全身局部解剖学课件下肢2 (1)

1、 The Lower Limb 2021/4/261 教学目的与要求1.掌握Nelaton线和Kaplan点及其临床意义。2.掌握坐骨神经、股动脉和足背动脉的体表投影。3.掌握梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其穿 經结构。4.掌握大隐静脉的起止、行程、交通、属支及其 临床意义。5.掌握肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及内容。6.掌握股三角的位置、境界、构成及内容物的位 置关系。股管的构成、内容及临床意义。 7.掌握坐骨神经的行程、分支及分布，坐骨神经 与梨状肌的关系。2021/4/262一、境界与分区（一）境界（二）分区臀部 股 部膝部 小腿部踝部 足 部 第一节 概 述2021/4/263二、表

2、面解剖 Surface anatomy(一)体表标志 1.臀部与股部 髂嵴 髂结节 股骨大转子 坐骨结节 耻骨结节2021/4/264 2.膝部 髌韧带 胫骨粗隆 3.小腿、踝与足 胫骨前嵴 腓骨头、颈 内踝 外踝 跟腱2021/4/265 (二) 对比关系1.Nelaton线 侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结 节至髂前上棘的连线，Nelaton线。2021/4/266 2021/4/2672.Kaplan点 仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上棘处有同一平面，由左、右大转子尖经过同侧髂前上棘作延长线。2021/4/268(三) 颈干角( angle ) 与膝外翻角颈干角125-130度大于：髋外翻小于

3、：髋内翻膝外翻角外侧夹角170度小于：膝外翻，X大于：膝内翻，O2021/4/269(四)体表投影1.臀上动、静脉与神经2.臀下动、静脉与神经3.坐骨神经4.股动脉5.腘动脉6.胫前动脉7.胫后动脉8.足背动脉2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:02:30 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于

4、心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自

5、强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15坐骨神经体表投影2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:02:30 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213

6、、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15股动脉体表投影大腿微屈、外展、外旋

7、，髂前上棘至耻骨联合连线中点至收肌结节的上2/3段足背动脉体表投影内、外踝经足背连线中点至第1、2跖骨底之间的连线2021/4/2614第二节 臀 部一、境界二、浅层结构臀上皮神经臀内侧皮神经臀下皮神经上界下界内侧界外侧界2021/4/2615三、深层结构(一) 深筋膜 臀筋膜 (二) 肌 层 浅层: 臀大肌 阔筋膜张肌 中层: 臀中肌 梨状肌 深层: 臀小肌2021/4/2616(三) 梨状肌上、下孔及其穿經结构为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路2021/4/26171.穿梨状肌上孔 结构 从外侧到内侧为: 臀上神经 臀上动脉 臀上静脉2021/4/26182.穿梨状肌下孔 结构 从外侧到内侧

8、为: 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下血管 阴部内血管 阴部神经2021/4/26193.坐骨神经与梨状肌的关系 腓总神经2021/4/2620(四) 坐骨小孔及其穿行的结构由外侧向内侧： 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经2021/4/2621 (五)髋关节的韧带及髋周围动脉网 （自学） 1.髋关节的韧带 髂股韧带 耻股韧带 坐股韧带 股骨头韧带 2.髋周围动脉网 a.臀部十字吻合：旋股内、外侧动脉， 臀上、下动脉、股深动脉第1穿A b.旋髂深A、髂腰A、骶外侧A、骶正中A c.盆内脏器官两侧之间的A吻合2021/4/2622 第三节 股部 thigh一、股前内侧区 (一) 浅层结构 su

9、perficial structure 1.浅动脉 旋髂浅A 腹壁浅A 阴部外A 股外侧浅A2021/4/2623 2.大隐静脉 great saphenous vein起始：足背静脉弓的内侧端行程：内踝前方、 小腿内侧面、股骨内侧髁后方约2cm大腿内侧面、耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔注入股静脉汇入处称隐股点2021/4/2624 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉大隐静脉的5条高位属支2021/4/2625临床意义 大隐静脉切开 内踝前方2021/4/2626大隐静脉曲张 分别结扎2021/4/26273.腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal l

10、ymph nodes注入腹股沟深淋巴结2021/4/2628 4.股前内侧区皮神经 股外侧皮神经 股神经前皮支 股神经内侧皮支 闭孔神经皮支 生殖股神经皮支 髂腹股沟神经皮支2021/4/2629 （ （二）深层结构二）深层结构（二）深层结构 1.深筋膜(阔筋膜 ) 为全身最厚的 深筋膜，致密坚韧2021/4/2630 阔筋膜在股部形成下列三种结构 （1）髂胫束 （修补重建材料） （2）隐静脉裂孔(卵圆窝) （3）三个肌间隔 2021/4/2631 2.骨筋膜鞘由阔筋膜、三个肌间隔及股骨骨膜共同围成三个骨筋膜鞘 前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘分别容纳各群的肌肉、血管和神经2021/4/2

11、632股外侧肌间隔股内侧肌间隔股后肌间隔2021/4/2633 容纳股前群肌、股动静脉、股神经和腹股沟深淋巴结。前骨筋膜鞘2021/4/2634 内侧骨筋膜鞘容纳股内侧群肌闭孔动、静脉和闭孔神经2021/4/2635 位置 位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道，被髂耻弓分为两部： 内侧 血管腔隙 外侧 肌腔隙 3.肌腔隙与血管腔隙2021/4/2636 血管腔隙前 界：腹股沟韧带后 界：耻骨肌筋膜 及耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：髂耻弓内容 股 鞘 股动脉 股静脉 股 管2021/4/2637 肌腔隙前界: 腹股沟韧带后界: 髂骨内侧界: 髂耻弓内容髂腰肌 股神经股外侧皮

12、神经2021/4/2638 位置 位于股前内侧区 上1/3部，为一底向上 尖向下的三角形凹陷 股三角向下通入 收肌管4.股三角 femoral triangle2021/4/2639 上 界：腹股沟韧带下外界：缝匠肌内侧缘下内界：长收肌内侧缘前 壁：阔筋膜后 壁：髂腰肌 耻骨肌 长收肌(1)股三角周界2021/4/2640 (2)股三角内容及其位置关系股神经股鞘及包含内容 股动脉 股静脉 股管 腹股沟深淋巴结临床意义2021/4/2641 2021/4/2642 股鞘 femoral sheath股鞘分三个腔 外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉 内侧部即股管2021/4/2643Femoral s

13、heath 3-4cm2021/4/26442021/4/2645 位置：股鞘内侧份，长1-2cm，下端为盲端，适对隐静脉裂孔。上口为股环，盖有股环隔2)股管 femoral canal2021/4/2646 股环前 界: 腹股沟韧带内侧界: 腔隙韧带后 界: 耻骨梳韧带 外侧界: 股静脉内侧 纤维隔结构特点股环上面覆有薄层疏松结缔组织称为股环隔（内筛板），隔上有腹膜覆盖，呈一小凹称股凹2021/4/2647 股疝的形成 腹内压升高时，腹盆腔脏器 可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝2021/4/2648因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。因股环三面均为韧带，

14、缺乏伸展性；同时股环较小（直径平均1.25cm）。股疝特点女性发病率高于男性股疝容易嵌顿2021/4/26493）股动脉 及其分支三条浅动脉股深动脉2021/4/2650股深动脉2021/4/26514）股静脉及其属支主要属支为大隐V5）腹股沟深淋巴结2021/4/26526）股神经 及其分支主要皮支为隐N向下进入收肌管2021/4/26535.收肌管(adductor canal)(Hunter管)位置：境界：交通:通过结构及位置关系：2021/4/26546.股内侧血 管和神经 闭孔动脉 闭孔静脉 闭孔神经短收肌2021/4/2655二、股后区 1. 后骨筋膜鞘 2. 血管、神经 坐骨神经

15、 行程： 压痛点 臀大肌下缘与股二 头肌长头外侧缘的夹角处。2021/4/2656 小 结1.Nelaton线和Kapaen点及其临床意义。2.坐骨神经、股动脉和足背动脉的体表投影。3.梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其穿 經结构。4.大隐静脉的起止、行程、交通、属支及其 临床意义。5.肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及内容。6.股三角的位置、境界、构成及内容物的位 置关系。股管的构成、内容及临床意义。 7.坐骨神经的行程、分支及分布，坐骨神经 与梨状肌的关系。2021/4/2657 思考题1.梨状肌上、下孔各有哪些结构穿过，排 列关系如何？2.试述大隐静脉的行程、属支及其临床意 义。3.股三角界

16、线如何确定？其内有哪些结构？4.简述坐骨神经的行程、分支和分布，及 坐骨神经与梨状肌的关系。2021/4/2658谢谢！2021/4/26599、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/15/2022 8:02:30 PM11、人总是珍惜为得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的

17、努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/15/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*15-7月-22谢谢大家2021/4/26609、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:02:30 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/