20肱骨外上髁炎课件(35页PPT)

1、肱骨外上髁炎定义：因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限为主要临床表现的一种病证。常见于需反复作前臂旋前、用力伸腕的成年人，好发于右侧。本病名称较多，尚有肱桡关节滑囊炎、桡侧伸腕肌起点损伤、前臂伸肌总腱炎、肘关节劳损、桡侧伸腕肌与环状韧带纤维组织炎等。第1页，共35页。肱骨外上髁炎许多网球选手在开球、击球或使用单手反拍之时，若有不当的姿势就会发生此症，故“网球肘”之名便因此而来。除了打网球者容易得此症之外打羽毛球者也易得此症，根据临床统计，患肱骨外上髁炎之肘痛患者多为岁左右之中年人，故亦有“四十肘”之简称。上班族、家庭主妇、打字员、油漆工、泥水工等，

2、也是医院门诊中常见的患者。 第2页，共35页。肱骨外上髁炎本病可由手肘突然用力不当而初次诱发，但多属起病缓慢，逐渐出现单方向性用力疼痛。患者常在拿取重物、搓洗衣物、扭绞毛巾时或提茶壶倒水、扫地、睡时拉被子时等动作，均可发生手肘部位的疼痛或剧痛，有的症状轻微时隐时现，经数月或数日自然痊愈。较重者，可反复发作，为持续性疼痛、手臂无力，甚至持物掉落地上，在前臂旋前伸时，也常因疼痛而活动受限，有时疼痛向前臂上层放射，若对此症不予重视，将造成慢性疼痛甚至演变成骨膜发炎、肌肉痉挛，并压迫到神经而引发背部疼痛。第3页，共35页。肱骨外上髁炎肱骨外上髁为肱桡肌及前臂伸肌总腱的附着部。如果前臂在旋前位腕关节经常

3、作背伸性活动，可将其附着部位的软组织牵拉发生损伤，引起局部出血粘连，甚至关节滑膜嵌入肱桡关节间隙而致疼痛。第4页，共35页。解剖生理肘关节由肱骨下端和尺桡骨上端包在一个关节囊内所构成，由关节囊、韧带、骨间膜及肌肉等软组织联系和保护。肘部主要依靠肱尺关节的屈伸活动，前臂旋前、旋后活动来满足生活和工作的需要。第5页，共35页。解剖生理肘关节的稳定性，主要靠骨结构来维持肱尺关节的稳定，环状韧带维持上尺桡关节的稳定，内外侧副韧带及关节囊维持肱桡及整个肘关节的稳定。以上三个关节都包在一个关节囊内。肱骨远端扁平，外侧为外上髁而低小，为前臂伸肌总腱附着。内侧为内上髁而高突，主要是屈腕肌和前臂旋前肌肉的起点。

4、肘关节的功能是前臂屈伸与旋转。第6页，共35页。解剖生理第7页，共35页。解剖生理第8页，共35页。解剖生理第9页，共35页。解剖生理第10页，共35页。解剖生理第11页，共35页。病因病机本病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者起病缓慢，一般无明显外伤史。与职业工种有密切关系，好发于网球运动员、木工、钳工、泥瓦工等。当某种职业需要经常用力屈伸肘关节，尤其需要使前臂反复旋前、旋后动作的人们，可由于劳损引起前臂伸肌群联合总腱在肱骨外上髁附着部的牵拉、撕裂伤，使局部出现出血、水肿等损伤性炎症反应，进而在损伤肌腱附近发生粘连，以致纤维变性而引起本病，以右侧多见。其病机有以下几点：第12页，共35页。

5、病因病机1.桡侧伸腕肌起点的骨膜撕裂，引起骨膜下充血，形成小血肿，血肿钙化、骨化，从而造成肱骨外上髁骨质增生，形成一锐边或小结，使伸腕肌腱受到经常性刺激而发生本病。2.慢性劳损，由于工作性质，前臂经常处于紧张旋前、伸腕活动，使桡侧伸腕长、短伸肌经常处于紧张状态，牵拉周围软组织引起痉挛，从而挤压肌肉间的血管神经束，引起疼痛。第13页，共35页。病因病机3.由于桡侧伸腕短肌起点的炎症作用，刺激与相交织的桡侧副韧带引起炎症，桡侧副韧带止于桡骨小头，并与环状韧带紧紧附着，又造成环状韧带炎症，并减弱维持桡骨小头正常位置的力量。由于桡骨小头位置不稳，随即表现为沿桡侧伸腕肌的疼痛。4.桡侧伸腕肌群深层与肱桡

6、关节间的滑囊炎或肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起疼痛。第14页，共35页。病因病机中医学认为多由气血虚弱，血不荣筋，肌肉失却温煦，筋骨失于濡养，加上前臂伸肌联合总腱在肱骨外上髁处长期反复牵拉刺激所致。损伤后瘀血留滞，气血运行不畅或陈伤瘀血未去，经络不通造成本病。第15页，共35页。临床表现肘后外侧酸痛为主要症状。多起病缓慢，其疼痛在旋转背伸、提拉、端、推等动作时更为剧烈，如拧衣、扫地、端茶壶、倒水等。同时沿伸腕肌向下放射。轻者，轻微症状时隐时现，有的经数月数日自然痊愈。重者，可反复发作，疼痛为持续性，前臂旋转及握物无力，局部可微呈肿胀。第16页，共35页。检 查1.肱骨外上髁处及肱桡关节处

7、明显压痛，以及沿伸腕肌行走方向广泛压痛。2.前臂伸肌紧张试验和密耳(Mill)氏试验阳性。3. X线摄片：有的无异常，有的可见钙化阴影或外上髁粗糙。第17页，共35页。诊断与鉴别诊断根据病史、症状和体征，以及相关检查，不难作出诊断。但应与以下疾病鉴别：1.肘关节外伤性骨化性肌炎：以肘关节活动障碍为主要症状，X线片见肌间隙有钙化阴影。2.肱骨内上髁炎：肘部疼痛部位在内上髁部。第18页，共35页。治疗方法1.手法治疗2.针灸治疗3.物理治疗4.药物治疗5.手术治疗第19页，共35页。手法治疗1.治疗原则：舒筋活血，通络止痛。2.取穴与部位：曲池、尺泽、小海、少海、手三里、合谷及前臂桡背侧。3.主要

8、手法：滚、按、揉、拿、弹拨、擦等手法。第20页，共35页。手法治疗操作方法1.病人坐位或仰卧位，医者立于或坐于病侧，用轻柔的滚法从肘部沿前臂背侧治疗，往返10次左右，以疏筋通络。2.重点在肘部治疗，用拇指按揉曲池、手三里、尺泽，用中指按揉小海、少海，手法宜缓和，同时配合拿法沿伸腕肌往返提拿。第21页，共35页。手法治疗操作方法3.再用弹拨法：医者右手持腕，使患者右前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上髁前方，其它四指放于肘关节内侧。右手逐渐屈曲肘关节至最大限度，左手拇指用力按压肱骨外上髁的前方，然后再伸直肘关节，同时医者左手拇指推至患肢桡骨头之前上面，沿桡骨头前外缘自后弹拨伸腕肌起点。施术

9、后患者有桡侧三指麻木感及疼痛减轻的现象。也可将前臂旋前位，放置桌上，肘下垫物，医者用拇指向外方紧推邻近桡侧腕长、短伸肌，反复数次，弹拨范围可上下移动。第22页，共35页。手法治疗操作方法4.最后用擦法沿伸腕肌治疗，以透热为度，亦可搓上肢结束。对需理筋整复者，可在滚法后，医者一手握肱骨下端，一手握腕部作对抗用力，拔伸肘关节。握腕部的一手同时作轻度的前臂旋转，左右扳动活动，握肱骨下端的一手拇指同时按揉桡骨小头。在拔伸过程中再作肘关节屈伸活动，最后作弹拨按揉等手法第23页，共35页。火罐治疗火罐疗法：取小号火罐3-5个，在肘后外侧疼痛部位及沿手太阴肺经循行部位拔罐。隔日一次。有温经活络止痛效果。第2

10、4页，共35页。放血疗法放血疗法：在肘后外侧疼痛部位常规消毒后，用三棱针点刺1-3处，迅速拔火罐促其放血。取罐后针孔处用消毒纱布块覆盖，一日内局部勿沾水以防感染。隔3-5日治疗一次。有活血、化瘀、止痛效果。第25页，共35页。封闭治疗压痛点注射醋酸强的松龙1ml和2利多卡因l2ml的混合液，只要注射准确，均能取得极佳的近期效果。 第26页，共35页。药洗治疗药洗处方：艾叶钱、红花钱、当归尾钱、川芎钱、海桐皮钱一同放入水中熬煮，水量不拘，趁热时用毛巾或取蒸气熏蒸患部。 第27页，共35页。青草膏治疗青草膏处方：如意金黄散（天南星钱半、甘草钱半、陈皮半钱、厚朴钱半、苍朮钱、大黄两钱、白芷两钱、黄柏

11、两钱、姜黄两钱、天花两钱）共研成粉末备用，使用前加酒、蜂蜜调成黏稠软膏状，用薄棉布或厚纸涂抹药膏厚度约.公分左右贴于患部，每隔-小时换一次，消肿、消炎效果良好。 第28页，共35页。手术治疗非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。第29页，共35页。注意事项1.本病的发生，其中有一部分是附着于肱骨外上髁肌腱纤维的部分断裂而造成的。因此，推拿治疗中不宜有过强的刺激，以免产生新的损伤。2.从事腕力劳动较多的病人，可根据情况改变原有的姿势，以有益于本病的康复。第30页，共35页。注意事项3.患者坚

12、持自我推拿，对本病的治疗、康复是一种积极措施。4.局部应注意保暖，防止寒冷刺激。5.嘱患者进行功能锻炼，常用的方法有甩鞭法，即前臂在内旋的同时屈肘，然后伸直肘关节。第31页，共35页。生活中的预防1.打网球或羽球时，最好选择质轻、弹性佳、品质优良的球拍，减少手臂的负担。打球之前，确实做好手肘、手腕的暖身操。 2.经常从事网球或羽球运动者，务求掌握正确姿势，并且每次练习不超过小时。 3.主妇买菜时，尽量使用推车，少用提篮；以手提重物时注意手腕顺势，不可背屈。 第32页，共35页。生活中的预防4.注意修正握锅铲、菜刀等工具的姿势，减少手部受力。 5.使用拖把拖地时，腿部略弯，以腰腿力量带动肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量来