第2章 生长发育-PPT课件 (3)

1、第二章 生长发育学习目标1掌握小儿体格生长的各项指标及其临床意义2熟悉小儿生长发育的规律及其影响因素3运用有关知识对儿童生长发育与健康状况作出评估，并能对个体、家庭、社区提供保健指导与卫生宣教主要内容第一节 生长发育的规律第二节 影响生长发育的因素第三节 体格发育的各项指标及其临床意义第四节 感觉、运动和言语的发育生长发育 生长发育是小儿不同于成人的基本特点 生长（growth)：是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化,可测出其量的改变 发育（development)：是指小儿细胞、组织、器官的分化完成和功能上的成熟，为质的改变。生长发育是指小儿机体细胞、组织、器官、系统在形态增长的同时伴随

2、着的功能成熟的动态过程。第一节 生长发育的规律 （一）连续性和阶段性（二）不平衡性（三）顺序性（四）个体差异（一）连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。（二）不平衡性小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后：如神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统发育先快后回缩 （三）顺序性顺序规律:由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级 （四）个体差异 由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。 目录第二节 影响生长发育的因素生长发育

3、营养遗传性别孕母状况生活环境疾病遗传 影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。性别 一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。营养 合理营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。营养加上适宜的生活环境，可使小儿生长潜力得到最好的发挥。孕母状况 妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。疾病 急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。生活环境 硬

4、环境与软环境第三节 体格发育头围体重身高坐高胸围腹围上臂围囟门牙齿体重 定义：各器官、系统、体液的总重量。 意义： 反映儿童体格生长与营养状况的敏感指标 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据正常参考值出生时：3kg（生理性体重下降） 3月龄：6kg（约为出生时的2倍）12月龄：9kg（约为出生时的3倍） 2岁时：12kg（约为出生时的4倍）2-12岁：平均每年增长约2kg 体重 生理性体重下降(physiological weight loss) 生后第一周内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降3%9%，多在生后34天达最低点，以后逐渐回升，710天恢复到出生时水平。若体重下降超

5、过10%或至第10日体重未恢复，则为病理状态。体重 估算公式：1-6个月小儿： 体重(kg)=出生体重+月龄0.7 7-12个月小儿： 体重(kg)=6+月龄0.25 2-12岁小儿： 体重(kg)年龄2+8正常范围：均值上下波动10%或均值加减2个标准差的范围体重测量方法具体操作卧位测量坐位测量立位测量母抱测量体重测量录像注意事项 应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行返回身高 定义：指从头顶至足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。 意义：反映骨骼生长的主要指标。正常参考值出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm2岁以后：平均每年增

6、长5-7cm 身高身高身高增长规律年龄越小增长越快红色为增长的部分估算公式2-12岁小儿：身高（cm）=年龄6+77 =年龄7+70身高 由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。身高从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底新生儿：上部量下部量12岁：上部量=下部量12岁以后：上部量13.5cm营养良好； 12.513.5cm营养中等； 12.5cm为营养不良。上臂围具体操作上臂围测量方法上臂围测量操作录像上臂围测量操作录像返回二、骨骼和牙齿的发育1、头颅骨的发育囟门和骨缝大小及闭合时间出生（cm）闭合年龄前囟1.5211.5岁后

7、囟0.5（部分出生即闭）12月骨缝可及34月前囟过大或迟闭：见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等；前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑水肿等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良 临床意义返回具体操作囟门囟门测量立法囟门测量操作录像囟门测量操作录像 2、脊柱发育 颈曲腰曲胸曲3、长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨骨骼发育程度、骨龄测定标志长骨停止生长长骨生长 骨化中心 骨骺融合 骨化中心：正常左手腕片共10个 骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。 1-9岁腕部骨化中心数目年龄+1骨龄落后：生长激素缺乏症、甲状腺功能减低骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上

8、腺皮质增生症牙齿乳牙(deciduous teeth)：共 20 个。 生后 410 个月开始萌出，22.5岁出齐， 12个月不出为乳牙萌出延迟。 2 岁以内乳牙数=月龄(46) 牙齿乳牙萌出顺序目录恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿） 2030岁：出齐出生时3个月前半年后半年1岁2岁2-12岁意义体重3kg6kg出生体重+月龄*0.76kg+月龄*0.259kg12kg年龄*2 +8反映营养状况身高50cm58cm增加15cm增加10cm75cm85cm年龄*6+77骨骼发育头围34cm40cm 逐

9、渐增大46cm48cm5岁50cm颅骨、大脑发育胸围比头围小1-2cm逐渐增大与头围相等头围+（年龄-1）胸廓、肺脏发育前囟1.5-2cm2.5cm，逐渐缩小1-1.5岁闭合颅骨、大脑发育牙龄4-10月乳牙萌出乳牙数=月龄-（4或6）2-2.5岁出齐6岁换恒牙骨化中心1-9岁时，骨龄=年龄+1生长发育对照表三、神经系统的发育外观同成人相似，但皮层薄，沟回浅神经细胞数量同成人，但树突、轴突短而少髓鞘化4岁左右完成中枢皮质下中枢较成熟氧耗多脊髓胎儿时在第 2 腰椎下缘，4 岁时在第1腰椎出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善脊神经4岁完全髓鞘化生后头2年神经元树突分枝

10、 出生2岁神经细胞树突分枝 初生婴儿具有的反射：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后逐渐消失。 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。 病理反射：34月前 Kernig征、2岁内Barbinski征阳性。 第1个条件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。 先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射第三节 神经心理发育及评价一、感知觉的发育二、运动功能的发育三、言语的发育感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。感知的发育对小儿运动、语音、社会适应能力的发育起着重要的促进作用一、感知觉的发育sense and perception1视

11、感知具体表现2个月起可协调注视物体(90)，初步头眼协调3-4个月喜看手(180)，头眼协调较好5-7个月可随物体垂直方向转动，眼手协调，开始认识母亲8-9个月开始出现视深度的感觉，看到小物体18个月时已能区别各种形状 2岁时可区别垂直线和横线；5岁时能区别颜色6岁时视深度充分发育，视力达到1.0新生儿：有视觉感应，瞳孔有对光反应；视觉不敏锐，只能看清15-20cm距离内的物视觉感知录像视觉感知发育录像2听感知具体表现3-7天听力好3-4个月：有定向反应6个月：能区别父母的声音7-9个月：能确定声源，区别语言的意义1岁：能听懂自己的名字2岁：可听懂简单吩咐4岁：听觉发育完善新生儿：听力差，但对

12、强声有反应 听觉感知录像听觉感知发育录像3味觉和嗅觉 出生时嗅觉已发育完善 闻到乳香会寻找乳头 3-4月能区别好闻和难闻的气味 4-5月对食物味道的轻微改变很敏感，应适时添加辅食，使之习惯不同的味道4皮肤感知 新生儿触觉很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等；6个月左右有触觉的定位能力 新生儿已有痛觉，但反应迟钝，2个月后才对刺激表示痛苦 新生儿温度觉很灵敏，能区别水温差别 5知觉 知觉为人对事物各种属性的综合反映。 1岁末开始有空间知觉的萌芽； 3岁能辨上、下； 4岁能辨前、后； 5岁能辨自身的左、右； 10岁时有精确的时间概念 二、运动功能的发育大运动精细运动 运动发育平衡和大动作3抬4

13、翻6会坐，7滚8爬周会走精细运动34个月 握持反射减弱、消失67个月 出现换手、捏、敲等探索动作910个月 可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸1215个月 学会用匙，乱涂画18个月 能叠23块方积木2岁 能叠67块方积木，会翻书3岁 在成人帮助下穿衣服4岁 能独自穿、脱简单衣服（一）大运动发育 （二）细运动发育 分 类大运动录像大运动发育录像细运动录像细运动发育录像1、发音阶段新生儿啼哭12月开始发喉音67月无意识地发“papa、mama”89个月模仿成人的口唇动作练习发音 2、理解语言阶段在发音的过程中逐渐理解语言6个月语言理解萌芽理解语言的关键期：724个月 3、言语表达阶段12个月可说单字，听

14、懂自己的名字2岁能说身体各部分，讲2-3个字的词组2岁以后可组句3-4岁说短歌谣5-6岁讲故事语言的发育心理活动的发展婴儿期： 依赖性和信赖感幼儿期： 自主感和依赖和违拗性学前期： 主动性和失望内疚学龄期： 学习成就和自卑青春期： 心理适应能力的加强或波动 二笑， 六认生，九月做再见一岁示需要 二岁做游戏 三岁会穿衣个人- 社会能力的发育（口诀）生长发育歌诀 本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈， 4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀， 8、9爬行10叫爸，12开步学短话， 13、15试穿衣， 18用勺爱画画， 2岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜， 5岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。小 结第一节 生长

15、发育的规律第二节 影响生长发育的因素第三节 体格发育第四节 感觉、运动和言语的发育？思考题 1小儿生长发育受哪些因素影响？ 2婴儿出生时就灵敏的感觉有哪些？ 3有一男孩，4岁，体重17kg，身高98cm，头围50cm，胸围53cm，会背歌谣，会自己穿鞋。该小儿发育是否正常？ 4一健康小儿，体重6.5kg，前囟1.5cm，出牙2个，能喃喃发声及伸手取物，头能直立，不会坐，不会爬。该小儿可能是多大年龄？体格发育 1最能反映小儿营养状况的体格发育指标是A牙齿 B头围 C胸围 D身长 E体重2小儿体格发育监测的指标中，最重要的是A身长B体重C头围D胸围E囟门 3最常用的小儿药量计算方法是A按年龄计算B

16、按体表面积计算C按身高计算D按体重计算E按成人量折算4关于小儿各期体重的指标中错误的一项是A正常足月新生儿出生时体重约为3kgB出生前半年平均每月增加0.7kg;后半年平均每月增加0.4kgC1周岁时平均体重约为出生体重的2倍D2周岁时体重平均约为出生体重的4倍E212岁期间的体重推算公式是：年龄2+85反映骨骼发育的重要指标是A体重B身长C出牙早迟D囟门闭合情况E头围与胸围比例6关于小儿各期身高的指标中错误的一项是A出生时平均身高约为50cmB前半年的增长量约等于后半年C1周岁时平均身高约为75cmD2周岁时平均身高约为85cmE2岁以后平均每年增长57cm 7下列有关小儿身高的数据中，属于

17、正常的一项是A3岁，85cm B4岁，95cm C5岁，105cm D7岁，115cm E9岁，125cm8上部量等于下部量的年龄是A.1岁 B.3岁 C.6岁 D.12岁 E.18岁9小儿出生时坐高占身高的比例是A47%B57%C67%D77%E87%10.前囟的正确测量方法是A.对角线的距离长度 B.周边长度距离 C.对边连线距离长度D.对边中点连线距离长度 E.长和宽的乘积 11.正常小儿前囟闭合的年龄是A1012个月B1218个月C1820个月D2岁E2岁半12下列关于头围的说法正确的是A出生时平均32cmB3个月时34cmC1岁时46cmD2岁时50cmE5岁时54cm13.正常小儿

18、的头围与胸围大致相等的年（月）龄是A出生时B6个月时C1岁时D2岁时E3岁时142岁以内小儿乳牙数约等于A月龄（24）B月龄（26）C月龄（28）D月龄（46）E月龄（68）15乳牙萌出延迟是指A4月龄小儿未萌出乳牙B6月龄小儿未萌出乳牙C8月龄小儿未萌出乳牙D10月龄小儿未萌出乳牙E12月龄小儿未萌出乳牙（1618题共用备选答案）A3kgB6kgC9kgD12kgE14kg16新生儿出生时的体重171岁时小儿的体重183岁时小儿的体重（1921题共用备选答案）A46cmB75cmC91cmD85cmE34cm19新生儿出生时的头围201岁时小儿的胸围213岁时小儿的身高110个月小儿因厌食来

19、院求医，护士应首先为其检查A身高B体重C坐高D乳牙E骨骼发育2一小儿出生体重为3.2kg，生后6个月的体重应该是A6.0kgB6.2kgC6.8kgD7.0kgE7.4kg33岁小儿的平均身长是A71cmB75cmC81cmD85cmE91cm4一母亲来儿童保健门诊咨询，其儿16个月应有的牙齿数是A46个 B79个 C1012个 D1315个 E1618个5下列5岁小儿生长发育指标中属于不正常的是A体重18kg B身高105cm C乳牙20枚 D骨化中心6个 E上部量等于下部量6一健康小儿体重18.5kg,身高106cm。其年龄约为A3岁B4岁C5岁D6岁E7岁7一健康小儿，体重9.2kg，身

20、长75cm，头围46cm，胸围46cm，牙齿8枚，其年龄是A8个月 B10个月 C12个月 D16个月 E18个月8下列1岁小儿发育指标中正常的一项是 体重（Kg） 身长（cm） 头围（cm） 胸围（cm）A 7.5 72 44 44B 7.5 75 45 45C 8.0 75 46 46D 9.0 75 46 46E 9.6 80 48 489.一健康小儿其身长92cm，乳牙20个，腕部骨化中心4个，该小儿的年龄大约是A1岁 B2岁 C3岁 D4岁 E5岁（13题共用题干）一正常小儿体重8.2Kg，身高68cm，出牙2只，能独坐会爬，但不会走，会学说爸妈。1该小儿的年龄是A4个月 B8个月

21、C12个月 D18个月 E24个月2该小儿除母乳外，应该添加的辅食是A菜汁、鱼肝油 B菜泥、蛋黄 C菜末、肉末 D软饭 E普食3该小儿按计划免疫程序应接种的疫苗是A卡介苗 B脊髓灰质炎疫苗 C百白破混合制剂 D麻疹疫苗 E乙肝疫苗生长发育的规律 1人体发育成熟最早的系统是A神经系统.B淋巴系统C消化系统D呼吸系统E生殖系统2人体发育成熟最晚的系统是A神经系统.B淋巴系统C消化系统D呼吸系统E生殖系统3与儿童生长发育规律不符合的是A生长发育是连续的过程B生长发育遵循一定的规律 C各系统器官发育的速度是一致的 D有一定的个体差异E受遗传和环境因素的影响 4小儿生长发育中错误的规律是A自上而下B由近到远C由细到粗D由简单到复杂E由低级到高级（58题共用备选答案）A.神经系统B.生殖系统C.淋巴系统D.皮下脂肪E.肌肉组织5.发育先快后慢的是6.发育先快而后回缩的是7.发育先慢后快的是8.学龄期加速的是感觉、运动功能和语言发育 1小儿大脑神经细胞基本完成分化的年龄是A6个月B1岁C2岁D3岁E4岁2. 对小儿心理发展起决定性作用的内在因素是A神经系统 B环境 C教养 D教育 E营养3按运动功能的发育规律，小儿起坐的年龄一般为A34个月B57个月C89个月D910个月E1012个月4根据小儿运动功能的发育规律，正常小儿开始会爬的年龄是A34个月B56个月C89个月D1