卫生职称口腔医学相关专业知识题库讲解

1、口腔中级医师考试培训第十讲 基础知识龋病龋是一种牙硬组织的感染性疾病，是由于细菌作用，牙硬组织脱矿、有机物分解，从而造成牙硬组织缺损的疾病。釉质龋分为四层：透明层、暗层、病损体部和表层。牙本质龋分为四层：透明层（硬化层）、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层。牙骨质龋在病理形态上，早期的牙骨质龋扫描电镜即可见表面的凹陷内有大量的细菌及菌斑。显微放射摄影显示表层下脱矿，而表层矿化相对增高。由于牙骨质较薄，脱矿的牙骨质很容易沿生长线崩裂、缺失而使病变较快地累及牙本质，形成类似于冠部牙本质龋的组织学改变，或形成牙骨质下的潜行性龋。同样，牙骨质龋进展缓慢时，在相应的髓腔侧也可出现类似于冠部牙本质龋发生时的修

2、复反应，即形成修复性牙本质。根尖周病急性根尖周炎：早期可见根尖周区的牙周膜血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，随炎症继续发展有大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，在临床上称为急性牙槽脓肿。脓肿中心为崩解坏死的根尖周组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞，偶见淋巴细胞，邻近的牙周膜和骨髓腔亦可见血管充血和炎细胞浸润。慢性根尖周炎常见类型为慢性根尖周脓肿和根尖周肉芽肿。慢性根尖周脓肿：肉眼观察患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。镜下观察可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密

3、集的淋巴细胞和浆细胞浸润。若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部贮存的脓液被周围的纤维结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同。根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。根尖周肉芽肿：以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。肉芽组织内除慢性炎症细胞浸润外，可见血管内皮细胞和成纤维细胞增生，新生的毛细血管常衬以肿胀的内皮细胞。巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，异物型多核巨细胞常伴随晶体出现。聚集于组织内的胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解，显微镜下呈针状透明裂隙。根尖周肉芽肿内的另一

4、个重要特征是有上皮存在，其上皮绝大多数来自牙周膜的Malassez上皮剩余。牙周组织疾病慢性龈炎：镜下见主要在牙龈的龈沟壁处有炎症细胞浸润，在沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸润，再下方为大量的淋巴细胞（主要为T淋巴细胞）。炎症细胞浸润区域的胶原纤维大多变性或丧失。根据慢性龈炎的病理变化又可分为以下两型。炎症水肿型：牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。纤维增生型：上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞以及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，其炎症成分比水肿型为少。牙周炎主要病理变化为：牙龈结合上皮破坏致使牙周袋形成，牙槽骨吸

5、收。牙周炎的发展过程为活动期与静止期交替出现。牙周炎的发展是一个连续过程，将其分为始发期、早期病变、病损确立期及进展期四个阶段。牙源性囊肿：A.发育性牙源性囊肿：含牙囊肿、婴儿龈囊肿、成人龈囊肿、发育性根侧囊肿、萌出囊肿、腺牙源性囊肿；B.炎症性牙源性囊肿：根尖周囊肿、牙旁囊肿。非牙源性囊肿：鼻腭管囊肿、鼻唇囊肿、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、黏液囊肿。口腔颌面部囊肿口腔颌面部肿瘤牙源性肿瘤是由成牙组织即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。成釉细胞瘤、牙源性角化囊性瘤。唾液腺肿瘤：多形性腺瘤、腺样囊性癌、粘液表皮样癌。成釉细胞瘤最常见的牙源性肿瘤。肿瘤内主要含成釉器样结构

6、，但无釉质或其他牙体硬组织形成。典型成釉细胞瘤的上皮岛或条索由两类细胞成分构成，一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞，核呈栅栏状排列并远离基底膜；另一种位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，类似于星网状层细胞。成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，可有多种表现：滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、颗粒细胞型、基底细胞型。以滤泡型和丛状型最为常见。牙源性角化囊性瘤2005年的WH0头颈部肿瘤分类中已将牙源性角化囊肿命名为牙源性角化囊性瘤，是一种良性、单囊或多囊、发生于颌骨内的牙源性肿瘤。牙源性角化囊性瘤具有独特的组织学特点：衬里上皮为较薄的、厚度一致的复层扁平上皮，常由58层细胞组成，一般无上皮钉突；上皮表

7、面呈波浪状或皱褶状，表层角化多呈不全角化；棘细胞层较薄，常呈细胞内水肿；基底细胞层界线清楚，由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深且远离基底膜，呈栅栏状排列；纤维性囊壁较薄，一般无炎症，但合并感染时，增厚的囊壁内有大量炎症细胞浸润，上皮可发生不规则增生，出现上皮钉突，角化消失；纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和（或）上皮岛。多形性腺瘤多形性腺瘤即混合瘤。光镜下以结构多形性而不是细胞多形性为特征的肿瘤。多形性腺瘤是最常见的唾液腺肿瘤。约80发生于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺罕见。小唾液腺以腭部最多见。基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织。腺上皮形成腺管样结构，腺管的外围为梭形的肌上

8、皮细胞或柱状的基底胞。管腔内有粉染的均质性黏液。肌上皮细胞可分为浆细胞样、梭形、透明和上皮样四种形态。肌上皮细胞常与黏液样组织和软骨样组织相互过渡，即逐渐移行为黏液样组织和软骨样组织。肿瘤的间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变性。多形性腺瘤来自闰管或闰管储备细胞。腺样囊性癌肿瘤实质细胞主要为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞，导管内衬上皮细胞呈立方状，卵圆形，大小较一致，胞质少，核为圆形或卵圆形，较大，深染，核分裂象少见；变异肌上皮细胞呈扁平状、梭形或不规则形。根据肿瘤细胞类型和排列方式分为三种组织类型：腺性（筛状）型：肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，与藕的断面相似；筛孔内充满嗜酸或嗜碱性黏液

9、样物质，腔隙周围有基底膜样结构，此型最常见；管状型：肿瘤细胞形成小管状或条索状结构为主；实性型：肿瘤细胞排列成大小不等的上皮团，大的团块中心组织可变性坏死，管状和筛孔状结构较少。肿瘤间质常有玻璃样变，有些肿瘤间质玻璃样变广泛，而上皮成分稀少。肿瘤细胞常浸润神经，血管和骨。粘液表皮样癌由粘液样细胞、表皮样细胞和中间细胞组成。根据三种主要细胞成分的比例及细胞分化程度，黏液表皮样癌分为三种类型：高分化（低度恶性）型：黏液细胞和表皮样细胞为主，占肿瘤细胞的50%以上，中间细胞较少。低分化（高度恶性）型：构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，黏液细胞较少，低于10%，散在于表皮样细胞之间。肿瘤细胞异形性及

10、核分裂象明显。中分化（中度恶性）型：介于上述两型之间。牙体解剖乳牙与恒牙的鉴别（1）体积：恒牙体积较大，磨牙体积以第一磨牙最大，第二磨牙次之。乳牙体积比同名恒牙要小，乳磨牙体积以第一乳磨牙较小，而第二乳磨牙较大。（2）颜色：恒牙牙冠呈乳白色偏黄，乳牙牙冠呈乳白色偏青白。（3）颈嵴：恒牙颈嵴突起不明显，乳牙颈嵴突起明显。（4）冠根分界：恒牙牙冠颈部缩窄，形态上与牙根的分界不太明显。乳牙牙冠颈嵴突出，冠根分明。（5）牙根：恒前牙根尖可偏远中，乳前牙根尖可偏唇侧。恒磨牙根干较长，根分叉小；乳磨牙根干短，根分叉大。牙体形态的生理意义（1）牙冠形态的生理意义1）切缘与合面：咬合时上下牙的尖窝相对，沟嵴相

11、合；前牙切嵴对刃时则是两嵴相对，这样的形态在咀嚼时可对食物起联合切割的作用，有利于提高咀嚼效率。2）唇、颊、舌面突度：咀嚼时食物顺着突度在牙龈表面擦过，起生理性按摩作用，可防止牙龈萎缩。如突度过小，牙龈受到食物的直接撞击，易引起牙龈的创伤性萎缩；如突度过大，牙龈失去生理性按摩，可能产生废用性萎缩。另外，牙冠颈1/3处的外形高点可起扩张龈缘的作用，有利于牙周组织的健康。3）邻面突度：牙冠借助邻面突度相互接触，紧密相邻，可防止食物嵌塞；同时使邻牙相互支持，相互依靠，以分散咬合压力，有利于牙的稳固。4）楔状隙（外展隙）：正常接触区周围呈“V”字形的空隙，在唇（颊）、舌侧和切、合方作为食物的溢出道。在

12、排溢过程中食物摩擦牙的邻面，使牙冠邻面保持清洁，防止龋病和龈炎。在龈方者称为邻间隙，被牙龈乳突充填，可保护牙槽骨，不使食物残渣存积。（2）牙根形态的生理意义牙根形态与牙的稳固性有关。多根牙较单根牙稳固，长根牙较短根牙稳固。粗根牙较细根牙稳固，扁根牙较圆根牙稳固。根分叉大，根尖面积的大于合面积的牙稳固。受力小的牙多为单根，如切牙。尖牙位于牙弓的转折处，受力较强，虽为单根，但长大粗壮，以利稳固。磨牙受力较大，方向复杂，故为多根，使其能承受较大的合力，抵御各种方向的力。 牙列形态从牙合面对牙弓进行观察发现，牙弓的形状个体之间并不完全相同，可概括地分为三种基本类型：方圆形、卵圆形和尖圆形。 牙排列特点

13、：牙在牙槽中的位置并不都是垂直的，而是有的牙较直，有的牙则有一定的倾斜度。一般以牙冠的倾斜方向表示牙的倾斜情况。牙的倾斜度有两个方向：近远中向和唇（颊）舌向。（1）牙体近远中向的倾斜规律：牙体长轴与牙列中线所构成的角度小则牙的倾斜度小；角度愈大，则牙的倾斜度愈大。各牙近远中向的倾斜度大致如下：上颌中切牙较正或稍向近中倾斜，上颌侧切牙向近中倾斜角度较中切牙和尖牙者大，上颌尖牙略向近中倾斜（倾斜角度较中切牙者稍大，但略小于侧切牙）。下颌中切牙较正，侧切牙稍向近中倾斜，尖牙比前两者都大，但倾斜度均较上颌前牙小。上下前磨牙与第一磨牙向近中倾斜的程度依次减小，最后与中线接近平行。上下颌第二、第三磨牙向近

14、中倾斜度依次加大。牙列、（牙合）及颌位（2）牙体唇（颊）舌向的倾斜规律：口内所有牙齿在这个方向的倾斜度有三种情况：牙体长轴的冠部向唇、颊侧倾斜；向舌侧倾斜；较正。上、下颌切牙的切端均向唇侧，其倾斜度与颌骨前端牙槽突的倾斜度是一致，下颌切牙的倾斜度较上颌切牙小。上、下颌尖牙及上颌前磨牙较正，上颌磨牙略向颊侧倾斜；下颌前磨牙及下颌磨牙则略向舌侧倾斜：（3）生理意义：牙体的倾斜方向使咀嚼产生的力沿着牙体长轴传导，有利于咀嚼能力的发挥和维护牙周组织健康；牙合接触广泛密合，有利于咀嚼，并避免咬伤黏膜。牙体的倾斜有利于衬托唇颊，使口腔本部较大，舌的活动自如，保持面部丰满。牙列的牙合面不是一个平面而是一个曲

15、面。用以表示牙列牙合面形态的曲线叫牙合曲线，有纵牙合曲线和横牙合曲线。下颌牙列的纵牙合曲线：又名Spee曲线。上颌牙列的横牙合曲线：又称Wilson曲线。牙合为上下颌牙发生接触的现象。牙尖交错牙合、尖牙保护牙合、组牙功能牙合等。颌位即下颌骨的位置。由于下颌骨位置的变化，可产生不同的颌位，其中有重复性，又有临床意义的有三种颌位（牙尖交错位、后退接触位、下颌姿势位）和正中关系。上颌骨由上颌骨体和四突，即额突、颧突、腭突和牙槽突组成（一体四突）。在承受咀嚼压力处骨质增厚，形成三对支柱：尖牙支柱，颧突支柱，翼突支柱。下颌骨的外侧面的结构：下颌切迹、正中联合、颏结节、颏孔、咬肌粗隆、外斜线；内侧面的结构

16、：下颌舌骨线、下颌小舌、下颌孔、上颏棘、下颏棘、舌下腺窝、二腹肌窝、下颌下腺窝以及下颌隆突等。颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）所组成。功能面：髁突前斜面和关节结节后斜面。关节盘从前到后分为五部：前带、前伸部、中间带、后带、双板区。口腔颌面部解剖咀嚼肌是运动下颌的主要肌肉。主要包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，受三叉神经下颌支支配。颈内外动脉的鉴别(1)位置：颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧。(2)分支：颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在颈部发出一系列分支（甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉（颌外动脉

17、）、上颌动脉（颌内动脉）、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颞浅动脉）。(3)搏动：暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无搏动，即可证实所阻的是颈外动脉。口腔颌面部的静脉分为浅静脉（面静脉、颞浅静脉）和深静脉（翼丛、上颌静脉、下颌后静脉、面总静脉），静脉血主要通过颈内、外静脉向心脏回流。颈内静脉面静脉(面前静脉)面总静脉下颌后静脉（面后静脉）前支下颌后静脉（面后静脉）后支耳后静脉颈外静脉颞浅静脉上颌静脉（颌内静脉）下颌后静脉（面后静脉）三叉神经是脑神经中最大者，是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动及本体感觉神经。有三条分支，分别称为眼神经，上颌神经和下颌神经。（1）眼神经为感觉神经，经

18、眶上裂出颅，主要分布于泪腺、眼球、眼睑、前额皮肤和部分鼻黏膜。（2）上颌神经为感觉神经，经圆孔出颅，根据其行程可分为四段：颅中窝段、翼腭窝段、眶下管段、面段。（3）下颌神经为混合性神经，是三叉神经中最大的分支。经卵圆孔出颅，发出如下分支：脑膜支（棘孔神经）、翼内肌神经、颞深神经、咬肌神经、翼外肌神经、)颊神经（颊长神经）、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经。面神经为混合性神经，含有三种纤维，即运动纤维、副交感纤维和味觉纤维。面神经穿内耳道入面神经管，经茎乳孔出颅。向前穿过腮腺，呈扇形分布于面部表情肌。以茎乳孔为界，可将面神经分为面神经管段和颅外段。1）面神经管段的分支：岩大神经、镫骨肌神经、鼓索2）颅外段的分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。3）面神经从茎乳孔到开始分支的这一段，称为面神经主干，长1.52cm。口腔境界及表面标志1、口腔前界为