部、髋部及踝部各放一软枕头偏向一侧。俯卧位6.头高足低位颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力减低颅内压、预防脑水肿开颅手术后或头部外伤防止出血方法：病人仰卧，床头用支托物垫高 15 30cm 或根据病情而定。另用一枕横立于床尾。 托足板头高足低位7.头

20、低足高位肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指肠引流术，有利于胆汁引流妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂下肢骨折牵引时，利用人体重力作为反牵引力 方法：病人仰卧，头偏向一侧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾用支托物垫高 15 30cm 。这种体位使病人感到不适，不可长时间使用，颅内压增高者禁用。头低足高位8.膝胸位肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗矫正子宫后倾或胎位不正促进产后子宫复原 方法病人跪卧，两小腿平放床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘放于头的两侧。 膝胸卧位9.截石位会阴、肛门部位的检查、手术、治 疗、护理产妇分娩方法病人仰卧于检查台上，两腿分开，

21、放在支腿架上，臀部齐床边，两手放 在胸前或身体两侧 。用此卧位时，应注意保暖和遮盖。 截石位 三、卧位的变换如何协助病人翻身侧卧？如何协助病人移向床头？移向床头一人二人恢复正确、舒适的卧位翻身侧卧一人二人变换姿势，增进舒适预防并发症-压疮适应治疗、护理的需求【注意事项】操作时应遵循节力原则翻身前首先妥善安置病人各种导管，翻身后应检查导管有否脱落、移位、扭曲、受压，以保持通畅。根据病人的病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间并做好记录。为手术后病人翻身，应换药后再翻身；颅脑手术后的病人，卧于健侧或平卧；骨牵引的病人，在翻身时不可放松牵引；石膏固定或伤口较大的病人翻身后应将伤口侧置于合适的位置，防止受压。第六节 病人出院的护理导学案例 王女士，45岁，诊断为“肝炎后肝硬化，腹水”收入院。实验室检查乙肝表面抗原阳性，住