第4章——第2节一般检查——高专高职《诊断基础》(第二版)_ppt课件

1、第4章 体格检查第2节 普通检查.学习目的 1、列出普通检查及皮肤粘膜检查的工程。2、描画体温、脉搏、呼吸、血压的检查方法、生理变化范围及其改动的临床意义。3、描画各种认识妨碍的特点及临床意义。4、识别各种病态面容、体位及异常步态。5、说出皮肤惨白、潮红、紫绀、黄染及出现紫癜、蜘蛛痣的临床意义。6、描画各种程度水肿的特点。.概述普通检查是对病人全身形状的概括性察看，其检查方法以视诊为主，必要时辅以触诊等检查方法。 普通检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养、认识形状、面容与表情、体位、姿态、步态、皮肤、淋巴结等。.一、全身形状检查.性别与疾病的关系反映在两个方面：

2、1、某些疾病可使性发育和性征发生改动如性染色体的数目和构造异常可导致两性畸形，肾上腺皮质增生或肿瘤可引起女病人男性化和少数男病人女性化等；2、有些疾病的发病率与性别有关如甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于女性，胃癌和食管癌多见于男性，甲型血友病多见于男性，女性稀有。 一性别.普统统过问诊了解病人的年龄。 经过察看外观只能粗略地判别一个人的年龄。年龄与疾病的发生和预后都有一定关系。 如佝偻病、麻疹、百日咳等多见儿童；结核病、风湿热等多见于青少年；动脉粥样硬化、恶性肿瘤等多见于中老年。普通情况下，青年人病后较易恢复，老年人那么预后较差。 二年龄.三生命征生命征是评价生命活动存在和质量的重要征象，包括

3、体温、脉搏、呼吸、血压，是体格检查的必检工程。 .1体温1体温丈量与正常范围2体温的记录方法3体温丈量中常见误差的缘由4体温异常的临床意义 .体温过低：体温低于36.3称体温过低。除丈量技术要素外，见于休克、急性大出血、慢性耗费性疾病、极度衰弱和甲状腺功能减退病人等。 .体温过高：体温高于正常称为发热，37.138为低热，38.139为中度发热，39.141为高热，41以上为超高热。见于感染、无菌性炎症、组织破坏、内出血、恶性肿瘤、抗原-抗体性疾病和内分泌疾病等 。.2、脉搏 动脉血管随心脏收缩和舒张而相应出现的扩张和回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。.1生理变化范围正常成人在安静形状下的脉

4、率为60100次/分钟，平均72次/分钟；儿童较快，约90次/分钟，婴幼儿可达130次/分钟；老年人较慢，5560次/分钟。女性较男性快；日间较夜间睡眠时快；餐后、活动后或心情激动时增快。.2脉搏异常的临床意义速脉：每分钟超越100次。见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等。缓脉：每分钟低于60次。见于颅内压增高、黄疸、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征。假设在每分钟40次以下能够为重度的房室传导阻滞，应严密监护并做好抢救预备。.水冲脉(water hammer pules)：脉搏骤起骤落，有如潮水冲涌。检查时，将病人手臂抬过头，触其桡动脉，可感到急促有力的冲击，见于

5、自动脉瓣封锁不全、甲状腺功能亢进等脉压增大的疾病。交替脉(pulsus alternans)：脉搏一强一弱交替出现而节律正常，普通以为系左心室收缩力强弱交替所致。交替脉是左心衰竭的重要体征，见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、自动脉瓣封锁不全等。.奇脉(paradoxical pulse)：安静吸气时，脉搏显著减弱甚至消逝的景象称为奇脉，又称吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。不整脉：脉搏不规那么的搏动，称不整脉。见于心律失常。对不整脉初发病例，应同时听诊心率以做对照，假设脉率少于心率，称为脉搏短绌。见于期前收缩、心房颤抖。脉搏消逝：主要见于以下情况：严重休克、 多发

6、性大动脉炎。.3、呼吸 1呼吸频率改动 正常成年人静息形状下呼吸为1620次/分钟，婴幼儿较成人快，呼吸与脉搏之比为1：4。假设超越24次/分钟称谓吸过速tachypnea，见于高热、贫血、疼痛、甲状腺功能亢进、心功能不全、肺及胸膜病变等，普通体温升高1，呼吸约添加4次/分；假设少于12次/分钟，称谓吸过缓bradypnea，见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量。 .2呼吸深度改动当有严重的代谢性酸中毒时，呼吸深大而快称酸中毒大呼吸Kussmaul呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症时的酸中毒等。呼吸变浅见于肺气肿病人。 .3呼吸节律改动潮式呼吸Cheyne-Stokes呼吸：特点为呼吸由浅慢逐渐

7、变为深快，然后再由深快到浅慢，继之暂停，周而复始。间停呼吸Biots呼吸：表现为 有规律呼吸几次后，忽然停顿一段时间，又开场呼吸，即周而复始的间停呼吸。 .4异常呼吸气味的临床意义烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒的病人。肝腥味：见于肝性脑病的病人。氨味：见于尿毒症病人。刺激性蒜味：见于有机磷农药中毒病人。恶臭味：见于支气管扩张或肺脓肿病人。.4、血压 1血压的丈量2血压变动的意义.1高血压：大多数高血压为原发性高血压，少数为继发性高血压。后者可见于肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、颅内压增高、甲状腺功能亢进等。2低血压：常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、肾上腺皮质功能减退

8、症、极度衰弱等。3脉压增大或减小：脉压增大见于自动脉瓣封锁不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年自动脉硬化等；脉压减小见于自动脉瓣狭窄、休克、心包填塞、心力衰竭等。.四发育与体型 1发育 普通判别成人发育正常的目的是：胸围等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高；坐高等于下肢长度。正常成人身高与体重之间的关系可按以下简易公式推算：身高(cm)105=体重(kg)女性按上式所得再减23kg。 .发育异常与内分泌的关系最为亲密。如在发育成熟之前，腺垂体功能亢进，生长激素分泌过多，那么体格可异常高大，称为巨人症；体格异常矮小，称为垂体性侏儒症。甲状腺对体格发育具有促进作用，如小儿患甲状

9、腺功能低下，那么体格矮小，智力低下，称为呆小症。.2体型 体型(habitus)是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布形状等。临床上将成人的体型分为：1正力型(均称型) 身体的各部分匀称适中，普通正常人多为此型。2无力型(瘦长型) 体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90o。3超力型(矮胖型) 体格粗壮，颈粗短，面红，肩宽平，胸围增大，腹上角大于90o。 . 五营养形状 营养形状(state of nutrition)可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育等综合加以判别。最简便而迅速的方法是察看皮下脂肪充实的程度。判别脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是前臂的曲侧或

10、上臂背侧下1/3。营养形状的好坏，通常可作为评价安康或疾病程度的规范之一。 .1、营养形状分级 1良好 皮肤粘膜红润、弹性良好，皮下脂肪丰满有弹性，指甲、毛发润泽，肌肉结实。2不良 皮肤粘膜萎黄、枯燥、弹性减低，皮下脂肪菲薄，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏易零落，肌肉松弛无力。3中等 介于两者之间。 .2、常见的营养异常形状1营养不良 摄食及消化妨碍 耗费增多 2营养过剩 单纯性肥胖 继发性肥胖 .六认识形状认识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉形状。正常人认识明晰。凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的认识妨碍(disturbance of consciousness)，可

11、分为：嗜睡、认识模糊、昏睡、昏迷等。认识妨碍常是病情恶化的征象。 .七面容与表情1急性病容 表现为面色潮红、兴奋不安，表情苦楚，有时伴鼻翼扇动，口唇疱疹等。 常见于急性发热性疾病，如肺炎球菌性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。2慢性病容 面色灰暗或惨白，面容憔悴，双目无神。 见于慢性耗费性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。 .3特殊面容(1)贫血面容：面色惨白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种缘由所致的贫血。(2)二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇微绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 .(3)甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，瞬目减少，兴奋不安，焦躁易怒或惊愕表情。见于甲状腺功能亢进症

12、。.(4)粘液性水肿面容：颜面浮肿惨白，睑厚面宽，目光凝滞，反响愚钝，表情冷淡，眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症 。.(5)肝病面容：面颊瘦削，面色暗褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素冷静。见于慢性肝病。(6)肾病面容：面色惨白，双睑、颜面浮肿，舌质色淡。见于慢性肾功能衰竭。 .(7)肢端肥大症面容：头大面长，下颌增大并向前突出，眉弓及两颧隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚。见于肢端肥大症。 .(8)满月面容：面如满月，皮肤发红，常有痤疮，女性可有小须。见于肾上腺皮质功能亢进症及长期运用糖皮质激素的病人 。.(9)伤寒面容：表情冷淡，反响愚钝，呈无欲状。常见于伤寒。(10)苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌

13、痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。(11)病危面容：亦称希氏面容。表现面颊瘦削，面容惨白或灰暗，表情冷淡，目光晦暗，眼球凹陷，鼻骨峭耸。见于严重休克、脱水和急性腹膜炎等。 .八体位 体位(position)是指被检者身体所处的形状。在病态中，患者为减轻苦楚而采取的体位，对某些疾病的诊断具有一定意义。.1自主体位 身体活动自若，不受限制，见于正常人或患普通轻病或疾病早期。2被动体位 病人不能本人调整或变换身体的位置，见于瘫痪、极度衰弱或认识丧失的病人。3 强迫体位 为了减轻疾病的苦楚，病人常被迫采取的体位。 .1强迫仰卧位2强迫俯卧位3强迫侧卧位4强迫坐位(端坐呼吸)5强迫蹲位6辗转体位7角弓反张位.

14、九姿态与步态 姿态是指举止的形状。安康人躯干端正，肢体动作灵敏适度。正常姿态主要靠骨骼构造和各部分肌肉的紧张度来坚持。安康情况和精神形状对姿态有一定的影响：如疲劳和心情低沉可以出现垂肩、弯背；胸、腰椎疾患病人走路拘谨，有的屈身而行；颈椎疾患时颈部动作受限。 .步态(gait)即走路时所表现的姿态。当患某些疾病时，可使步态发生很大改动，并且有一定的特征性。.常见典型异常步态： 1蹒跚步态 患者在走动时身体左右摇摆(称鸭步)，见于佝偻病、进展性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。 2醉酒步态 行走时躯干重心不稳，步态紊乱似醉酒状，见于酒精中毒、巴比妥中毒或小脑疾患。 .3偏瘫步态 由于瘫痪侧肢体肌

15、张力增高，行走时患侧上肢屈曲、内收及前旋，下肢伸直、外旋、足跖屈，步行时下肢向下划圆圈。见于偏瘫。4共济失调步态 起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下凝视，两脚间距增宽，以防身体倾斜。闭目的那么不能坚持平衡。见于亚急性脊髓结合变性。 .5慌张步态 由于肌张力增高，起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤性麻木。6跨阈步态 由于踝部肌腱、肌肉缓和，患足下垂，行走时必需高抬下肢才干起步。见于腓总神经麻木。7剪刀式步态 两下肢痉挛性瘫痪病人步行时，由于两下肢肌张力增高，故移步时下肢内收过度，两腿前后相互交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫病人。 . 图4-2-6 鸭步 图4-2-7 慌张步

16、态 图4-2-8 偏瘫步态.二、 皮肤、粘膜 .皮肤的检查包括对皮肤及其附属物(汗腺、毛发)以及可见粘膜的检查，主要经过视诊进展，有时配合触诊检查。因此，应在良好自然光线下进展。皮肤的异常改动不仅可由皮肤本身的病变引起，还可由多种内脏及全身性疾病引起。 .一颜色 1惨白 2发红3发绀4黄染 5色素冷静 6色素脱失 .二湿度与出汗 皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。出汗多者皮肤比较潮湿，出汗少者比较枯燥。正常人在气温高、湿度大的环境里出汗增多是生理的调理反响。在病理情况下，出汗可增多、减少或无汗。 如风湿病、结核病、甲状腺功能亢进、佝偻病和布氏杆菌病时出汗增多； 夜间睡着后出汗，醒后汗干，常不被患者

17、觉察称为盗汗，多见于结核病； 手脚皮肤发凉而大汗淋漓，称为冷汗，见于休克和虚脱； 皮肤枯燥无汗见于维生素A缺乏、甲状腺功能减退、尿毒症、脱水、硬皮病等。 .三弹性 皮肤弹性与年龄、营养形状、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。儿童与青年皮肤紧张富有弹性；老年人皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退。检查方法是：用右手拇指与示指捏起其手背或上臂内侧肘上34cm处皮肤，片刻后松手，正常人皱折迅速平复称为皮肤弹性良好；弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期耗费性疾病或严重脱水的病人。 .四皮疹 皮疹的形状特点和出现规律有一定特异性，检查时应仔细地察看其初现部位、开展顺序、分布部位、形状大小、颜色、平坦或隆起、

18、压之能否退色、继续、衰退时间、有无痛痒和脱屑等情况。 . 常见皮疹：1斑疹2丘疹3斑丘疹4玫瑰疹5荨麻疹.五脱屑 正常皮肤可有少量脱屑，但普通不易觉察。大量皮肤脱屑多为疾病所致，如米糠样脱屑常见于麻疹，片状脱屑常见于猩红热，雪白色鳞状脱屑常见于银屑病。 .六皮下出血 皮肤与粘膜下出血可呈各种表现：直径小于2mm称为出血点； 35mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑。片状出血并伴有皮肤隆起者为血肿。小的出血点应与红色皮疹或小红痣相鉴别。.七蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所构成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣 。常见于慢性肝炎或肝硬化。某些人身上出现一两个或几个蜘蛛痣不一定具有临床意义，安康妇女在妊娠期间也可出现。 .图4-2-9 蜘蛛痣检查.慢性肝病病人手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌(liver palms)，临床意义与蜘蛛痣同。 .八水肿 过多的液体潴留在皮下组织的细胞内及组织间隙中称为水肿。 轻度水肿：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如眼睑、踝部、胫前以及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕较浅，平复较快。中度水肿：全身水肿，指压后凹痕明显，平复缓慢。重度水肿：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤绷紧而光亮，甚至有液体渗出，同时常有胸腔、腹腔积液，外阴部