新密市中医院品管圈ppt课件

1、 活动单位：河南省新密市中医院ICU 活动时间：2021.82021.03 汇 报 人：魏小钰 何晓孟主题：降低ICU患者压疮 危险要素发生率 Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈. 座落在岐黄文化之乡，是新密市独一一家执行药品零差价销售政策的综合性公立医院，现有职工700多人,开放床位近600张。Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈医院简介.科室简介 科室成立于2007年9月,共有16名医护人员。担任着全院危重患者抢救与护理任务，连年被评为护理管理先进科室、优质护理效力示范病区。Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈.Lovefinetun

2、ingcircle爱 细 优 圈01圈的引见02主题选定03活动方案拟定04现状把握05目的设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10规范化11检讨与改良12改善后继续质量控制目 录4.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈圈的组成圈名圈徽的选定圈徽寓意圈名寓意圈 名：爱细优成 立：2014年8月圈员人数：11人平均年龄：26.6岁圈长：苏淑霞辅导员：宋晓慧所属单位：新密市中医院ICU圈 员：陈晓娜 王丽莎 魏小钰 屈炎昌 陈明兆 王小燕 何晓孟 李 丹 张珊珊 裴雪荐主要工作：负责ICU患者抢救和护理工作、ICU护理工作流程优化第一期圈活动时间：2014.82

3、015.03一、圈的引见.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈圈的组成圈名圈徽的选定圈徽寓意圈名寓意圈 名票数排名结果救生圈52爱细优圈91化蝶圈33贴心天使圈34扬帆圈25一、圈的引见.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈圈的组成圈名圈徽的选定圈徽寓意圈名寓意圈名寓意 ICU护理人员团结一心 ，用我们的爱心、细心、耐心、真心，用我们优美的环境、优质的效力、优良的技艺去换取病人的安心、放心和舒心。一、圈的引见.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈圈的组成圈名圈徽的选定圈徽寓意圈名寓意圈徽寓意蓝色和红色： ICU的医护人员中间绿色： ICU的

4、患者心型代表： 爱心、细心 耐心、真心一、圈的引见.主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总 分顺 序选 定降低使用约束带引起肢体发生水肿率3.713.323.101.9312.064提高ICU患者基础护理合格率3.933.413.673.2214.233 降低ICU患者压疮危险因素发生率4.524.434.513.6017.061降低ICU交班缺陷率4.133.623.873.4215.042保障ICU仪器设备完好率3.152.512.332.2610.255评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1次相关不可行半年后再说需多部门配合3相关较可行下次解决需一个部门配合5极相关可行尽快解决自行能

5、解决备注：以评价法进展主题评价，共11人参与选题过程，总分最高的为本期改善主题。Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈降低ICU患者压疮危险要素发生率二、主题选定.降低ICU患者压疮危险要素发生率Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈压疮危险要素定义：是多要素相互作用的结果，可分为外源性、内源性要素。外源性要素包括软组织上的机械力和潮湿刺激等。内源性要素决议于软组织对机械力及刺激的敏感性，包括营养不良、贫血、大小便失禁及感染等。衡量目的压疮危险因素发生率= 100%备注阐明：一位患者存在压疮危险要素的项数可以累计，有几项算几人次。二、主题选定.选题背景Lovef

6、inetuningcircle爱 细 优 圈二、主题选定.对科室而言：提高护理质量 ，保证护理平安对个人而言：提高对压疮危险要素的认知与评价对医院而言:减少医疗纠纷发生，提高医院信誉度选题理由对患者而言：减轻患者苦楚，促进早日康复Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈二、主题选定.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈 月份 周次步骤 2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月2015年1月2015年2月2015年3月负责人地点品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周

7、3周4周主题选定苏、莎ICU头脑风暴计划拟订娜、苏ICU甘特图现况把握苏、莎ICU柏拉图查检表目标设定燕、屈ICU小组讨论解 析燕、钰ICU鱼骨图对策拟订钰、丹ICU小组讨论实施与检讨丹、孟ICUPDCA效果确认孟、陈ICU柏拉图雷达图标 准 化陈、苏ICU头脑风暴检讨改进苏、莎ICU小组讨论成果发表娜、莎ICUPPT备注: 为方案线，为实施线活动方案甘特图三、活动方案拟定.123Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈流程图查检表柏拉图四、现状把握.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈1234流程图现场查检查检表查检周开始时间结束时间项 目合计压力因素潮湿刺激

8、约束带使用营养其他19.159.21652001329.229.28531101039.2910.55310110410.610.12331007510.1310.19320106合 计221652146累计百分比47.82%82.60%93.47%97.82%100% 经过2021年9月15日到10月19日，总共查检了100位患者，最后统计阐明，ICU患者压疮危险要素发生率为46%。柏拉图 经过改善前柏拉图显示，压力要素和潮湿刺激这两项占累计百分比的82.60%，根据80/20原那么，将压力要素和潮湿刺激这两项作为本期改善的重点。四、现状把握四、现状把握患者出ICU新患者 入住ICU 压疮危

9、险 要素评价严密察看护理记录中记录并床头交接班无查找缘由有采取压疮危险因素相关护理措施.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈圈员苏淑霞裴雪荐陈晓娜王丽莎魏小钰屈炎昌分值43.43.244.03.5圈员王小燕李丹何晓孟陈明兆张珊珊合计分值分值43.23.03.83.539.6平均分值39.60/11=3.60评分标准能自行解决需一个单位配合需多数单位配合参考分值531圈才干：3.6/5X100%=72%五、目的设定.46%现况值82.6%改善重点72%圈才干目的值 =现况值-改善值 =现况值-现况值 改善重点圈才干 =46% -46%82.60%72% =18.6%改善幅度=5

10、9.57%Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈五、目的设定.降幅59.57%Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈五、目的设定.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈为什么压力因素易引起压疮危险一压力要素要因分析要因护士未配备护工任务量大压疮知识缺乏防备认识薄弱患者长期卧床被动体位老年患者营养摄入缺乏 人 方法 资料翻身不及时人员协作欠佳缺乏监视机制未按规定翻身气垫床种类单一电源零落衔接处断开老化漏气防压疮器具枕头缺乏防压疮护理器具少压疮垫种类少交接班不仔细患者评价未运用防压疮敷料患者焦躁未进展皮肤风险评价阅历缺乏六、解析.Lovefinetu

11、ningcircle爱 细 优 圈六、解析-1，+2-1，+3压力要素无效翻身未及时发现皮肤问题-3，0-2，0防压疮护理器具少交接班不仔细未进展风险评价-2，0)-2，+2未及时翻身任务量大皮肤评价不正确选择局限-1，+1-2，+2)-1，+2气垫床缺乏-1，+1压力要素关联图分析.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈压力要素冰山图分析六、解析.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈二潮湿刺激要因分析要因 人 方法 资料患者大小便失禁觉得丧失高热大汗体型偏瘦尿道松弛体位变换运用牵引架运用约束带患者疼痛回绝搬动便盆放置位置接尿工具导尿技术不规范尿管型号单一便盆

12、选择护士缺乏责任心新护士多协作性差缺乏 压疮知识培训人力缺乏新护士压疮知识缺乏尿垫棉质尿垫少长期运用尿垫不透气床单不平整配备缺乏床单改换不及时六、解析为什么潮湿刺激易引起压疮危险.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈-1，+1未运用棉质尿垫防压疮标识不醒目入院宣教不到位人力缺乏压疮知识缺乏-2，+1-1，+2-1，+1-1，+1-3，0-2，0尿垫不透气床单改换不及时新护士压疮知识缺乏-1，0-1，+3-1，+1潮湿刺激翻身不及时器具知识缺乏缺乏自动翻身认识-1，+2潮湿刺激关联图分析六、解析.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈六、解析潮湿刺激冰山图分析潮

13、湿刺激外表景象外表缘由过渡缘由根本缘由人力缺乏压疮知识缺乏翻身不及时器具知识缺乏防压疮标识不明显床单改换不及时尿垫不透气新护士压疮知识缺乏未运用棉垫.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈压力要素、潮湿刺激真因分析要因序号压力因素总计1234总计754319累计百分比（%）36.84%63.16%84.21%100%100要因序号潮湿刺激总计5678总计543214累计百分比（%）35.71%64.28%85.71%100%100备注：上述要因序号分别代表以下内容 1、预防压疮护理器具少 2、交接班不仔细 3、未进展皮肤风险评价 4、任务量大 5、尿垫不透气 6、床单改换不及时

14、 7、新护士压疮知识缺乏 8、人力缺乏六、解析.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈压力要素真因验证柏拉图分析六、解析.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈真因01预防压疮护理器具少压力要素交接班不仔细02压力要素未进展皮肤风险评价03压力要素六、解析.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈潮湿刺激真因验证柏拉图分析六、解析.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈真因01尿垫不透气潮湿刺激床单改换不及时02潮湿刺激新护士压疮知识缺乏03潮湿刺激六、解析.30问题原因分析对策方案评价提案人负责人执行时间对策编号真因说明可行性经济

15、性效益性得分选定为什么压力因素易引起压疮危险预防压疮护理用具缺乏护理用具配备不足，种类单一A1.配备充足护理用具505048148王丽莎陈晓娜2014年11月24日到11月28日对策一A2.学习并实施压疮风险评估表524046138苏淑霞陈晓娜2014年11月24日到11月28日对策一交接班不认真交班没有重点，没有制作交接班流程B1.特殊病人重点交班并制定皮肤交接本525035137 陈明兆王丽莎2014年11月29日到12月9日对策二B2.制定交接班流程455045140屈炎昌王丽莎2014年11月29日到12月9日对策二B3.制定奖罚制度453641122王小燕未进行皮肤风险评估责任心不强

16、，相关培训少C1.成立压疮质控组，加强人员压疮知识培训524746145李丹苏淑霞2014年12月10日到2015年1月13日对策三C2.正确评估皮肤风险情况，制定并填写皮肤告知书514445140魏小钰苏淑霞2014年12月10日到2015年1月13日对策三 注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性、经济性、效益型，对各个政策进展评价，以5、3、1分进展评分，共11人参与评分。总分165分，130分以上为可行对策，合并同类项后确定4个对策加以实施改善。一压力要素七、对策拟定.问题原因分析对策方案评价提案人负责人执行时间对策编号真因说明可行性经济性效益性得分选定为什么潮湿刺激易引起压疮危险新

17、护士压疮知识缺乏新护士责任心不强，慎独精神差A1.新进人员规范化培训524346141王丽莎苏淑霞2014年12月10日到2015年1月13日对策三A2.制作防压疮标识，使用防压疮护肤油514845144苏淑霞苏淑霞2014年12月10日到2015年1月13日对策三A3.培养护士慎独精神474545137陈明兆苏淑霞2014年12月10日到2015年1月13日对策三尿垫不透气使用中单及橡胶单B1.加强入院宣教484445138屈炎昌王小燕2015年1月14日到1月25日对策四B2.增加棉垫使用504347140王小燕王小燕2015年1月14日到1月25日对策四床单更换不及时责任心不强，相关培训

18、少C1.基础护理不到位454237124李 丹C2.人员合理分工515339143魏小钰苏淑霞2015年1月14日到1月25日对策四注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性、经济性、效益性，对各个政策进展评价，以5、3、1分进展评分，共11人参与评分。总分165分，130分以上为可行对策，合并同类项后确定4个对策加以实施改善。二潮湿要素七、对策拟定.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈对策一对策名称配备充足护理用具，实施压疮风险评估表主要因 预防压疮护理用具少改善前： 1.病人防压疮护理用具缺乏，只限于气 垫床 2.防范意识薄弱，不能合理使用护理用 具对策内容：1.配备充足

19、的护理用具 2.在科室实施压疮风险评估表 对策实施1.科室配备充足的气垫床，手圈、足圈、翻身枕及多功能气圈，满足临床使用。2、学习并在科室实施压疮风险评估表负责人：陈晓娜实施时间：2014年11月24日起到11月28日实施地点：ICU病房对策处置： 1.经效果确认该对策为有效对策 2.在全院推广压疮风险评估表的运用 对策效果确认 压力因素导致压疮危险因素发生率由22%降至8% 多功能气圈手圈足圈翻身枕八、对策实施与检讨.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈对策二对策名称1、特殊病人重点交接并制定皮肤交接本2、制定交接班流程图主要因交接班不认真改 善前： 1.交接班没有重点 2

20、.缺乏规范的交接班流程对策内容：1.特殊病人重点交接皮肤情况，并制定皮肤交接本 2.制定交接班流程图 对策实施：1、针对特殊病人重点交接，并在皮肤交接本上记录2、制定交接班流程，严格按交接班流程进行交班负责人：王丽莎实施时间：2014年11月29日起到12月9日实施地点：ICU病房对策处置：1.经效果确认该对策为有效对策2.在全院推广交接班流程图 对策效果确认 压力因素导致压疮危险因素发生率由22%降至8% 八、对策实施与检讨.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈对策三对策名称1、加强人员压疮知识培训2、正确评估皮肤风险情况，制定并填写皮肤告知书3、制作防压疮标识，使用防压疮

21、护肤油主要因新护士压疮知识缺乏，未进行皮肤风险评估改善前：1.没有对科室人员（尤其是新护士）进行压疮知识进行培训 2.没有专门质控小组对压疮进行正确风险评估 3.护士慎独意识差，科室防压疮标识不够醒目，起不到监督作用对策内容： 1.加强人员压疮知识培训，培养护士慎独精神，成立压疮质控预防小组，制定压疮相关培训课件 2.正确实施风险评估表，认真填写皮肤告知书 3.正确使用科室自行研发的防压疮护肤油 4.制作醒目的防压疮标识，床头悬挂翻身卡，要求认真记录，由压疮质控组监督考核对策实施1、制定防压疮课件，不定期对科室人员尤其是新护士进行培训。2、由压疮质控组监督考核压疮风险评估表、皮肤告知书、压疮护

22、肤油的使用情况。3、要求悬挂防压疮标识及翻身卡。负责人：苏淑霞实施时间：2014年12月10日起到2015年1月13日实施地点：ICU病房对策处置： 1、经效果确认该对策为有效对策，所以该对策继续实施，并列 入标准作业书。 2、在全院推广醒目防压疮标识、皮肤告知书及防压疮护肤油。 对策效果确认 压力因素导致压疮危险因素发生率由22%降至 8% 八、对策实施与检讨.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈对策四对策名称1、加强入院宣教，增加棉垫使用2、人员合理分工主要因尿垫不透气、床单更换不及时改善前： 1、家属不理解，入院患者普遍使用一次性尿垫，导致皮肤不透气 2、科室人员分工不

23、合理，遇到问题不能灵活应对，不能及时为患者更换尿垫 3、被褥储备不足，不能满足临床使用对策内容： 1、制作宣教卡片，由行政班向家属讲解压疮预防相关知识，正确引导家属要合理使用尿垫 2、教会家属制作棉垫，增加患者使用棉垫机会。 3、规范基础护理，每天有小组长监督，对污染尤其是大汗患者及时更换床单。 4、配备充足被褥，重新进行排班，保证每班人员充足，合理分工，并固定人员换领被褥。对策实施1、制作宣教卡片，由行政班向家属讲解压疮预防相关知识，正确引导家属要合理使用尿垫。2、教会家属制作棉垫，增加患者使用棉垫机会3、配备充足被褥，重新进行排班，保证每班人员充足，合理分工，并固定人员换领被褥负责人：王小

24、燕实施时间：2015年1月14日起到2015年1月25日实施地点：ICU病房对策处置： 经效果确认该对策为有效对策，所以该对策继续实施，并列入标准作业书 对策效果确认 潮湿刺激导致压疮危险因素发生率由原来16%降至6% 八、对策实施与检讨.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈改善前流程图改善后流程图皮肤风险评价无有严厉按照交接班流程进展交接班诊断病情评价每班严密观 察并记录 悬挂防压疮明显标识填写风险评价表运用防压疮护肤油填写皮肤告知书仔细填写翻身卡 查找缘由九、效果确认患者出ICU新患者 入住ICU 压疮危险 要素评价严密察看护理记录中记录并床头交接班无查找缘由有采取压疮危

25、险因素相关护理措施.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈查检周 开始时间结束时间项目合计压力因素潮湿刺激约束带使用营养其他111.2411.30231017212.112.7310105312.8121512.21111003合计8631119累计百分比42.11%73.69%89.48%94.74%100%经过2021年11月24日到2021年12月21日，总共查检100位患者，最后统计阐明，ICU患者压疮危险要素发生率为19%。 改善后查检汇总表九、效果确认.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈改善前、中、后查检表改善前、中、后

26、数据 项 目改善前改善中改善后调查时间 9.15-10.19 10.20-11.23 11.24-12.21资料来源住院患者查检表46%30%19%九、效果确认.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈改善前、中、后柱状图九、效果确认.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈九、效果确认改善前柏拉图改善后柏拉图.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈 = 改善后改善前/目的值改善前)100 % = 19-46/18.6-46 100% = 98.54% = 改善前-改善后/ 改善前 100% =46-19/46100% = 58.70% 目的达成率

27、提高率 九、效果确认.无构成果编号活动前活动后活动成长正/负向解决问题能力1.54.63.1责任心2.24.82.6沟通协调2.24.72.5自信心24.82.8团队凝聚力24.12.1积极性1.54.93.4品管手法1.44.12.7和谐度1.84.72.9备注：由圈员11人评分，最高5分，最低1分九、效果确认.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈附加效益经济效益：节约本钱提高护士任务效率在全院推行压疮护肤油运用减轻患者苦楚，提高患者称心度九、效果确认.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈十、规范化.Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈 活动项目优点缺点/今后努力方向主题选定切合实际工作今后可选择有更多部门参与的主题计划拟定按计划完成各项工作把制定任务计划能力运用到实际中现状把握查检表设计合理，数据收集完整真实可信，能充分暴露问题 今后可尝试使用其他的查检工具目标设定