慢肝的病理诊断与临床分期ppt课件

1、.慢肝的病理诊断与临床分期轻度慢性肝炎：G 1-2 S o-2中度慢性肝炎 G 3 s 1-3 重度慢性肝炎 G 4 S2 -4 .重型病毒性肝炎 severe hepatitis)急重肝： 肝细胞重度水肿，终致大块或亚大块肝细胞坏死，本质2/3；中性粒细胞浸润；无明显肝细胞再生；肝体积减少，网状纤维塌陷，剩余肝细胞变性、淤胆，呈黄色肝萎缩。 亚重肝 肝细胞新旧不等亚大块坏死85.5mol/LALB32g/L；PTA 60%40%， 4项之一阳性可诊断。 CHE170umoI/L或每天Tbil上升17.1，胆酶分别肝脏迅速减少，有肝臭有出血倾向，PTA40%.II O以上肝性脑病肝、肾综合征诱

2、因：病后未适当休憩、营养不良，酗酒， 服用损肝药物、妊娠、合并感染。.各型重肝特点：急重肝迸发型肝炎 Fulminant hepatitis急肝起病，14天内出现重肝表现，病程 3周肝减少明显肝性脑病出现早亚重肝急肝起病，15天内出现重肝表现，病程 6m慢重肝在慢性肝病变根底上发生：慢性肝炎或肝硬化慢性肝炎病毒携带者无携带史、肝炎史，但有慢肝体征，或影像学、生化检查、肝组织病理检查支持慢肝或肝硬化留意鉴别在慢乙、丙肝根底上重叠甲、戊肝的急、亚重肝。.重肝四大并发症：肝昏迷、出血、感染、肝肾综合征重肝分期：便于断定疗效及估计预后。 早期：符合重肝的根本条件，如“三高表现， 无脑病表现及腹水，PT

3、A30% 或 病理学证明 中期：有II度肝性脑病或明显腹水，出血倾向 PTA30% 20% 晚期：有难治性并发症和/或难以纠正的电解 质紊乱，II度以上肝性脑病, PTA20% 。. 7.4 淤胆型肝炎分型：急型、慢性；病症轻,肝大明显；有梗阻性黄疸表现；黄疸时间长 3周，有“三分别的特征： 1病症与黄疸分别 2胆酶分别 3黄疸与PTA分别PTA60%淤胆目的：ALP、 GGT、CH、TBA均。尿胆红素+.7.5 肝炎后肝硬化(liver cirrhosis)有慢性肝病体征有门脉高压证据：腹壁和/或食道静脉、腹水影像学改动：肝减少、外表不平，回声加强、不均、结节性，脾大、门静脉、脾静脉内增宽。

4、病理证明活动性肝硬化：有黄疸、ALT高、白蛋白低，有慢肝表现。静止性肝硬化无病症、无黄疸、ALT正常，白蛋白低。.Childpugh 肝功能分级法分级 A B C胆红素mol 34.2 34.2-51.3 51.3白蛋白(g/L) 35 30-35 30腹水 无 易控制 顽固脑病 无 轻度 重营养 良好 尚可 差.代偿性肝硬化：Child-pugh A级门脉高压、轻度食道静脉曲张无腹水、肝性脑病、上消化道大出血白蛋白 35 g/L,胆红素35mol/L), PTA60%, ALT、AST轻度升高失代偿性肝硬化：child pugh B、C级有腹水、肝性脑病或消化道出血。白蛋白35 g/L, A

5、/G35mol/L), PTA60%, ALT、AST升高.小儿肝炎特点 感染HBV后 多为“隐性感染，容易成为ASC,，无黄疸型或迁延型为主感染HAV后多表现为急性黄疸型肝炎，肝脾肿大明显；婴幼儿的急肝易开展为急重肝。老年型肝炎的特点急性肝炎多见戊肝黄疸发生率高，淤胆多，程度深，继续时间长并发症较多， 重症肝炎比例高，病死率高。妊娠期肝炎的特点消化道病症明显产后大出血多见重症肝炎、病死率高，特别是在妊娠后期或合并戊肝。对胎儿影响：早产、死胎、畸形；合并乙肝，胎儿受传染时机大。.【诊断】1、流行病学2、临床表现3、实验室检查肝功能病毒标志物其他：B超、CT、MRI 肝活检 .实验室检查肝细胞损伤：ALT、AST、合成：A/G 、 CH胆固醇、 PT、PTA 是预后的敏感目的 代谢：DBil/TBil 、尿三胆：尿胆红素、尿胆原、粪胆原ALP、-GT血氨：血氨浓度上升，提示肝性脑病但 两者之间无必然联络 肝功能.肝炎病毒标志物的检测 甲肝血清标志物ELISA、RIA抗